AIDS (HIV): Terapi Dadah

Matlamat terapi

  • Pemanjangan hidup
  • Pengurusan rakan kongsi sekiranya berlaku jangkitan HIV yang baru, iaitu pasangan yang dijangkiti, jika ada, mesti ditempatkan dan dirawat (kenalan dalam tiga bulan terakhir atau dari masa sehingga ujian negatif terakhir mesti diberitahu).

Cadangan terapi

  • Berikut adalah cadangan WHO semasa:
    • Setiap orang yang positif HIV (termasuk kanak-kanak dan remaja) harus mengambil antiretroviral dadah dari awal (tanpa mengira jumlah sel CD4).
    • Rakan HIV-negatif dari pasangan serodiscordant dan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM) harus mengambil profilaksis pendedahan sebelum ini, lebih baik dengan kombinasi tenofovir plus emtricitabine.
  • Terapi awal:
    • Lihat di bawah: antiretroviral awal yang disyorkan terapi (ART) untuk pesakit dengan HIVa.
  • Antiretroviral awal terapi (ART) jangkitan HIV mempercepat pemulihan parameter kekebalan tubuh dan juga dapat menunda waktu terapi seumur hidup pada fasa akhir.
  • Jangkitan HIV multidrug (MDR): ibalizumab (antibodi monoklonal yang mengikat CD4, reseptor utama untuk HIV, dan mencegah HIV memasuki sel; adalah ubat pertama yang diluluskan untuk rawatan HIV MDR di Amerika Syarikat); ejen tersebut diberikan iv dalam kombinasi dengan agen antiretroviral lain di a dos 200 mg setiap 2 minggu; juga diluluskan di Eropah pada November 2019.
  • Pemeriksaan makmal secara berkala untuk mengesahkan kejayaan terapi mesti dibuat.
  • Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".

Terapi antiretroviral (ART) awal yang disyorkan untuk pesakit HIVa.

  • Bictegravir / tenofoviralafenamide / emtricitabine
  • Dolutegravir plus
    • Tenofovirdalafenamide / emtricitabine
    • Tenofovir di-proxil fumarate / emtricitabine
    • Tenofovir di-proxil fumarate / lamivudine
  • Dolutegravir / lamivudine dengan reserveb

Legenda

  • Diberikan mengikut abjad mengikut komponen integrase strand transfer inhibitor (INSTI). Komponen ubat yang dipisahkan oleh virgule (/) menunjukkan bahawa ia boleh didapati sebagai formulasi bersama.
  • BN tidak disyorkan untuk memulakan dengan cepat, kerana hasil makmal awal mesti disahkan sebelum dimulakan. Juga tidak digalakkan untuk pesakit kronik hepatitis B atau HIV RNA melebihi 500,000 salinan / mL dan kemungkinan jumlah CD4 di bawah 200 / μl, walaupun yang terakhir tidak jelas. Tutup pemantauan untuk kepatuhan dan tindak balas virologi diperlukan. Tidak disyorkan untuk pesakit yang dirawat kerana jangkitan oportunistik aktif.

Nota Tambahan

  • International Antiviral Society-USA (IAS-USA) memberi keutamaan kepada perencat integrase (elvitegravir, dolutegravir, raltegravir) untuk tujuan ini.
  • Percubaan START secara rawak dapat menunjukkan, adakah terapi dimulakan pada jumlah sel pembantu melebihi 500 / µl, risiko - untuk berlakunya kejadian yang menentukan "sindrom kekurangan imun yang diperoleh"AIDS), dan juga kejadian yang tidak menentukan AIDS - lebih rendah daripada pada pesakit yang menerima terapi hanya setelah sel pembantu jatuh di bawah 350 / µl.

Mengandung

Penyakit faraj boleh dilakukan pada wanita hamil yang positif HIV dalam keadaan berikut:

  • Umur kehamilan sekurang-kurangnya 37 + 0 SSW.
  • Pengecualian
    • Kontraindikasi obstetrik (contohnya, kedudukan melintang).
    • Jangkitan kelamin lain (STI) yang memerlukan rawatan.
  • Beban viral HI di bawah had pengesanan pada 36 + 0 SSW.

Disyorkan semasa kehamilan

  • Atazanavir / ritonavirb
  • Darunavir / ritonavirb
  • Dolutegravirb, c
  • Efavirenzb
  • Raltegravirb
  • Rilpivirind

Legend:

  • aDaftar dalam susunan abjad. Komponen ubat yang dipisahkan oleh virgule (/) menunjukkan bahawa ia tersedia sebagai gabungan
  • bKombinasi dengan tenofovir di-proxil fumarate /emtricitabine or tenofovir di-proxil fumarate /lamivudine. Terdapat data yang menyokong penggunaan dolutegravir plus tenofoviralafenamide / emtricitabine semasa mengandung.
  • CFemales yang mengambil ubat ini semasa hamil tidak semestinya perlu mengubah ART.
  • dBoleh digunakan semasa mengandung sebagai sebahagian daripada pelan rawatan. Abacavir/lamivudine boleh digunakan semasa mengandung menggantikan salah satu komponen lain dari perencat transkripsi terbalik dua-nukleosida, tetapi data dan pengalaman untuk kedua-duanya lebih terhad.

Ubat antiretroviral

Antiretroviral dadah bertindak melawan retrovirus, yang merupakan subkumpulan tertentu virus, yang merangkumi virus yang bertanggungjawab AIDSKumpulan antiretroviral berikut dadah dibezakan.

Biasanya, beberapa ubat di atas digabungkan untuk mencapai kesan maksimum. Bentuk terapi disebut terapi HAART (terapi antiretroviral yang sangat aktif). Terapi ini tidak dapat menyembuhkan orang yang terkena, tetapi ia pasti dapat memanjangkan umur selama bertahun-tahun. * WHO mengesyorkan integrase inhibitor dolutegravir (DTG) sebagai terapi lini pertama dan kedua untuk orang yang dijangkiti HIV, secara eksplisit juga untuk wanita hamil dan wanita yang berpotensi melahirkan anak berdasarkan kajian baru. Menurut kajian ini, terdapat perbezaan yang lebih kecil daripada yang difikirkan sebelumnya, namun demikian terdapat perbezaan yang signifikan dalam frekuensi kecacatan tiub saraf pada anak-anak wanita HIV-positif. Rujukan selanjutnya

  • Elvitegravir- dan cobicistat-mengandungi ubat: Peningkatan risiko kegagalan rawatan dan penularan jangkitan HIV dari ibu ke anak kerana kepekatan plasma yang lebih rendah pada trimester kedua dan ketiga kehamilan.

Selain terapi untuk jangkitan HIV, jangkitan bersamaan dengan herpes virus (HSV) juga harus dirawat secara intensif, menurut penemuan terbaru, kerana kajian menunjukkan bahawa terapi HSV juga dapat mengatasi HIV virus.