AIDS (HIV): Ujian Makmal

Parameter makmal urutan pertama - ujian makmal wajib.

  • Ujian saringan HIV semasa (ujian gabungan Ag-Ak) [jurang diagnostik: 6 minggu].
    • Antigen HIV 1-p24 [jika positif → kemungkinan jangkitan HIV 1 akut].
    • Ak melawan HIV jenis 1/2

    Diagnostik dua langkah mengikut cadangan DVV: Pemeriksaan serologi dengan diagnostik pengesahan seterusnya oleh sistem ujian berasaskan antibodi seperti Western blot (Westernblot; juga immunoblot, English) dan / atau oleh HIV NAT (ujian penguatan asid nukleik = rantai polimerase reaksi (pemeriksaan PCR): pengesanan langsung asid nukleik virus di darah).

  • Ujian saringan HIV sebelumnya (ELISA) [jurang diagnostik: 12 minggu]:
    • Ak melawan HIV jenis 1/2
    • Hasil positif harus disahkan dengan menghantar sampel ke-2.

    Sekiranya positif: positif Ujian HIV keputusan hanya boleh dilaporkan setelah pengesahan hasil ELISA pada HIV Western blot (imunoblot).

  • HIV RNA (HIV RNA, kuantitatif; sinonim, kuantitatif HIV-1 PCR, viral load HIV-1) - pengukuran maklumat genetik virus HI; jatuh dalam kes jangkitan satu hingga dua minggu lebih awal daripada ujian carian HIV semasa.
    • Pesakit dengan pendedahan yang disahkan atau sangat mungkin 1-3 minggu yang lalu dan / atau.
    • Symptomatology sindrom retroviral akut.
    • Sepanjang perjalanan penyakit ini, dapat mengikuti evolusi.

    Sekiranya positif: ujian sampel kedua dan pengesahan dengan serologi susulan Perhatian! Hasil PCR negatif pada masa ini tidak dapat mengecualikan jangkitan HIV, kerana risiko hasil negatif-negatif lebih besar dibandingkan dengan kaedah pengesanan serologi

  • HIV-DNS (HIV-DNA) *
  • Pengasingan HIV - tidak dilakukan secara rutin.
  • Limfosit positif CD4 - penentuan sel pembantu yang disebut; memberikan petunjuk penting mengenai status imun orang yang terkena; diukur berulang kali semasa penyakit ini dapat mengikuti perkembangannya

* Kelebihan pengesanan virus langsung oleh DNA HIV adalah kecil. Jangkitan HIV dapat dikesan dengan ujian ini secara teori sekitar 5-8 hari sebelumnya. Namun, ujian tersebut kemudiannya menjadi negatif pada tahap selanjutnya, walaupun jangkitan HIV telah terjadi dan antibodi tetap dapat dikesan. Pengesanan HIV secara langsung atau tidak langsung dapat diberitahu mengikut Akta Perlindungan Jangkitan (IfSG). Catatan: Pesakit mesti memberi persetujuan sebelum Ujian HIV dilaksanakan (persetujuan yang didokumentasikan). Prosedur pengesanan HIV mengikut urutan kronologi.

Fasa Prosedur
I HIV RNA oleh PCR (positif 1-2 minggu lebih awal daripada ujian saringan antibodi Catatan: Sekiranya disyaki jangkitan HIV akut sebelum serokonversi, pengesanan RNA HIV khusus jenis mungkin dilakukan tidak lebih awal dari 10 hari selepas kejadian jangkitan.
II Sebagai tambahan kepada fasa I: antigen p24 oleh ELISA.
III Ujian saringan antibodi (ELISA) Catatan: pengesanan p24 rumit oleh penampilan antibodi.
IV Blot Barat tidak peduli
V Blot Barat positif
VI Blot Barat terbentuk sepenuhnya, p31 kini juga dapat dikesan

Parameter serologi dalam jangkitan HIV

Gambaran keseluruhan kemungkinan konstelasi hasil diagnostik makmal dan penilaiannya:

Pengesanan virus antigen HIV-RNA / HIV Pengesanan antibodi HIV (imunoblot) Status jangkitan
positif negatif jangkitan akut
positif dipersoalkan jangkitan akut
positif positif jangkitan akut atau kronik
negatif positif Jangkitan kronik (biasanya pada terapi antiretroviral)

Parameter makmal urutan ke-2 - bergantung pada hasil keputusan sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, dan lain-lain - untuk penjelasan diagnostik pembezaan

  • Ujian rintangan HIV - mengkaji kepekaan virus kepada pelbagai dadah.
  • Jangkitan oportunistik
    • Serologi: disentri amuba, aspergillosis, coccidioidosis, sitomegali, EBV, hepatitis A, B, dan C, herpes simplex, histoplasmosis, legionella, sifilis (lues), toxoplasmosis (ujian wajib pada wanita hamil), varicella-zoster
    • Bakteriologi (budaya): dedah dan air kencing untuk patogen biasa dan mikobakteria; najis untuk Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia.
    • Pengesanan langsung: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella dalam lavage bronchoalveolar (BAL; kaedah pengumpulan sampel yang digunakan dalam bronkoskopi (paru-paru endoskopi))dedah jika perlu); amoebae, Cryptococcus neoformans dalam serum dan cecair serebrospinal, Candida, Cryptosporidia, isopores, lamblia dan parasit lain (contohnya microsporidia) dalam tinja.

Penyakit penunjuk

Penyakit penunjuk, iaitu penyakit yang berkaitan dengan peningkatan kemungkinan jangkitan HIV (prevalensi HIV> 0.1%):

  • Jangkitan kelamin
  • Hepatitis B / C
  • Herpes zoster (herpes zoster)
  • Gambaran klinikal seperti mononukleosis
  • Dermatitis seborrheic/ exanthema (keradangan berminyak-bersisik pada kulit).
  • Serviks atau karsinoma dubur (serviks atau dubur kanser) atau displasia.
  • Lymphoma (kanser sistem limfa).
  • Leukositopenia yang tidak dapat dijelaskan (penurunan putih darah kiraan sel) /trombositopenia (penurunan bilangan platelet).

Diagnostik makmal dalam jangkitan HIV yang diketahui

Parameter makmal urutan pertama - ujian makmal wajib [pemeriksaan awal].

  • Kiraan darah kecil
  • Kiraan darah pembezaan
  • Parameter keradangan - CRP (protein C-reaktif) atau ESR (kadar pemendapan eritrosit).
  • Neopterin (utusan isyarat yang dihasilkan oleh makrofag / sel makan; pengesanan awal jangkitan oportunistik).
  • Elektrolit - kalsium, klorida, kalium, magnesium, natrium, fosfat.
  • Jumlah protein
  • Elektroforesis
  • IgA, Ig G, IgM, IgE
  • Hati parameter - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartat aminotransferase (AST, GOT), glutamat dehidrogenase (GLDH) dan gamma-glutamyl transferase (gamma-GT, GGT), fosfatase alkali, bilirubin.
  • Parameter ginjal - urea, kreatinin, sistatin C or pelepasan kreatinin, jika perlu.
  • Microglobulin beta-2
  • Pembezaan limfosit:
    • Kiraan mutlak CD4
    • Nisbah CD4 / CD8
  • HIV RNA PCR (kuantitatif; sinonim, kuantitatif PCR HIV-1, viral load HIV-1).
  • Hepatitis serologi (diagnostik HBV, diagnostik HCV).
  • Serologi Lues (sifilis; penyakit kelamin).
  • Antigen Cryptococcosis dalam serum (jangkitan kulat).
  • Cytomegalovirus serologi (serologi CMV).
  • Sekiranya perlu, penjelasan mengenai jangkitan oportunistik lain (lihat di atas).

Pemeriksaan susulan (kekurangan imunodefisiensi: setiap setengah tahun; kekurangan imuniti sederhana: setiap 2-4 bulan; kekurangan imunodensi teruk: bulanan):

  • Kiraan darah kecil
  • Kiraan darah pembezaan
  • Parameter keradangan - CRP (protein C-reaktif) atau ESR (kadar pemendapan eritrosit).
  • Urinalisis - setahun sekali pemeriksaan urinstix (jika diketahui buah pinggang penyakit atau terapi dengan tenofovirdisoproxil (TDF) dengan PI yang ditingkatkan (protease inhibitor) setiap tiga hingga enam bulan).
  • Neopterin (utusan isyarat yang dihasilkan oleh makrofag / sel makan; pengesanan awal jangkitan oportunistik).
  • Jumlah protein
  • Elektroforesis
  • IgA, Ig G, IgM,
  • Hati parameter - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartat aminotransferase (AST, GOT), glutamat dehidrogenase (GLDH) dan gamma-glutamyl transferase (gamma-GT, GGT), fosfatase alkali, bilirubin disebabkan oleh terapi dengan antivirus dengan kesan hepatotoksik.
  • Parameter ginjal - urea, kreatinin, sistatin C or pelepasan kreatinin jika perlu.
  • Beta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin).
  • Pembezaan limfosit:
    • Kiraan mutlak CD4
    • Nisbah CD4 / CD8
  • Sekiranya (CD4-positif) sel pembantu T <100 / µl sebagai tambahan:
  • HIV RNA PCR (kuantitatif; sinonim, kuantitatif PCR HIV-1, viral load HIV-1).
  • Sekiranya perlu, penjelasan mengenai jangkitan oportunistik (lihat di atas).