Tulang belakang anestesia ialah saraf tunjang-bentuk berdasarkan anestesia serantau. Ia mengakibatkan gangguan sementara pengaliran pengujaan akar saraf tulang belakang (akar saraf yang bercabang dari segmen individu saraf tunjang), dan dengan itu berfungsi untuk menyekat kesakitan pengaliran serta otot kelonggaran. Ini dilakukan dengan bantuan a anestetik tempatan disuntik ke ruang subarachnoid yang disebut. Ruang subarachnoid terletak di antara pia mater (lembut meninges) dan dura mater (meninges keras). Suntikan anestetik tempatan menyebabkan sekatan sementara motor, sensori dan kualiti persepsi simpatik. Tunjang anestesia digunakan terutamanya untuk prosedur pembedahan utama di bawah perut buncit. Ini bermaksud di kawasan perut bawah, pelvis, serta perineum dan bahagian bawah kaki. Kelebihan berbanding umum anestesia terutamanya untuk pesakit yang mengalami peningkatan risiko komplikasi, penyakit pernafasan atau kencing manis mellitus. Anestesia tulang belakang adalah prosedur yang berkesan untuk melakukan pelbagai pembedahan ini. Walau bagaimanapun, kerana komplikasi teruk boleh berlaku, ia hanya boleh digunakan oleh doktor berpengalaman yang mahir dalam kardiopulmonari resusitasi. Anestesia tulang belakang biasanya dilakukan sebagai anestesia tulang belakang dua hala (konvensional). Unilateral (satu sisi) anestesia tulang belakang adalah prosedur yang sesuai untuk semua pembedahan yang hanya melibatkan satu bahagian bawah kaki.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Prosedur pembedahan pada bahagian atas abdomen (bahagian caesar / bahagian caesar).
- Prosedur operasi pada bahagian bawah abdomen (usus buntu/ apendektomi).
- Hernia inguinal (hernia)
- Prosedur pembedahan pada saluran genitouriner (sistem ginjal dan kencing; transurethral resection (TUR) / operasi melalui uretra).
- Campur tangan pembedahan dalam ginekologi.
- Operasi pada pelvis dan bahagian bawah kaki - sebagai contoh, operasi pada sendi pinggul atau lebih rendah kaki pemotongan, lutut.
- Perineum (wilayah antara anus/dubur. dan organ seks luaran).
- Persalinan faraj (kelahiran semula jadi; kelahiran secara spontan).
Kontraindikasi
Kontraindikasi mutlak
- Kurangnya persetujuan pesakit
- Jangkitan di tempat suntikan
- Penyakit kardiovaskular khusus - contohnya, infarksi miokardium segar (jantung serangan), penyakit jantung koronari yang teruk (PJK), pelanggaran injap (kecacatan injap jantung), aterosklerosis serebrum (arteriosclerosis; pengerasan arteri) dengan risiko apoplexy (strok), dalam keadaan teruk tekanan darah tinggi (tekanan darah tinggi), serta hipotensi (tekanan darah rendah).
- Penyakit neurologi - Atas sebab forensik, anestesia tulang belakang tidak dilakukan, misalnya, di multiple sclerosis (MS), kerana kemerosotan penyakit ini dapat dilihat dalam konteks ini.
- Kejutan dan / atau hipovolemia (jumlah kekurangan).
- Sepsis (keracunan darah)
- Stenosis tulang belakang (penyempitan terusan tulang belakang).
- Coagulopathy (gangguan darah pembekuan).
Kontraindikasi relatif
- Punggung teruk anamnestic kesakitan dan / atau sakit kepala.
- Penyakit tempatan tulang belakang: artritis (radang sendi), prolaps cakera (cakera herniated), osteoporosis (kehilangan tulang), metastasis osseous (metastasis tulang belakang)
- Pesakit berisiko tinggi
- Kecacatan tulang belakang yang teruk
Perluasan anestesia semasa campur tangan pembedahan:
- Perut atas (contohnya, bahagian caesar): Th 4 - 6.
- Perut bawah (usus buntu): Th 6 - 8.
- Hernia inguinal: Th 8
- Reseksi transurethral (TUR); kelahiran faraj; pembedahan pinggul: Th 10
- Lutut dan bawah: L1
- Perineum S2-5
Sebelum anestesia tulang belakang.
Sebelum operasi, sejarah perubatan pesakit (anamnesis) pertama kali diambil. Yang penting di sini adalah maklumat mengenai alahan terhadap ubat-ubatan, terutamanya anestetik tempatan, serta penyakit sistemik yang boleh menyebabkan komplikasi semasa prosedur (contohnya, penyakit kardiovaskular). Ini diikuti dengan pemeriksaan fizikal, interpretasi hasil makmal, dan pendidikan pasien. Ini diikuti dengan pemberian premedikasi (pemberian ubat sebelum prosedur perubatan), yang dalam hal ini terutama untuk kecemasan (melegakan kegelisahan).
proses ini
Keputusan untuk menggunakan anestesia tulang belakang berasal dari faktor-faktor berikut: Sekiranya kawasan pembedahan sesuai dengan kawasan yang disebutkan di atas dan jangka masa operasi lebih dari 10 minit dan kurang dari 3 hingga 4 jam, maka anestesia tulang belakang sesuai. Selanjutnya, perlu diambil kira bahawa anestesia tulang belakang tidak boleh digunakan jika besar darah kerugian dijangkakan semasa operasi, kerana sekatan simpatik sistem saraf (bahagian sistem saraf yang bertanggungjawab, antara lain, untuk penyempitan kapal dan dengan demikian untuk hemostasis) meningkatkan kebarangkalian komplikasi pendarahan. Sejurus sebelum anestesia tulang belakang, darah tekanan dan jantung kadar diukur, dan parameter ini dipantau sepanjang prosedur. Ini diikuti dengan penempatan akses vena dan pentadbiran larutan elektrolit. Untuk anestesia tulang belakang, pesakit boleh ditempatkan sama ada di kedudukan lateral atau dalam keadaan duduk. Adalah penting bahawa ruang tulang belakang melengkung (bonggol), kerana ini menarik badan vertebra dan proses putaran terpisah. Pertama, a anestetik tempatan (anestesia tempatan) digunakan pada tusuk laman web, dan kemudian ruang subarachnoid dilokalisasi. Ini dilakukan dengan menggunakan teknik kehilangan daya tahan, di mana pakar anestesiologi dipandu oleh daya tahan anatomi yang dihadapi oleh jarumnya. Untuk tujuan ini, dia menggunakan jarum suntik yang berisi cecair dan pelocoknya halus. Rintangan terbesar terbentuk oleh ligamentum flavum (lat: band kuning). Mula-mula jarum melepasi ligamentum, pakar anestesiologi merasakan daya tahan seterusnya ketika menembusi dura-arachnoid. Sekarang jarum berada di ruang subarachnoid dan anestetik tempatan dapat disuntik sepenuhnya selepas ujian dos. Tatu tusukan harus dielakkan, kerana ini dapat melepaskan neurotoksik pewarna ke ruang CSF. Satu kajian pada haiwan dapat menunjukkan reaksi keradangan di kawasan dura mater atau arachnoid (labah-labah kulit; tengah meninges hasilnya antara dura mater (meninges keras; meninges paling luar) dan pia mater). Bergantung pada ketumpatan anestetik tempatan (LA; agen yang digunakan untuk anestesia tempatan), perbezaan dibuat:
- Isobaric LA: sama ketumpatan sebagai CSF (1010 µg / ml pada 37 ° C seperti mengerikan); dalam kes ini, blok mengembang sedikit selepas penyimpanan.
- LA hiperbarik: ketumpatan lebih tinggi daripada CSF, iaitu: Blok menyebar ke bawah mengikut graviti (penambahan glukosa).
Dalam anestesia tulang belakang unilateral (satu sisi), anestetik tempatan hiper (atau hypo) penyelesaian perlahan-lahan disuntik pada kedudukan lateral. Prosedur ini memerlukan masa persiapan yang sedikit lebih lama dan lebih perlahan permulaan tindakan. Sebagai gantinya, terdapat kestabilan hemodinamik dan mobiliti pesakit yang lebih baik selepas operasi. Permulaan anestesia biasanya segera, tetapi mungkin memerlukan masa sehingga 10 minit untuk berkuatkuasa. Penyebaran anestetik tempatan dapat dipengaruhi oleh kedudukan pesakit dan dengan menekan dan batuk. Bentuk anestesia tulang belakang:
- Anestesia tulang belakang di blok pelana (dilakukan dalam keadaan duduk; pesakit dibiarkan dalam kedudukan ini selama kira-kira 5-6 minit; LA hiperbarik menyebar ke bawah mengikut graviti) - penyumbatan segmen tulang belakang S1-S5.
- Anestesia tulang belakang berterusan - suntikan anestetik tempatan secara berterusan dan seperti yang diperlukan melalui kateter.
- Gabungan anestesia spinal-epidural (sinonim: gabungan anestesia spinal-epidural (CSE)) - prosedur menggabungkan cepat permulaan tindakan anestesia tulang belakang dengan jangka masa tindakan yang lebih lama anestesia peridural.
Selepas pembedahan
Di bilik pemulihan, pesakit mesti dipantau secara berterusan dari segi tekanan darah and jantung kadar. Selepas anestesia tulang belakang, khas, neurologi pemantauan ditunjukkan, kerana dalam kes yang jarang ada kemungkinan pendarahan tulang belakang. Ini boleh membawa hingga radikular teruk kesakitan (sakit di kawasan tadahan akar saraf dari saraf tunjang, kekurangan motor dan deria progresif, dan pundi kencing membatalkan disfungsi dan memerlukan rawatan neurologi segera. Pesakit mesti diawasi sebagai pesakit dalam dan harus mengambil mudah.
Kemungkinan komplikasi
- Reaksi anaphylactic (alergi sistemik).
- Arachnoiditis - jangkitan arachnoid (labah-labah kulit).
- Bradycardia - melambatkan aktiviti jantung (kadar jantung di bawah 60 denyutan seminit).
- Tekanan darah penurunan - kerana sekatan simpatik (bahagian ini dari sistem saraf mengekalkan tekanan darah).
- Sindrom Cauda equina - pundi kencing gangguan pengosongan, anestesia breech (kegagalan sensitif saraf dalam sacrum (sacrum) kawasan), tinja masalah lemah kawalan kencing, paresis (kelumpuhan).
- Meningitis purulen - meningitis bakteria.
- Aseptik meningitis - sindrom dengan permulaan gejala meningeal akut dan demam dan peningkatan jumlah sel dalam cecair saraf tanpa pertumbuhan bakteria.
- Tulang belakang lebam - pendarahan dengan mampatan saraf tunjang.
- epidural abses - jangkitan di ruang peridural dengan pengumpulan nanah.
- Sindrom hipotensi cecair serebrospinal - ini dikaitkan dengan gejala berikut: sakit kepala bertambah buruk dalam masa 15 minit dari duduk atau berdiri dan bertambah baik dalam masa 15 minit dari berbaring; dikaitkan dengan sekurang-kurangnya salah satu daripada gejala berikut: Meningismus (sakit leher kekakuan), tinnitus (berdering di telinga), hipakusis (hilang pendengaran), fotofobia (fotofobia), atau loya (loya) mempengaruhi kranial saraf.
- Hipotermia (hipotermia)
- Cephalgia (sakit kepala), postpinal; sakit kepala selepas bersalin (PKS).
- Mielitis (keradangan saraf tunjang).
- Gangguan mitriksi (gangguan dalam pengosongan semula jadi pundi kencing; berlaku lebih jarang di bawah anestesia tulang belakang unilateral daripada selepas sekatan dua hala)
- Kecederaan akar saraf
- Paraplegia - lumpuh kaki
- Tindak balas terhadap penambahan vasokonstriktor - tachycardia (pendarahan jantung), bertambah tekanan darah, berpeluh, kegembiraan mental, sakit kepala.
- Gangguan pernafasan
- Jumlah anestesia tulang belakang - bradycardia, penurunan tekanan darah, kehilangan kesedaran, pernafasan.
- Gejala neurologi sementara (TNS) - contohnya, plegias (kelumpuhan) dan parestesi (gangguan deria), serta disfungsi pundi kencing dan mitriksi
- Loya (loya) dan muntah.
- Reaksi vagovasal - "menghitamkan mata", runtuh.
Anestesia peridural vs tulang belakang
Walaupun kesan anestesia tulang belakang sangat cepat dan kuat, anestesia peridural (PDA) memerlukan tempoh latensi yang sedikit lebih lama. Khususnya, sekatan motor dengan anestesia tulang belakang lebih kuat. Kelebihan di sini adalah kualiti anestesia yang lebih tinggi dan kawalan yang lebih baik dengan jumlah anestetik yang lebih kecil. Anestesia peridural memerlukan yang lebih tinggi dos of anestetik tempatan dan kurang dapat diramalkan dalam tahap keparahannya dengan kualiti anestetik yang lebih rendah. Dalam aplikasi, ini bermaksud yang berikut: Anestesia tulang belakang popular untuk pembedahan kerana penyumbatan motor yang lebih baik, tetapi boleh membawa ke postpinal yang disebut sakit kepala. Anestesia peridural, kerana kesan jangka panjangnya, digunakan dalam blok saraf berterusan, antara aplikasi lain, yang dapat dilakukan selama beberapa hari hingga beberapa minggu.
