AIDS (HIV): Pencegahan

Untuk pencegahan jangkitan HIV, faktor perlindungan berikut adalah penting; Selanjutnya, perhatian mesti diberikan kepada pengurangan individu faktor-faktor risiko. Faktor perlindungan relatif

  • Sunat (berkhatan) untuk lelaki yang tidak dijangkiti HIV - mengurangkan risiko penularan HIV dengan:
    • Pembuangan prepuce (kulup, yang, tidak seperti penis glans (glans), berlimpah dengan sel-sel yang disasarkan oleh HIV. Ini adalah sel Langerhans dari kulit, CD4-positif limfosit (Laman reseptor CD4 sel pembantu T) dan makrofag (fagosit).
    • Pengurangan risiko untuk ulser genital (genital ulser).

Faktor risiko tingkah laku

  • Penggunaan dadah (intravena, iaitu melalui vena).
  • Berkongsi jarum - berkongsi jarum dan peralatan suntikan lain di kalangan pengguna dadah
  • Hubungan seks tanpa perlindungan - hubungan dubur tanpa perlindungan adalah amalan berisiko paling tinggi bagi kedua-dua individu (penerimaan 0.82% setiap kenalan; sisipan 0.07% setiap hubungan); persetubuhan faraj yang tidak dilindungi dianggap sebagai laluan jangkitan kedua tertinggi.

Faktor risiko yang berkaitan dengan penyakit

  • Individu yang tidak berkompromi
  • Pesakit dengan jangkitan kelamin (STI), seperti gonorea (gonorea) atau sifilis (sifilis), mempunyai risiko penularan HIV 2-10 kali lebih tinggi dari orang yang HIV-positif (disebabkan oleh lesi atau bisul-bisul yang berkaitan dengan IMS); begitu juga, pesakit HIV-positif dengan STI lebih mudah berjangkit (berjangkit).

Faktor risiko lain

  • Produk darah
  • Pemindahan mendatar - dari ibu ke anak semasa lahir.
  • Kecederaan tusukan - terutama di kalangan kesihatan pekerja jagaan.
  • Pemindahan organ

Faktor pencegahan (faktor perlindungan)

  • Faktor genetik:
    • Pengurangan risiko genetik bergantung kepada polimorfisme gen:
      • Gen / SNP (polimorfisme nukleotida tunggal; Bahasa Inggeris: polimorfisme nukleotida tunggal):
        • Gen: CCR5
        • SNP: rs333 dalam gen CCR5
          • Konstelasi alel: DI (risiko rendah jangkitan HIV dan perkembangan yang lebih perlahan) (15% orang Eropah mempunyai buruj alel ini).
          • Buruj alel: DD (penentangan terhadap HIV-1) (1% orang Eropah mempunyai buruj alel ini).
        • Sekiranya kedua-dua CCR5 gen salinan bermutasi (= homozigot), individu yang terkena mengalami peningkatan kematian 21% antara 41 dan 78 tahun berbanding dengan yang mempunyai satu atau tidak salinan gen yang rosak.
  • Pengurangan risiko penularan HIV dengan:
    • Konsisten terapi jangkitan kelamin (42%).
    • Kondom (85%
    • Terapi antiretroviral (ART) (96%)
    • SENI dan kondom (99, 2%).
    • Profilaksis pendedahan pada mereka yang tidak dijangkiti HIV (86%).
  • Cincin faraj dengan bahan aktif dapivirine (pengurangan risiko: 31-63%).
  • Profilaksis pra-pendedahan (PrEP): lihat di bawah.
  • Profilaksis penularan HIV dari ibu ke anak: antiretroviral terapi dari segi ART (terapi antiretroviral yang sangat aktif), pra-, peri dan neonatal ("sebelum dan sekitar kelahiran" dan "mengenai bayi baru lahir") + elektifbahagian cesarean) + pantang menyusu membawa kepada penurunan risiko penularan (penghantaran) ke bawah 2%.
  • Penindasan virus yang berkesan oleh antiretroviral dadah dengan penurunan virus kepekatan hingga 200 salinan / ml melindungi pasangan sero-negatif daripada penularan oleh pasangan sero-positif. Satu kajian menyimpulkan perkara berikut dalam hal ini:
    • Pada pasangan heteroseksual
      • Lelaki HIV-positif dan wanita HIV-negatif: setiap tahun menjadi 0.97 jangkitan setiap 100 pasangan.
      • Wanita HIV-positif dan lelaki HIV-negatif: setiap tahun kepada 0.88 jangkitan setiap 100 pasangan.
    • Lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM): setiap tahun 0.84 jangkitan setiap 100 pasangan. Untuk hubungan dubur dengan ejakulasi ke dalam Rektal, selang keyakinan 95 peratus berkisar hingga 2.7 jangkitan setiap 100 orang setiap tahun. Setelah sepuluh tahun, risikonya akan terkumpul hingga 27 persen.

Profilaksis pra-pendedahan (PrEP)

PrEP (juga HIV-PrEP) adalah singkatan dari "profilaksis pra-pendedahan", dalam bahasa Jerman: Vorsorge sebelum kemungkinan hubungan HIV. PREP adalah kaedah seks yang lebih selamat di mana orang-orang HIV-negatif mengambil ubat HIV untuk melindungi diri mereka daripada dijangkiti HIV . Catatan: PrEP konvensional disyorkan untuk diminum setiap hari. Bagi lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki, ada juga PrEP berdasarkan kesempatan, yang melibatkan pengambilan pil sekitar seks (lihat "PrEP on demand" di bawah). Garis panduan bersama mengenai profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) telah disampaikan oleh Jerman dan Austria AIDS Pertubuhan (DAIG). Antara lain, garis panduan S2k menggambarkan profilaksis pra-pendedahan HIV oral (PrEP): "penggunaan antivirus aktif secara sistematik dadah oleh orang-orang HIV-negatif yang berisiko tinggi mendapat jangkitan HIV untuk mengurangkan kemungkinan penularan HIV. " Kajian menunjukkan penurunan risiko relatif 86%, dan hingga 99% dengan kepatuhan tinggi. FDA meluluskan Truvada (gabungan tenofovir-DF /emtricitabine, TDF / FTC) untuk profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) pada bulan Julai 2012. Ubat ini diambil untuk MSM (lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki). tenofovir alafenamide /emtricitabine (Descovy) telah diluluskan oleh Suruhanjaya Eropah pada tahun 2016. Ubat ini juga boleh digunakan dalam kes orang kurang upaya buah pinggang berfungsi sehingga 30 ml / min dan kurang memberi kesan pada mineral tulang ketumpatanWHO mengesyorkan PrEP untuk populasi berisiko (MSM, tahanan, pekerja seks, orang transgender, pengguna ubat intravena) dalam garis panduan. Populasi ini menyumbang 50% daripada semua jangkitan HIV baru di seluruh dunia. Ubat-ubatan

Truvada juga telah diluluskan untuk PrEP di Eropah sejak Julai 2016. Sementara itu, generik lain telah diluluskan. Untuk PrEP, ubat kombinasi oral emtricitabine/tenofovir disoproxil (TDF / FTC *) akan digunakan. * Generik yang digunakan terutamanya mengandungi tenofovirdisoproxil lain garam dengan lisan yang sama bioavailabiliti sebagai -fumarate (-fosfat, -maleate, dan -succinate). Selain PrEP konvensional, "PrEP on demand" juga disarankan. Rejimen terapi: rejimen 2-1-1 (mengambil dua tablet tenofovir / emtricitabine 24 jam hingga tidak lebih dari 2 jam sebelum hubungan seksual dan berterusan selama dua hari selepas hubungan seksual). Ini mengurangkan risiko jangkitan sebanyak 86%. PrEP telah menjadi kesihatan faedah insurans untuk pesakit berisiko tinggi sejak September 2019. Bahan aktif baru (kajian)

  • Dalam kajian lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM), 66% lebih sedikit jangkitan baru berlaku semasa terapi dengan cabotegravir inhibitor transfer strand transfer, yang memerlukan suntikan intramuskular dalam formulasi khas hanya setiap 8 minggu, dibandingkan dengan emtricitabine / tenofovir: Kadar kejadian HIV adalah 0.41% (0.20% hingga 0.66%) pada kumpulan cabotegravir berbanding 1.22% (0.86% hingga 1.66%) pada kumpulan emtricitabine / tenofovir. Kesan sampingan: Cabotegravir suntikan: lebih kerap demam dan kesakitan di tempat suntikan daripada subjek dalam kumpulan perbandingan; subjek dengan PrEP oral setiap hari lebih kerap dikeluhkan loya daripada peserta kajian yang menelan a plasebo tablet bukannya emtricitabine / tenofovir.

Keberkesanan PrEP

Keberkesanan PrEP konvensional tinggi pada lelaki:

  • Dalam kajian PROUD, seorang lelaki (1.3%) dijangkiti PrEP dalam satu tahun, berbanding dengan 9 lelaki (8.9%) tanpa PrEP dalam satu tahun.
  • Dalam kajian Partner2: Orang yang dijangkiti HIV dengan viral load tidak dapat dikesan (kurang daripada 50 salinan virus per ml darah) tidak berjangkit walaupun dengan hubungan seksual tanpa kondom; ini berlaku untuk pasangan seksual heteroseksual dan juga homoseksual.

Keberkesanan PrEP terhad pada wanita: ia berbeza dari 49% dalam percubaan VOICE hingga 75% dalam percubaan TDF2 ketika tenofovir atau tenofovir-emtricitabine digunakan secara lisan. Dengan profilaksis pendedahan pra-vagina, kesan perlindungan hanya 0% (FAKTA) hingga 39% (CAPRISA). Kajian menunjukkan bahawa Gardnerella vaginalis bertanggungjawab untuk kehilangan keberkesanan perlindungan. Sebaliknya, pada wanita tanpa tanda-tanda keradangan pada smear, keberkesanan pelindung gel vagina dengan bahan aktif Tenofir adalah 57% (95% selang keyakinan 7 hingga 80 %). Ia meningkat kepada 75% (25% hingga 92%) jika wanita menggunakan gel secara teratur sebelum hubungan seksual. Kesan sampingan: Kesan sampingan yang paling biasa adalah cirit-birit (cirit-birit), loya (loya), sakit perut, sakit kepala, dan penurunan berat badan. Nota tambahan

  • Analisis meta menunjukkan bahawa orang yang mengambil profilaksis pendedahan (PrEP) cenderung mengabaikan perlindungan daripada yang lain penyakit kelamin (STD). Kumpulan orang tersebut mempunyai peningkatan risiko penyakit STD lain seperti jangkitan klamidia, gonorea, Atau sifilis. Dalam 3 bulan pertama PrEP, terdapat peningkatan ketara dalam jangkitan baru.
  • Kajian bersama oleh Institut Robert Koch dengan amalan fokus penyakit berjangkit dari sembilan bandar utama Jerman memberikan maklumat mengenai, antara lain, prevalensi (kekerapan penyakit) jangkitan kelamin (STI) pada pesakit dengan profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) :
    • Peserta positif HIV: 31% STI.
    • Peserta HIV-negatif tanpa PrEP: 25%.
    • Peserta HIV-negatif dengan penggunaan PrEP: 40%.

    Seks tanpa kondom dilaporkan sebanyak 74 peratus dan penggunaan ubat-ubatan pihak sebanyak 45 peratus. Terdapat peningkatan risiko IMS dengan lebih daripada lima pasangan seksual (faktor 1.65), seks tanpa kondom (2.11), dan penggunaan dadah pesta (1.65).

Profilaksis pasca pendedahan (PEP)

Profilaksis pasca pendedahan adalah pemberian ubat untuk mencegah penyakit pada individu yang tidak dilindungi terhadap penyakit tertentu dengan vaksinasi tetapi telah terkena penyakit tersebut. Untuk maklumat lebih lanjut, lihat "Terapi ubat."

Pencegahan Sekunder

  • kopi penggunaan (≥ 3 cawan) mengurangkan risiko kematian semua penyebab pada pesakit yang dijangkiti HIV-HCV.