Ablasi kateter untuk takikardia ventrikel

Pencabutan kateter untuk takikardia ventrikel (VT) adalah kaedah kardiologi yang boleh digunakan untuk menghilangkan ini aritmia jantung selepas kajian elektrofisiologi (EPU). Ablasi kateter (ablatio lat. Ablasi, detasmen ”) bahagian-bahagian tisu yang menghantar impuls elektrik patologi (berpenyakit) dilakukan dengan menggunakan prosedur berdasarkan kateter dengan menyebabkan parut. Pemusnahan tisu setempat (= parut) boleh mengganggu penghantaran impuls elektrik yang tidak betul. Ablasi tisu kemudian dilakukan di EPU, di mana isyarat elektrik didaftarkan pada pelbagai titik di jantung melalui kateter elektrod dan mana-mana aritmia jantung hadir dicetuskan dengan mendorong perentak jantung nadi. Untuk ablasi tisu, ablasi frekuensi radio (ablasi RF) adalah kaedah yang paling biasa digunakan, di mana penggunaan elektrik memanaskan tisu di jantung, mewujudkan parut yang tidak lagi mempunyai aktiviti elektrik. Peleraian kateter VT pada jantung yang sihat secara struktural kini dapat dianggap sebagai bentuk utama dan kuratif yang mungkin terapi. VT tergolong dalam kumpulan aritmia ventrikel - yang merangkumi turun naik ventrikel and fibrilasi ventrikular di samping takikardia ventrikel. Tachycardias ventrikel (VT) adalah penyebab kompleks kompleks yang paling biasa tachycardia (jantung kadar:> 120 / min; Kompleks QRS: jangka masa: ≥ 120 ms). Mereka dianggap berpotensi mengancam nyawa. Berkekalan takikardia ventrikel (VT) adalah apabila ia berlangsung lebih lama dari 30 saat atau memerlukan gangguan yang lebih cepat untuk sebab hemodinamik. Dalam kebanyakan kes, ventrikel tachycardia (VT) berlaku akibat penyakit jantung struktural, seperti penyakit arteri koronari (CAD; penyakit arteri koronari) atau infark miokard (serangan jantung). Jarang, VT berlaku pada pesakit tanpa penyakit jantung. Prognosis bergantung pada penyakit jantung yang mendasari. Pesakit yang mempunyai ventrikel berterusan (berterusan) tachycardia dalam tiga bulan pertama selepas infark miokard mempunyai prognosis terburuk. Dalam kes ini, kematian (kematian berbanding dengan jumlah orang yang menghidap penyakit ini) adalah setinggi 85% pada tahun pertama. Sekiranya takikardia ventrikel berterusan dikesan selepas infark miokard, mereka yang terkena mempunyai risiko kematian sebanyak tiga kali ganda berbanding dengan pesakit yang serupa tanpa aritmia ini. Pesakit tanpa penyakit jantung tidak mempunyai peningkatan risiko kematian berbanding dengan populasi normal. Catatan: Ablasi kateter juga merupakan kaedah yang paling berkesan untuk menekan ventrikel monomorfik ekstrasistol (VES). Sebagai contoh, ablasi kateter mungkin berguna untuk> 6-10% VES dalam 24 jam atau> 10,000 VES dalam 24 jam ditambah dengan pecahan pelepasan ventrikel kiri (LVEF; darah jumlah dikeluarkan dari ventrikel kiri semasa tindakan jantung).

Petunjuk (bidang permohonan)

• Aritmia ventrikel (aritmia jantung berasal dari ventrikel).
  • Takikardia ventrikel idiopatik (VT; takikardia yang berkaitan dengan ruang) - VT di mana penyebab anatomi struktur telah dikesampingkan juga dapat dirawat sebahagiannya dengan ablasi kateter:
    • Apabila VT monomorfik menyebabkan gejala yang ketara.
    • Apabila ubat antiaritmia tidak berkesan, tidak boleh diterima, atau tidak diingini
  • Ekstrasistol ventrikel yang kerap (VES), VT tidak berkekalan (nsVT dari tidak berterusan), atau VT yang difikirkan menyebabkan disfungsi LV
  • VT polimorfik berulang atau fibrilasi ventrikel (VF) yang tidak ditekan oleh terapi antiaritmia apabila pencetus yang mendasari dapat ditangani dengan ablasi
  • Tachycardia ventrikel struktural - infark miokard dianggap sebagai penyebab takikardia ventrikel struktural yang paling biasa yang memerlukan ablasi.

Kontraindikasi

Kontraindikasi mutlak

• Gangguan pembekuan - gangguan pembekuan yang belum dirawat atau dianggap tidak dapat diubati adalah kontraindikasi mutlak terhadap prosedur.
• Jangkitan - sekiranya terdapat penyakit berjangkit akut atau jangkitan jantung dalam bentuk endokarditis (endokarditis) atau miokarditis (keradangan otot jantung) juga merupakan kontraindikasi mutlak.
• Alahan - sekiranya terdapat alergi terhadap ubat yang digunakan dalam rawatan, ini harus dianggap sebagai kontraindikasi mutlak.

Kontraindikasi relatif

• Berkurang umum keadaan - jika risiko prosedur terlalu besar kerana keadaan umum yang berkurang, prosedur tersebut tidak boleh dilakukan.

Sebelum terapi

Pembezaan pelbagai aritmia takikardik sering kali sukar dilakukan. Walau bagaimanapun, pembezaan aritmia yang tepat adalah wajib, kerana langkah-langkah terapi kadang-kadang berbeza secara mendasar dan rawatan yang salah dapat menyebabkan peningkatan penyakit yang ada.

• Anamnesis - semasa anamnesis, pencetus aritmia, tempoh dan kejadian pertama, gejala, kejadian dalam keluarga, dan langkah-langkah pesakit sendiri untuk memperbaiki gejala, antara lain, mesti ditangani. Sebagai peraturan, tidak ada diagnosis yang dapat diperoleh dari sejarah sahaja.
• Pemeriksaan fizikal - pemeriksaan fizikal terdiri terutamanya dari auskultasi jantung dan paru-paru, penilaian kualiti nadi dan darah tekanan, dan pengesanan kemungkinan tanda kegagalan jantung.
• Elektrokardiogram - sangat penting dalam pengesanan aritmia jantung adalah elektrokardiografi menggunakan 12-membawa permukaan elektrokardiogram. Bilangan saluran mempunyai pengaruh penting pada diagnostik kebolehpercayaan prosedur. Sekiranya doktor yang merawat mempunyai pengalaman yang cukup, ECG dapat digunakan untuk membuat diagnosis yang tepat pada lebih dari 90% kes. Walaupun kadar pengesanan yang tinggi ini, tidak dapat dielakkan untuk membuat "profil risiko" terperinci pada pesakit dengan aritmia dari penemuan pemeriksaan anamnestic, klinikal dan bukan invasif dan, jika perlu, untuk memperluasnya dengan langkah-langkah invasif seperti angiografi koronari (prosedur radiologi yang menggunakan agen kontras untuk memvisualisasikan lumen (dalaman) arteri koronari (arteri yang mengelilingi jantung dalam bentuk karangan bunga dan membekalkan otot jantung darahjika perlu.
• Kardio-tomografi dikira (sinonim: cardio-CT; CT-cardio, tomography computed cardiac (CT); CT koronari (CCTA)): prosedur pemeriksaan radiologi di mana tomografi terkomputer (CT) digunakan untuk memvisualisasikan jantung dan penyediaannya. kapal; data gambar ini digunakan, antara lain, untuk pembinaan semula elektrik tiga dimensi semasa pemeriksaan / rawatan.
• Pengimejan resonans magnetik kardio (sinonim: pengimejan resonans magnetik jantung (cMRI), kardio-MRI; kardio-MRI; MRI-kardio; MRI-kardio): ini digunakan untuk menggambarkan jantung secara khusus; kaedah membolehkan kajian gerakan dan bahagian anatomi jantung.
• Pemeriksaan elektrofisiologi (EPU) - ini istimewa pemeriksaan kateter jantung pada pesakit dengan aritmia jantung. Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk menentukan sifat dan mekanisme yang mendasari aritmia jantung, serta untuk mengenal pasti asal takikardia secara tepat (pemetaan = pendaftaran seperti peta arus tindakan jantung). Teknik pemetaan tiga dimensi (3-D) moden menawarkan peluang untuk meningkatkan hasil ablasi kateter dengan memberikan gambaran spasial dari bahagian pengaktifan. Prosedur: Dua hingga empat kateter jantung elektrofisiologi (diameter kira-kira 2-3 mm) dimasukkan ke jantung kanan melalui urat inguinal di bawah Sinar X fluoroskopi. Kateter elektrod ini digunakan untuk memperoleh elektrokardiogram tempatan pada pelbagai titik di jantung dan untuk mencetuskan aritmia jantung dengan bantuan yang tidak dapat dilihat perentak jantung nadi. Aritmia jantung yang dicetuskan dengan cara ini dapat dihentikan lagi melalui kateter yang dimasukkan dengan perentak jantung nadi atau dengan cepat bertindak dadah. Setelah aritmia jantung didiagnosis, terapi dapat dirancang.Kesannya, gambar tiga dimensi sebelah kanan dan / atau ventrikel kiri (ruang jantung) dibuat sebagai sebahagian daripada prosedur pemetaan 3-D dan pengaktifan elektrik semasa aritmia direkodkan. Catatan: EPU dilakukan sekali lagi setelah peleburan dilakukan untuk memastikan pengasingan lengkap dari lokasi patogen telah berlaku.

Prosedur

Prosedur ini dilakukan di bawah analgesia. Menurut keterangan pemeriksaan elektrofisiologi di atas, kateter jantung elektrofisiologi dilanjutkan ke jantung. Setelah penemuan pemetaan 3-D tersedia, ablasi terapi dilaksanakan. Dalam ablasi, sumber tenaga yang berbeza menjadi fokus penyelidikan klinikal untuk mencapai pemusnahan optimum bahagian-bahagian tisu yang menghantar impuls elektrik patologi (berpenyakit) dengan sekerap mungkin aplikasi individu. Kaedah yang berbeza termasuk sonografi yang sangat fokus, tenaga laser (laser ablasi), arus frekuensi radio (ablasi frekuensi radio atau ablasi frekuensi radio), dan cryothermia (cryoablation). Sebilangan besar pusat jantung menggunakan ablasi frekuensi radio untuk ablasi. Setelah berjaya membuang air besar, pesakit biasanya menunggu beberapa saat untuk melihat apakah laman atrofi pulih. Kemudian, kateter dikeluarkan lagi.

Selepas terapi

Selepas terapi, pesakit perlu memerhatikan rehat tidur yang ketat selama 6 (-12) jam. Selanjutnya, berguna untuk melakukan pesakit dalam pemantauan pada hari pertama operasi untuk mengesan kemungkinan komplikasi lebih awal. Mandi biasanya dilakukan 2 hari selepas terapi. Mengangkat beban berat harus dielakkan selama 2-3 hari ke depan. Pantang seksual diperlukan selama satu minggu. Rehat fizikal disarankan untuk 10 hari pertama selepas ablasi kateter. Kegiatan sukan dapat dilakukan setelah empat minggu, asalkan tidak ada penyakit lain yang dapat mencegahnya. Dalam kursus selanjutnya, pemeriksaan kawalan EKG diperlukan agar dapat memeriksa keberhasilan terapi ini. Penjagaan susulan yang dekat pada awalnya dianggap wajar. Catatan lebih lanjut

• Di ICM (iskemia kardiomiopati/arteri koronaripesakit, kadar keberkesanan (kelangsungan hidup bebas VT) sekitar 60% pada 1 tahun kelihatan realistik. Oleh itu, ablasi kateter mungkin disarankan sebagai strategi terapi utama.