Osteoartritis lutut (Gonarthrosis): Analgesik / Antiphlogistik dan Glukokortikoid

Sasaran Terapi

  • Melegakan simptom

Cadangan terapi

Catatan lebih lanjut

  • Intravena pentadbiran (pentadbiran) tidak memberikan kelebihan berbanding pentadbiran lisan.
  • berterusan terapi tidak boleh digunakan.
  • NSAID yang berlainan tidak boleh digabungkan!
  • Alternatif terapi untuk kardiovaskular / gastrointestinal tinggi (mempengaruhi sistem kardiovaskular dan saluran gastrousus) risiko → NSAID konvensional + rendah-dos asid asetilsalisilat (ASA) + perencat pam proton (PPI; penyekat asid) (cadangan Suruhanjaya Dadah Persatuan Perubatan Jerman).
  • Pada pesakit dengan gonarthrosis, aspirin pada dos rendah (<300 mg) mengakibatkan pengurangan tialial medial rawan kerugian dalam jangka masa lebih dari 2 tahun.
  • Dapatan dari tinjauan sistematik dan meta-analisis menunjukkan bahawa kesakitan pemekaan berlaku pada pesakit dengan gonarthrosis dan mungkin dikaitkan dengan keparahan gejala.
  • Kaveat. Menurut kajian kohort, kadar kematian 1 tahun meningkat dengan ketara setelah jangka pendek hingga jangka sederhana tramadol gunakan sebagai analgesik berbanding dengan NSAID (naproxen, diklofenak, celecoxib, dan etorikoksib) pada pesakit dengan osteoartritis. Angka kematian di bawah codeine serupa dengan yang di bawah umur tramadol dalam kepalaperbandingan antara kepala (masing-masing 34.6 dan 32.2 / 1,000 orang-tahun).

Glucocorticoids

  • Kaedah tindakan: Glucocorticoids mempunyai kesan antiphlogistik (anti-radang) dan anti-edematous (dekongestan).
  • Kesan dalam suntikan intra-artikular ("suntikan ke rongga sendi") dinilai secara kontroversial (garis panduan EULAR: 1b; garis panduan OARSI: sesuai; garis panduan AAOS: tidak sesuai), tetapi boleh diberikan dalam kes keradangan yang tidak dapat dikendalikan sebaliknya .
  • Dalam kajian yang melibatkan sejumlah 100 pesakit dengan gonarthrosis yang nyata, separuh daripada setiap pesakit dirawat dengan suntikan intra-artikular dengan 40 mg / ml methylprednisolone larut dalam 4 ml lidocaine hidroklorida (10 mg / ml), dan separuh yang lain hanya menerima campuran garam dan lidokain dalam nisbah 4: 1. Kesakitan kemudian dinilai menggunakan Skor Hasil Lutut dan Osteoarthritis (KOOS). Tidak ada perbezaan yang signifikan antara kumpulan verum dan kumpulan plasebo kumpulan.
  • Dalam kajian 140 pesakit dengan gonarthrosis, di mana suntikan 1 ml 40 mg / ml triamcinolone secara teratur digunakan secara intra-artikular selama dua tahun, tidak ada peningkatan kesakitan gonarthrosis dibandingkan dengan garam suntikan, tetapi terdapat lebih banyak lagi rawan kerugian di sendi lutut. Bukti kehilangan tulang rawan diperoleh dengan MRI lutut.
  • Nota: Suntikan kortikoid intra-artikular (pentadbiran of glukokortikoid ke rongga sendi) berkemungkinan menyebabkan kerosakan sendi. Ini dicadangkan oleh penemuan radiologi berikut:
    • Penyempitan ruang sendi yang cepat (osteoarthrits progresif pesat, RPOA jenis 1) berlaku pada 6% daripada semua peserta.
    • Dalam kira-kira satu peratus, yang disebut SIF (patah kekurangan subkondral) dapat dikesan); diasumsikan bahawa ini adalah hasil daripada beban berlebihan dengan tulang yang dikurangkan secara struktur atau kepadatan
    • Pesakit lain menunjukkan osteonekrosis (AKTIF; "kematian tulang") atau pemusnahan sendi dengan kehilangan tulang yang dapat dibuktikan (RPOA jenis 2).

    Di sini, penulis membincangkan masalah berikut: mereka menyatakan bahawa mereka tidak tahu sama ada kerosakan yang diperhatikan sudah berlaku pada masa suntikan atau adakah akibat atau komplikasi rawatan kortikosteroid. Ada kemungkinan bahawa suntikan mungkin telah mencegah kerosakan yang ada dari penyembuhan ?! Catatan: Ini adalah kajian pemerhatian dengan sebilangan kecil kes.

Terapi mencuba tanpa kejayaan

  • Asid zoledronik (bifosfonat): tidak dapat memperlambat kehilangan tulang rawan artikular dan tulang besar-besaran, atau melegakan gejala pesakit.

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Biasanya, dadah dari kumpulan di atas diambil bersama dengan chondroprotectants / agen pelindung tulang rawan (contohnya, Glucosamine sulfat, chondroitin sulfate) untuk menghalang bahan yang merendahkan tulang rawan dan memberi kelegaan atau peningkatan kesakitan. Dalam kajian intervensi multisenter dengan 606 pesakit gonarthrosis, ditunjukkan bahawa kesan Glucosamine dan kondroitin untuk terapi gonarthrosis menunjukkan kesan yang sama dengan rawatan ubat dengan selektif Perencat COX-2 celecoxib. Kedua-dua bentuk terapi mengurangkan indeks kesakitan pesakit gonarthrosis sekitar 50%. Penurunan dalam bengkak sendi dan efusi sendi juga menurun sama pada kedua-dua kumpulan. Untuk maklumat lebih lanjut mengenai chondroprotectants, lihat bab berikut. Catatan: Chondroprotectants sebaiknya diambil bersama-sama dengan bahan penting tulang yang lain, seperti vitamin (C, D, E, K) dan, jika perlu, omega-3 asid lemak (asid docosahexaenoic (DHA) dan asid eicosapentaenoic (EPA)).