Tonsillectomy: Pembuangan Tonsil secara pembedahan

Tonsillectomy adalah penyingkiran amandel palatine (Latin: tonsillae palatinae).

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Berulang (akut) radang amandel (TIKUS).
  • Peritonsillar abses (PIBG) - penyebaran keradangan ke tisu penghubung antara amandel (amandel) dan M. konstriktor faring dengan abses berikutnya (pengumpulan nanah).
  • Amandel palatine yang membesar dengan teruk pada kanak-kanak.
  • Pelbagai alahan antibiotik yang menjadikan terapi keradangan tidak mungkin dilakukan
  • Sindrom PFAPA (PFAPA bermaksud: berkala demam, stomatitis aphthous, faringitis, adenitis serviks) - penyakit yang jarang berlaku dengan simptom-simptom yang biasa berlaku, yang seragam: episod demam. biasanya dimanifestasikan sebelum usia lima tahun; ini bermula dengan kerap setiap 3-8 minggu dengan kenaikan mendadak demam > 39 ° C, yang secara spontan surut selepas 3-6 hari.
  • Hiperplasia tonsil (pembesaran bukan fisiologis (hiperplasia) amandel palatina atau faring) dengan apnea tidur obstruktif (bernafas berhenti ketika tidur disebabkan oleh penyumbatan saluran udara).

Petunjuk tonsilotomi untuk tonsilitis berulang pada kanak-kanak dan remaja:

  • Ukuran amandel lebih besar daripada Brodsky gred 1 (penyempitan diameter orofaring dengan ≥ 25%); dan
  • Jumlah episod pada tahun sebelumnya (3-5 = kemungkinan pilihan, ≥ 6 = pilihan terapi).

Notis:

  • Tonsillectomy tidak boleh dilakukan pada kanak-kanak di bawah umur 4-6 tahun, jika boleh, supaya tidak menjejaskan perkembangan sistem imun.
  • Tonsillotomy (penyingkiran separa amandel) harus disukai pada kanak-kanak yang berumur kurang dari 6 tahun.

Catatan: Terdapat tuntutan pendapat kedua untuk operasi pada amandel palatine dan / atau pharyngeal (tonsillectomies, tonsillotomies).

Sebelum pembedahan

Tonsillectomy dianggap sebagai prosedur standard dalam otolaryngology, dengan sedikit komplikasi. Pengambilan makanan atau cecair tidak dibenarkan sebelum prosedur, kerana pembedahan dilakukan secara umum anestesia.

Prosedur pembedahan

Prosedur pembedahan berikut ada:

  • Tonsillotomy (TT) - pembedahan membuang tonsil palatine.
  • Subtotal ("tidak lengkap") / intrakapsular ("di dalam kapsul") / separa ("separa") tonsilektomi (SIPT).

Operasi dilakukan terutamanya pada kanak-kanak. Untuk tujuan ini, kanak-kanak menerima jeneral anestesia, pada orang dewasa, operasi juga boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Selepas operasi

Setelah pembedahan selesai, pesakit harus mengelakkan makanan yang menjengkelkan atau keras, kerana memakannya boleh disertai dengan teruk kesakitan. Makanan yang harus dielakkan lebih banyak termasuk tomato, saus epal, nanas, dan buah-buahan dalam tin. Namun, walaupun teruk kesakitan, pengambilan makanan secara berkala semestinya diperlukan untuk membolehkan kerak mengikis dan penyembuhan bermula dengan lebih cepat.

Kemungkinan komplikasi

  • Pendarahan pasca operasi (kira-kira 5%) - terutamanya pada hari pembedahan dan pada hari ke-6/7 selepas pembedahan, ketika eschar menumpahkan; komplikasi ini sangat biasa berlaku sekitar lima peratus, jadi berhati-hati pemantauan diperlukan untuk kanak-kanak yang telah menjalani pembedahan. Nota: Doktor ENT mengatakan, berdasarkan pengalaman mereka, bahawa pendarahan pasca operasi selepas tonsilektomi berlaku lebih baik pada waktu malam.
    • Pesakit yang menunjukkan tanda-tanda dan gejala jangkitan pada 2 minggu sebelum pembedahan mengalami pendarahan pasca operasi yang sangat signifikan secara statistik. KESIMPULAN: Sekiranya terdapat jangkitan pra operasi, tunda operasi; jika diperlukan, gunakan antibiotik semasa aruhan anestesia dan selepas operasi.
    • Awas. Sebilangan besar NSAID (anti-radang nonsteroid) dadah; kumpulan anti-radang kesakitan ubat) nampaknya meningkatkan risiko pendarahan pasca operasi, menurut kajian Cochrane. Tambahan pula, perioperatif pentadbiran steroid sistemik (yang mengurangkan loya and muntah) pada kanak-kanak membawa kepada peningkatan kejadian pendarahan besar selepas tonsilektomi.
    • Selepas operasi pentadbiran of ibuprofen tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko pendarahan pada pesakit kanak-kanak; namun, sekiranya pendarahan pasca operasi berlaku, pendarahan lebih teruk (kira-kira tiga kali ganda peningkatan kadar pendarahan utama yang memerlukan transfusi).
    • Perbandingan asetaminofen dengan ibuprofen (kajian 700 kanak-kanak, usia rata-rata 5 tahun): pendarahan yang memerlukan pembedahan mempengaruhi 2.9% kanak-kanak di ibuprofen kumpulan dan 1.2% kanak-kanak dalam kumpulan acetaminophen; kegagalan untuk menunjukkan tahap rendah ibuprofen.
  • Sakit, terutamanya memancar ke telinga - serentak dengan tonsilektomi pastinya sakit, yang biasanya memerlukan rawatan analgesik pentadbiran analgesik). Walau bagaimanapun, harus diperhatikan bahawa dalam keadaan apa pun tidak seharusnya asid asetilsalisilat (ASA) atau sejenisnya digunakan untuk melegakan kesakitan pada kanak-kanak, kerana terdapat risiko sindrom Reye. Sindrom Reye adalah gambaran klinikal yang jarang berlaku, yang dikaitkan dengan perkembangan a lemak hati and otak kerosakan dan berlaku terutamanya sebelum usia sembilan tahun.
  • Hilang selera makan - terutamanya kanak-kanak tidak membenarkan pengambilan makanan selepas pembedahan kerana kesakitan, sehingga boleh berlaku sebagai penyerta dehidrasi (kekurangan cecair) dan penurunan berat badan selepas operasi.
  • Jangkitan (mungkin juga demam).

Catatan lain

  • Kajian AS mengenai komplikasi selepas tonsilektomi pada orang dewasa mendapati kadar kematian (kematian) 0.03% pada bulan pertama selepas pembedahan, kadar komplikasi 1.2%, dan 3.2% kes memerlukan operasi semula (prosedur ulangan).
  • Kanak-kanak gemuk bertambah berat badan selepas adenotonsilektomi (adenotomi + tonsilektomi / tonsilektomi; T + A). Penyebabnya mungkin kanak-kanak yang telah disembuhkan oleh apnea tidur obstruktif (OSA) dengan pembedahan, kurang hiperaktif pada siang hari, iaitu, kurang bergerak dan, sebagai tambahan, bernafas dikurangkan, yang mengurangkan penggunaan kalori semasa tidur.
  • Prosedur pembedahan ambulatori Oropharyngeal (oral dan faring) digabungkan dengan septoplasti (septum hidung pembedahan) tidak menghasilkan perbezaan yang signifikan dalam kejadian kemasukan semula atau pengulangan semula yang tidak dirancang, kecuali dalam kes di mana tonsilektomi telah digabungkan dengan septoplasti, di sini terdapat peratusan peningkatan pendarahan yang kecil.
  • Laporan Institut Kualiti dan Kecekapan di Pemeriksaan Care (IQWiG) mengesahkan kelebihan jangka pendek tonsilotomi (tonsilektomi) pasca operasi berbanding dengan tonsilektomi: “Dalam dua minggu setelah prosedur, ada indikasi untuk atau indikasi bahaya tonsilotomi yang lebih rendah berkaitan dengan rasa sakit dan gangguan menelan dan tidur . "
  • Kanak-kanak yang mengalami tonsilotomi (tonsilektomi palatine) atau adenotomi (tonsilektomi pharyngeal) sebelum berumur 10 tahun lebih cenderung mengembangkan pelbagai jangkitan (2-3 kali lebih mungkin untuk menghidap penyakit pernafasan) dan penyakit alahan di kemudian hari. kajian lebih 1,000. 000 peserta dari Denmark mengesahkan penemuan ini: pada usia 30 tahun, mereka yang menjalani pembedahan mengalami peningkatan risiko penyakit pernafasan atas tiga kali ganda (RR 2.72); Nombor yang Perlu Dihancurkan (NNH) adalah 5, yang bermaksud hanya lima tonsilektomi diperlukan untuk penyakit tambahan berkembang.