Anestesia Intravena, Anestesia Intravena Total

Intravena anestesia (IVA), bersama dengan jumlah anestesia intravena (TIVA, membentuk subspesialiti anestesia am. Am anestesia adalah anestesia konvensional atau anestesia am (Nàrkosi Yunani: untuk tidur). Nama bentuk ini dari anestesia merujuk kepada intravena eksklusif pentadbiran dari ubat bius. Berbeza dengan anestesia seimbang and penyedutan anestesia, anestetik penyedutan tidak digunakan. IVA berbeza dengan TIVA dalam penggunaan nitrous oksida (gas ketawa), yang diabaikan TIVA.

Petunjuk (bidang permohonan)

Pada prinsipnya, IVA atau TIVA dapat dilakukan untuk prosedur pendek, sederhana dan panjang. Kerana ia dadah digunakan hari ini sangat berkesan selepas waktu yang singkat, IVA / TIVA sangat sesuai untuk prosedur yang sangat pendek. Selain itu, waktu pemulihan pesakit adalah singkat, jadi bentuk anestesia ini dapat digunakan untuk operasi pesakit luar tanpa masalah. Petunjuk lain untuk IVA / TIVA adalah apabila penyedutan anestetik dikontraindikasikan (iaitu, tidak boleh digunakan) kerana kecenderungan untuk hipertermia malignan (MH; sinonim: hiperpreksia malignan, sindrom hipertermia anestetik). Hipertermia malignan adalah kegelinciran metabolik yang mengancam nyawa yang disebabkan oleh disregulasi genetik dalam otot rangka. Sebagai tambahan kepada banyak gejala, berlaku peningkatan suhu badan yang teruk. Tidak menentu penyedutan anestetik (anestetik yang diberikan melalui mesin vaporizer anestesia) dan apa yang disebut depolarisasi periferal melegakan otot (dadah yang menyebabkan otot kelonggaran) boleh mencetuskan reaksi ini. TIVA lebih disukai daripada IVA apabila penggunaan nitrous oksida mempunyai kekurangan yang berpotensi. Ini termasuk masalah yang disebabkan oleh peningkatan tekanan atau jumlah dalam udara rongga badan, seperti peningkatan tekanan di telinga tengah apabila tuba eustachii (meatus timpani) tersekat. Kelebihan lain dari TIVA adalah ketika intensif pengudaraan dengan 100% oksigen adalah diperlukan. Keadaan ini berlaku, misalnya, semasa bronkoskopi (paru-paru endoskopi) atau pada pesakit dengan kekurangan pernafasan yang teruk (ketidakupayaan untuk bernafas secukupnya atau mengambil oksigen).

Kontraindikasi

  • Tidak ada kemungkinan pengudaraan - Kerana kesan penekanan pernafasan opioid, mesti selalu ada kemungkinan pengudaraan.
  • Alahan opioid

Sebelum pembedahan

Sebelum menjalani pembedahan, pakar anestesiologi (pakar anestesiologi) mesti melakukan temu ramah pendidikan dengan pesakit untuk menjelaskan soalan, mendapatkan sejarah perubatan, dan memberitahu pesakit tentang risiko dan komplikasi. Pesakit sering diberi ubat awal. Ini dilakukan kira-kira 45 minit sebelum prosedur dan berfungsi terutamanya untuk kecemasan (penyelesaian kegelisahan). Segera sebelum terjadinya anestesia, pakar anestesi memastikan identiti pesakit sehingga tidak ada kekeliruan. Wajib bertanya mengenai pengambilan makanan terakhir dan memeriksa status mulut dan gigi (juga untuk pengesanan forensik sekiranya berlaku kerosakan semasa intubasi). Sebelum ada anestesia yang dirancang, pesakit mesti berada berpuasa, jika tidak, risiko aspirasi (pengangkatan sisa makanan ke saluran udara) meningkat. Untuk prosedur kecemasan yang dilakukan pada individu yang tidak berpuasa, bentuk induksi anestesia khas, Rapid Sequence Induction, digunakan untuk mengatasi peningkatan risiko aspirasi. pemantauan kini dimulakan, ini merangkumi: Elektrokardiogram (ECG), oksimetri nadi (pengukuran nadi dan oksigen kandungan darah), akses vena (untuk ubat bius dadah dan ubat-ubatan lain), pengukuran tekanan darah (jika perlu, pengukuran tekanan darah arteri invasif pada pesakit berisiko tinggi).

Prosedur

TIVA dicirikan oleh rejimen dos yang mengikuti farmakokinetik bahan yang diberikan. Tujuannya adalah untuk mengekalkan tahap kandungan zat ubat dalam keadaan keseimbangan atau "keadaan stabil". Di samping itu, tahap ubat mesti disesuaikan dengan fasa pembedahan; bahan bertindak pendek yang diberikan secara manual atau dengan bantuan komputer sesuai untuk tujuan ini. Pertama, bolus (suntikan, yang berfungsi untuk menguruskan sejumlah ubat yang ditentukan dalam jangka masa yang agak singkat) adalah diberikan, yang pada awalnya menepis zat kepekatan, maka penyelenggaraannya dos digunakan, misalnya melalui pam infusi. Dalam jumlah anestesia intravena atau anestesia intravena, gabungan bahan berikut berbeza digunakan:

  • Hipnotik (pil tiduratau anestetik iv untuk hipnosis dan amnesia (kehilangan ingatan); hipnosis yang terkenal adalah, misalnya, propofol
  • Opioid untuk analgesia (penghapusan kesakitan), pelemahan autonomi refleks; contohnya, remifentanil
  • Relax otot (mengendurkan otot).
  • IVA: oksida nitrat
  • Oksigen

TIVA atau IVA boleh dilakukan sebagai anestesia topeng, intubasi anestesia, atau dengan bantuan a topeng laring (topeng laring) (lihat Anestesia Am).

Selepas prosedur

Selepas anestesia umum, meluas pemantauan pesakit ditunjukkan, biasanya dilakukan di bilik pemulihan oleh kakitangan kejururawatan yang berpengalaman. Selain tindak lanjut pembedahan, fokusnya adalah pemantauan pesakit sistem kardiovaskular.

Komplikasi yang berpotensi

  • Reaksi anaphylactic (alergi sistemik) - contohnya, terhadap ubat-ubatan.
  • Aspirasi kandungan perut
  • Bradycardia - melambatkan jantung aktiviti atau degupan jantung.
  • Penurunan tekanan darah
  • Intubasi kerosakan - contohnya, kerosakan terutamanya pada gigi anterior semasa tiub dimasukkan atau kecederaan selanjutnya pada mulut dan tekak.
  • Hipotermia (hipotermia)
  • Udara embolisme - penyumbatan kapal oleh gelembung udara yang memasuki sistem vaskular semasa pembedahan.
  • Gangguan pernafasan
  • Mual (loya) / muntah