Angiografi koronari

Koronari angiografi adalah prosedur diagnostik di radiologi and kardiologi yang boleh digunakan untuk menggambarkan arteri koronari (arteri yang mengelilingi jantung dalam bentuk dan bekalan karangan bunga darah kepada jantung otot) menggunakan media kontras sebagai kaedah angiografi untuk menilai penyakit arteri koronari (CAD). Koronari invasif angiografi dilakukan semasa kateterisasi jantung melalui kanan atau kiri arteri femoral. Ia membolehkan pengesanan stenosis (penyempitan) atau saluran lengkap oklusi, yang dapat dirawat dalam sesi yang sama oleh PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty; campur tangan koronari perkutaneus, PCI; Prosedur untuk melebarkan koronari yang tersekat (menyempit) atau tersekat sepenuhnya (arteri yang mengelilingi jantung dalam bentuk dan bekalan koronari darah ke otot jantung) (= revascularization; revascularization)) dan stent implantasi (penyisipan dan penyebaran stent (sokongan vaskular) menggunakan kateter belon).

Petunjuk (petunjuk untuk digunakan)

Sindrom koronari akut - Dalam sindrom koronari akut yang disahkan secara diagnostik atau kemungkinan didiagnosis (ACS; sindrom koronari akut; spektrum penyakit kardiovaskular mulai dari tidak stabil angina pectoris (UA; “dada sesak ”; bermulanya tiba-tiba kesakitan di kawasan jantung; di sini: Bentuk angina yang simtomatologi tidak tetap tetapi berubah) kepada dua bentuk utama infark miokard (serangan jantung, infark miokard ketinggian bukan ST (NSTEMI) dan infark miokard elevasi ST (STEMI)), koronari angiografi adalah prosedur pilihan untuk menilai kapal koronari darah aliran, dengan dilatasi terapi selari (pelebaran) stenosis kapal, jika perlu. Petunjuk untuk melakukan angiografi koronari dalam sindrom koronari akut termasuk kegagalan kawalan gejala konservatif dan tidak stabil angina, serta pada pesakit berisiko tinggi dengan pemeriksaan sebelumnya yang tidak normal pada senaman ECG or ekokardiografi tekanan. Prosedur ini juga sangat penting dalam penilaian oklusi akut dan kronik arteri koronari dari segi infark miokard (serangan jantung) Atau oklusi pintasan kapal (kapal pintas) dan stent stenosis (oklusi vaskular jambatan). Namun, angiografi koronari bukanlah kaedah "pemeriksaan" untuk penyakit arteri koronari pada pesakit tanpa gejala.
Pesakit dengan kecurigaan bermutu tinggi terhadap stenosis CAD setelah diagnostik non-invasif yang bersedia menjalani pembedahan pintasan untuk petunjuk prognostik setelah berunding dengan risalah maklumat pesakit “Kecurigaan penyakit arteri koronari: adakah saya memerlukan kateterisasi jantung? " harus disyorkan angiografi koronari invasif [lihat garis panduan S 3 di bawah].
Pesakit dengan kecurigaan tinggi terhadap stenosis CAD setelah diagnosis tidak invasif di mana gejala berlanjutan walaupun konservatif optimum terapi (petunjuk simptomatik) harus ditawarkan angiografi koronari invasif.

Kontraindikasi

Kontraindikasi mutlak

Tidak ada akibat terapi sekiranya terdapat penemuan patologi - Sekiranya pesakit tidak mahu menjalani revaskularisasi terapi (pelebaran belon / pengembangan segmen kapal stenosed dengan bantuan kateter belon dan stent implantasi / penyisipan vaskular jambatan atau pembedahan / operasi pintasan untuk merapatkan koronari kapal Contohnya, oleh urat) atau pesakit dengan komorbiditi (penyakit bersamaan) di mana risiko angiografi koronari lebih besar daripada faedahnya dengan mendapatkan diagnosis, angiografi koronari tidak boleh dilakukan.

Kontraindikasi relatif

Serum meningkat kalium level-angiografi koronari tidak boleh dilakukan jika tahap kalium yang sangat tinggi diukur dalam serum pesakit.
Tahap Digitalis yang Meningkat - Penggunaan Digitalis mungkin ditunjukkan untuk tachyarrhythmias (kombinasi aritmia (gangguan irama jantung) dan tachycardia (degupan jantung yang cepat)) tetapi mesti dipantau dengan teliti. Sekiranya perlu, ujian harus dihilangkan sekiranya tahap digitalis dalam serum meningkat dengan ketara.
Sepsis (keracunan darah) - Dengan adanya sepsis, risiko komplikasi meningkat secara besar-besaran, sehingga prestasi pemeriksaan mesti ditimbang dengan tepat.
Krisis hipertensi - jika terdapat peningkatan besar dalam tekanan darah, risiko pemeriksaan mungkin melebihi manfaat, jadi prosedur itu hanya dapat digunakan dalam kes terpencil.
Kekurangan ginjal (gangguan buah pinggang) - dalam kekurangan buah pinggang, kontras pentadbiran seterusnya dapat mengurangkan fungsi buah pinggang. Secara intravena pentadbiran cecair sebelum dan selepas pemeriksaan dapat mengurangkan kerosakan. Walau bagaimanapun, faedah asetilcysteine (ACC) pentadbiran dalam mengurangkan kecederaan buah pinggang adalah kontroversi.
Ejen kontras alahan - Sekiranya pesakit alah kepada ejen kontras, ada risiko kejutan anaphylactic, berdasarkan langkah-langkah khas yang diperlukan untuk dilakukan.
Gangguan pembekuan - Sekiranya terdapat gangguan pendarahan kongenital atau ketika mengambil antikoagulan tertentu dadah, pemeriksaan tidak boleh dilakukan atau hanya dengan kelewatan waktu.

Sebelum peperiksaan

Sejarah perubatan - Sejarah perubatan mesti diperoleh sebelum pemeriksaan, khusus untuk menangani faktor-faktor risiko, kemungkinan pendarahan atau trombosis, dan alahan yang ada. Sejarah ubat terperinci juga tidak dapat dielakkan.
Diagnostik kardiologi - Sebagai tambahan kepada ECG yang sedang berehat (elektrokardiogram), sebuah senaman ECG or tekanan echocardiogram harus dilakukan sekiranya pembedahan dirancang. Bergantung pada gambaran klinikal, pemeriksaan awal perlu dilakukan.
Diagnostik makmal - Khususnya, parameternya hemoglobin (anemia diagnostik / anemia), TSH (nilai tiroid) dan kreatinin (buah pinggang nilai) harus ditentukan. Parameter peradangan (CRP) dan parameter pembekuan (Quick, PTT) juga biasanya diperlukan.

Prosedur

Angiografi koronari dilakukan semasa kateterisasi jantung melalui kanan atau kiri arteri femoral (arteri femoral besar), kanan atau kiri arteri radial (arteri brachial), atau arteri brachial kanan atau kiri (arteri brachial). Biasanya, tusuk kapal akses masing-masing dilakukan menggunakan "teknik seldinger" yang diubah, di mana tusukan langsung dari arteri digunakan tanpa nyaring dinding posterior kapal. Untuk mengelakkan kerosakan besar pada arteri, sarung biasanya dimasukkan ke dalam kapal akses. Pencitraan radiologi koronari kapal menggunakan media kontras diikuti dengan prosedur yang bergantung pada penemuan: Sekiranya penemuan itu tidak dapat dilihat, kateter ditarik; jika stenosis melebihi 70% lumen (bahagian dalam kapal) koronari arteri, belon kembung digunakan untuk melebarkan (mengembang; dilatasi belon) stenosis melalui wayar panduan, dan penyisipan stent (sokongan kapal) dilakukan. Intervensi koronari sedemikian diperlukan dalam kurang dari separuh angiografi koronari.

Selepas peperiksaan

Selepas pemeriksaan, wayar dan kateter mesti dilepaskan sehingga tusuk laman web seterusnya boleh ditutup dengan penggunaan a berpakaian tekanan. Ketika mengakses melalui kapal arteri, ada banyak tekanan, jadi pembalut harus diturunkan dan tetap di tempat selama jangka waktu yang ditentukan.

Kemungkinan komplikasi

Pendarahan di tempat suntikan
Intoleransi ejen kontras
Dekompensasi jantung (akut kegagalan jantung/kegagalan jantung).
Aritmia jantung
Kolesterol embolisme sindrom - penyumbatan arteri kecil dengan mencuci (embolisme) kristal kolesterol daripada plak aterosklerotik yang pecah (ulserasi).
Infark miokard (serangan jantung)

Catatan lain

Kecederaan kardiomiosit berlaku lebih kerap daripada yang disyaki selepas angiografi koronari: menggunakan pengukuran sensitiviti tinggi jantung troponin (hs-cTnT), kecederaan miokardium dikesan pada 13, 5% pesakit selepas angiografi.
Bilangan angiografi koronari diagnostik semata-mata dapat dikurangkan dengan cara pengiraan rizab aliran pecahan (nisbah FFR = yang memberikan petunjuk berapa banyak stenosis (penyempitan) yang menyekat aliran darah di saluran koronari (saluran jantung); emas standard untuk analisis stenosis koronari) dengan imbasan CT multislice (FFR-CT). FFR menunjukkan nisbah min tekanan darah distal ke stenosis (penyempitan) bermaksud tekanan aorta.
Kajian kardio-MRI pesakit NSTEMI (infark miokard /serangan jantung di mana tidak ada peningkatan ST yang berpanjangan pada EKG, iaitu tanda khas infark) setelah angiografi koronari menunjukkan bahawa ahli kardiologi intervensi gagal mengenal pasti kapal infark dengan angiografi koronari pada 37% pesakit dengan gejala khas NSTEMI dan troponin perkembangan; pada 6 daripada 10 pesakit ini, MRI jantung dapat menunjukkan kapal; dalam 2 lebih daripada 10 pesakit tanpa bukti angiografi koronari pada kapal infark, MRI dapat membuat diagnosis jantung yang tidak iskemia yang dapat menjelaskan gejala dan perkembangan troponin.