Arthroscopy adalah prosedur perubatan yang digunakan dalam diagnosis dan rawatan pelbagai kecederaan atau perubahan degeneratif sendi. Arthroscopy digunakan terutamanya dalam pembedahan ortopedik dan trauma. Arthroscope adalah varian endoskop yang digunakan secara eksklusif di terapi dan diagnosis perubahan sendi patologi. Penentu untuk fungsi mana-mana arthroscope adalah asas asas pembinaannya. Tidak kira di mana peranti digunakan, setiap arthroscope terdiri daripada sistem optik lensa rod khas dan sumber cahaya yang kecil tetapi kuat. Tambahan pula, alat pembilas sering disatukan ke dalam arthroscope. Menggunakan arthroscopy, mungkin untuk pertama kalinya melakukan intervensi pembedahan invasif minimum di kawasan sendi. Arthroscopy diagnostik sangat penting dalam pembedahan dan ortopedik kerana, di satu pihak, ia dapat dilakukan sebagai pemeriksaan sendiri dan, di sisi lain, ia dapat digunakan secara langsung sebagai bagian dari diagnostik per dan pra operasi (penggunaannya adalah mungkin semasa dan sebelum pembedahan). Arthroscopy pinggul sendi mesti dinilai sebagai prosedur pembedahan yang kompleks, kerana sendi pinggul agak tidak baik secara anatomi, kerana keduanya sempit dan tidak dapat dilihat sepenuhnya semasa pemanjangan kuat (regangan). Oleh kerana itu, arthroscopy pinggul dikembangkan agak lewat dan tidak sering digunakan untuk prosedur diagnostik dan pembedahan berbanding dengan pemeriksaan arthroscopic yang lain. Khususnya, penggunaan prosedur diagnostik jarang berlaku. Namun, semasa memeriksa yang ada sinovitis (keradangan membran sinovial, yang bertanggungjawab untuk penyediaan struktur sendi individu, antara lain) atau chondromatosis (tumor jinak yang terdiri daripada tisu tulang yang matang dan dengan itu mesti dibezakan dari sarkoma malignan), penggunaan arthroscopy pinggul ditunjukkan dengan serentak biopsi.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Lesi labrum - lesi labrum adalah kerosakan pada apa yang disebut bibir soket di tulang pelvis. Penyingkiran separa bibir sendi dikaitkan dengan peningkatan yang ketara dalam gejala individu yang terkena.
- Badan sendi bebas - penyingkiran badan sendi bebas, yang merupakan struktur yang boleh timbul kerana lipatan dan lekatan sendi di kawasan sendi. Penyingkiran badan-badan sendi ini melalui arthroscopy menyebabkan pelbagai kajian klinikal mengalami penurunan yang signifikan kesakitan pada pesakit yang terjejas. Sebahagiannya, adalah mungkin dengan bantuan arthroscopy pinggul untuk menentukan penyebab perkembangan badan sendi bebas.
- Rawan kerosakan - di hadapan kerosakan tulang rawan, penggunaan arthroscopy dapat meningkatkan gejala ketidakselesaan dengan ketara. Pengurangan sebanyak kesakitan telah ditunjukkan dalam pelbagai kajian klinikal. Namun, harus diingat bahawa hasil jangka panjang belum tersedia, sehingga belum dapat dipastikan apakah itu kesakitan dapat dikurangkan secara kekal. Selanjutnya, belum dapat mengenal pasti apakah tindakan arthroscopically dilakukan pada rawan daripada sendi pinggul atau langkah-langkah terapeutik yang menyertainya untuk merawat fenomena patologi tambahan seperti dengan penyingkiran separa sinovium kerana proses keradangan bertanggungjawab untuk pengurangan kesakitan yang ketara.
- Penyakit membran sinovial - seperti yang telah ditunjukkan, adalah mungkin untuk menjalankan rawatan terapeutik sekiranya berlaku proses patologi pada membran sinovial (lapisan dalam kapsul sendi, synovialis membrana; sinonim: sinovial, synovial membrane). Langkah rawatan boleh dilakukan sama ada sebagai tambahan terapi atau sebagai langkah terapi bebas. Khususnya, penyingkiran separa sinovium, yang juga dapat disebut sinovectomy separa, relatif sering dilakukan sebagai campur tangan pembedahan.
- Empyema - adalah mungkin untuk merawat yang ada sendi pinggul empyema (proses keradangan mendalam dengan pemusnahan tisu yang terjejas) menggunakan arthroscopy sendi pinggul. Untuk tujuan ini, lavage (irigasi sendi), synovectomy separa dan saliran penyedut pengairan digunakan, antara lain. Petunjuk ini agak jarang berlaku dan sedikit pakar bedah mengetahui penggunaan prosedur ini.
Kontraindikasi
- Patah acetabulum - jika terdapat fraktur segar acetabulum (struktur anatomi sendi pinggul), arthroscopy tidak boleh dilakukan, kerana pergeseran cecair besar-besaran mungkin berlaku, yang dalam keadaan terburuk mungkin membawa kepada serangan jantung.
- Perubahan degeneratif lanjutan - arthroscopy pinggul sendi tidak boleh menggantikan penggunaan sendi pinggul yang baru. Oleh kerana itu, tanda-tanda keausan pada sendi yang sangat maju tidak boleh dirawat dengan arthroscopic terapi langkah-langkah.
- Jangkitan - jika terdapat keradangan di kawasan pembedahan, arthroscopy tidak dapat dilakukan dalam keadaan apa pun.
Sebelum arthroscopy
- Sebelum penggunaan prosedur diagnostik, yang biasanya dilakukan di bawah umum anestesia, mesti disahkan sama ada keputusan peperiksaan yang dijangkakan menjadikan prosedur invasif seperti arthroscopy kelihatan wajar atau adakah prosedur tidak invasif seperti tomografi dikira (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI) memungkinkan hasil yang bermakna untuk diagnostik.
- Sebelum operasi, sinar-X dalam dua satah dan juga pencitraan resonans magnetik mesti dilakukan. Dengan bantuan penggunaan pengimejan resonans magnetik dengan media kontras intra-artikular, juga dikenali sebagai arthro-MRI, ada kemungkinan peningkatan kepentingan diagnostik berkenaan dengan integriti (kerosakan tidak wujud) labrum (rawan bibir sendi pinggul) berbanding dengan MRI konvensional. Selanjutnya, harus disebutkan bahawa dengan arthro-MRI adalah mungkin tanpa masalah untuk menerapkan a anestetik tempatan (ejen untuk tempatan anestesia) sebagai tambahan kepada media kontras (pengenalan yang disasarkan ke dalam tisu). Pengurangan ketidakselesaan yang dihasilkan dapat ditafsirkan sebagai petunjuk tambahan mengenai adanya proses penyakit yang terletak di dalam struktur sendi. Dari ini dapat disimpulkan bahawa arthroscopy pinggul ditunjukkan dalam kes ini.
- Selanjutnya, perlu diperiksa sama ada keperluan fizikal untuk prestasi seorang jeneral anestesia diberikan.
Prosedur pembedahan
Arthroscopy diagnostik
Semasa melakukan arthroscopy diagnostik, dua kaedah dapat ditentukan berdasarkan kawasan pembedahan yang berbeza:
- Arthroscopy diagnostik petak pusat - dalam kaedah ini, akses pembedahan dilakukan melalui portal lateral (lateral) dan anterolateral (anterior-lateral) (akses operasi). Untuk mengenal pasti portal dengan tepat, adalah perlu untuk mencari struktur tulang yang dapat diraba, sehingga menentukan jalan pembedahan dengan tepat. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa penggunaan satu portal untuk arthroscopy tidak dianggap mencukupi untuk memperoleh hasil yang bermakna. Sebaliknya, adalah wajar untuk menggunakan semua portal yang dibuat secara bergantian untuk pemeriksaan sendi pinggul yang mencukupi. Dengan bantuan alat diagnostik ini, adalah mungkin untuk menilai nisbah tulang rawan pada lunata fasies (permukaan artikular soket pelvis) dan femoral dengan tepat. kepala, fossa asetabular (rongga sendi di pelvis), sinovium dan ligamentum capitis femoris (struktur ligamen sendi pinggul).
- Arthroscopy diagnostik petak periferal - tidak seperti arthroscopy petak pusat, arthroscopy petak periferal hanya memerlukan dua portal untuk prosedur pembedahan. Portal ini adalah portal lateral dan anterolateral. Bergantung pada keperluan, mungkin menggunakan kedua-dua kemungkinan akses pembedahan secara bergantian. Dengan bantuan kaedah ini, bahagian sendi ventral (anterior), medial (tengah), lateral (lateral) dan punggung (posterior) sendi kini dapat diperiksa, walaupun pemeriksaan kawasan sendi dorsal dianggap agak sukar. Selanjutnya, prosedur arthroscopic ini dapat digunakan untuk memeriksa femoralis yang tertutup rawan dan bebas tulang rawan kepala bahagian. Di samping itu, ada pilihan untuk memeriksa dengan tepat pinggir bebas labrum acetabulare (soket yang ditutup dengan tulang rawan) dan juga kapsul sendi selain femoral kepala bahagian.
Arthroscopy terapeutik
- Terapeutik arthroscopy pinggul sendi juga dibahagikan kepada dua kumpulan berdasarkan struktur anatomi yang ada, serupa dengan pembahagian penggunaan prosedur diagnostik. Oleh itu, prosedur invasif minimum dapat dibezakan di petak pusat dan persisian.
- Supaya jalan masuk yang optimum untuk terapi arthroscopic yang diperlukan dapat dipilih, yang disebut Sinar X penguat gambar mesti digunakan. Penguat ini adalah penukar gambar untuk sinar-X untuk paparan yang dibuat Sinar X gambar dalam masa nyata di monitor. Hanya pakar bedah yang berpengalaman yang biasanya dapat menentukan laluan masuk tanpa Sinar X penguat gambar secara eksklusif di bawah kawalan visual arthroscopic.
Selepas pembedahan
Walau bagaimanapun, biasanya selepas operasi (selepas pembedahan), sendi diistirahatkan selama beberapa minggu. Selanjutnya, pemeriksaan kawalan dilakukan dalam minggu pertama setelah operasi dilakukan.
Kemungkinan komplikasi
- Lesi saraf - dalam arthroscopy sendi pinggul, yang mempunyai sedikit komplikasi untuk prosedur invasif, lesi saraf adalah komplikasi yang paling biasa. Khususnya, saraf pudendal, saraf sciatic, dan saraf femoral sering terjejas ketika melalui laman pembedahan. Walau bagaimanapun, sebilangan besar kerosakan saraf adalah kehilangan fungsi saraf sementara, dan fungsi lengkap saraf yang terjejas biasanya kembali dalam beberapa minggu.
- Kecederaan tisu lembut - prosedur invasif boleh menyebabkan kecederaan pada kawasan genital dan trochanteric luaran. Yang kurang relevan secara klinikal adalah pembengkakan, yang berlaku pada satu daripada lima prosedur arthroscopic pada sendi pinggul. Oleh kerana berlakunya pembengkakan tisu lembut yang berkaitan secara klinikal, yang disebabkan oleh pencucian cecair pengairan ke dalam tisu, pengendalian instrumen tisu lembut boleh menjadi rumit dengan ketara kerana peningkatan jumlah.
- Jangkitan - dalam proses arthroscopy, perkembangan proses keradangan adalah mungkin, tetapi agak jarang berlaku. Risiko jangkitan ada walaupun dengan kebersihan hospital yang hampir optimum. Risiko jangkitan juga bergantung pada jangka waktu berbaring sebelum melakukan arthroscopy.
