Ascites, atau sakit perut, adalah pengumpulan cecair di rongga perut dan biasanya merupakan gejala penyakit mendasar yang maju, yang kebanyakannya mempunyai prognosis yang tidak menguntungkan (tidak baik). Dalam sebilangan besar kes, asites berkorelasi dengan sirosis hati.
Apakah ascites?
Ascites (juga sakit perut) adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan pengumpulan cecair patologi dalam rongga peritoneal bebas (rongga perut), yang biasanya muncul sebagai gejala penyakit yang mendasari progresif, biasanya dengan prognosis yang buruk. Dalam kebanyakan kes, asites dimanifestasikan oleh lilitan perut yang membesar atau perut yang membengkak dengan kawasan umbilik yang membesar, sering didahului oleh kembung perut (kembung perut). Dalam beberapa kes, sebuah hernia umbilik boleh berkembang akibat asites. Asites dapat dibezakan dengan penampilan menjadi serous (jelas hingga kekuningan), chyle (susu), hemoragik (berdarah), dan asites purulen (bakteria).
Punca
Penyebab asites yang paling biasa adalah lanjut hati kegagalan seperti sirosis (80 peratus). Hati sirosis boleh disebabkan oleh ubat dan / atau alkohol penyalahgunaan, kronik hepatitis, hepatitis autoimun, steatohepatitis bukan alkohol (lemak hati hepatitis, dan, dalam kes yang lebih jarang, hemokromatosis (besi penyakit simpanan) atau penyakit Wilson (tembaga penyakit simpanan). Secara ketara, hati menjadi semakin parut ketika sirosis berlangsung. Ini menghalang darah mengalir, mengakibatkan stasis darah di perut. The darah dipaksa keluar dari kapal oleh tekanan dan kebocoran ke rongga perut bebas. Proses ini selanjutnya dikatalisis oleh penurunan sintesis darah protein, terutamanya album, oleh hati yang semakin tidak mencukupi. Selanjutnya, tumor ganas (malignan) serta perubahan keradangan pada rongga peritoneum (peritonitisatau pankreas (Pankreatitis) boleh menyebabkan asites. Rechtherz dan kekurangan buah pinggang juga dianggap sebagai faktor penyokong.
Gejala, keluhan, dan tanda
Asites dapat menampakkan dirinya melalui sejumlah gejala, keluhan, dan tanda-tanda. Pada mulanya, terdapat pembengkakan pada perut, yang biasanya tidak menyakitkan dan meningkat ketika keadaan maju. Mungkin ada juga hernia umbilik, yang dimanifestasikan oleh kesakitan di bahagian pusar perut dan pusar membongkok ke depan dengan jelas. Banyak penderita bertambah berat badan dan dalam beberapa kes (misalnya, jika terdapat edema periferal) juga menderita air pengekalan di kawasan lengan dan kaki. Keluhan gastrousus juga boleh berlaku. Gejala khas termasuk kembung perut and cirit-birit, Tetapi juga loya and muntah. Asites dapat diakui oleh fakta bahawa gejala yang disebutkan berlanjutan dalam jangka masa yang lebih lama dan peningkatan intensiti selama ini. Di samping itu, asites sering berlaku berkaitan dengan keradangan daripada peritoneum, kanser dan penyakit lain. Mereka yang terjejas biasanya menderita penyakit umum. Dalam perjalanan, penurunan berat badan dapat membawa kekurangan bekalan badan. Gejala kekurangan biasa adalah pening, kepekatan gangguan dan penurunan umum prestasi fizikal dan mental. Asites dapat didiagnosis dengan jelas berdasarkan gejala ini.
Diagnosis dan kursus
Asites dapat dikesan oleh palpation (palpation) dan perkusi (palpation) perut bermula pada cecair terkumpul kira-kira 1 liter. Di samping itu, diagnosis disahkan oleh sonografi perut, yang dapat mengesan jumlah cecair sekecil 50 hingga 200 ml. Sekiranya penyebabnya tidak jelas, ascites tusuk dengan analisis seterusnya mengenai cecair yang tertusuk dan / atau tomografi dikira biasanya digunakan. Sekiranya cecair yang dicucuk itu berwarna susu atau berdarah, a laparoskopi harus dilakukan untuk menentukan sama ada trauma atau tumor adalah penyebabnya. Asites purulen, sebaliknya, menunjukkan penyakit radang pada rongga perut (peritonitis). Sebagai tambahan, nilai hati (terutamanya album) diperiksa jika disyaki kekurangan hati. Sekiranya tidak dirawat, asites yang teruk boleh membawa ke inguinal atau hernia umbilik, terganggu natrium-kalium seimbang, kekurangan buah pinggang, dan tachycardia. Secara amnya, prognosis bergantung pada penyakit yang mendasari. Sekiranya asites berlaku berkaitan dengan sirosis hati, ini adalah tanda yang tidak menguntungkan secara prognostik, kerana kira-kira separuh daripada mereka yang terjejas mati dalam masa 5 tahun selepas diagnosis. Sebaliknya, asites sekunder hingga pankreatitis akut biasanya sembuh dengan penyembuhan penyakit yang mendasari.
Komplikasi
Ascites dikaitkan dengan beberapa komplikasi. Hampir selalu, asites perut menyebabkan herniasi di dinding usus. Air mata boleh dijangkiti dan membawa kepada jangkitan serius di perut dan usus. Tekanan intra-perut yang meningkat juga meningkatkan risiko hidrotoraks dan kerosakan selanjutnya pada saluran gastrointestinal. Selanjutnya, ascites boleh menyebabkan sekuela seperti dispnea, herniasi diafragma, atau terbalik perut. Jangkitan virus bakteria boleh menyebabkan komplikasi lebih lanjut seperti akut buah pinggang kegagalan, selain sering teruk kesakitan, demam gejala dan perasaan tekanan. Dalam sirosis hati, asites meningkatkan risiko pendarahan varikos. Komplikasi yang sangat berbahaya adalah bakteria spontan peritonitis, penghijrahan usus bakteria ke bahagian badan yang lain. Gangguan ini sering berlaku tanpa gejala yang ketara seperti demam or sakit perut, tetapi membawa kepada kematian hingga 50 peratus dari semua pesakit. Komplikasi boleh timbul semasa rawatan asites jika dinding usus cedera semasa operasi. Sekiranya anestetik tempatan diberikan, reaksi alahan mungkin berlaku. Asites diagnostik tusuk boleh menyebabkan jangkitan dan pendarahan yang lebih teruk. Jarang berlaku kecederaan pada organ di bahagian perut.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Sekiranya disyaki asites, doktor harus berunding secepat mungkin. Sekiranya terdapat kenaikan berat badan atau pembengkakan yang luar biasa di perut, doktor mesti menjelaskan penyebabnya. Hal yang sama berlaku jika perasaan tidak enak badan, sensasi tekanan di kawasan perut atau tusukan kesakitan di bawah tulang dada berlaku secara tiba-tiba. Sekiranya gejala ini berlanjutan selama lebih dari beberapa hari, disarankan untuk mendapatkan nasihat perubatan. Sekiranya kembung perut atau gejala sembelit berterusan, doktor juga harus berunding. Darah dalam air kencing atau najis juga muntah or cirit-birit adalah tanda amaran lebih lanjut yang memerlukan penjelasan perubatan. Pesakit yang menderita jantung penyakit, ketumbuhan peritoneum or pankreatitis akut Sekiranya bercakap kepada doktor. Sakit perut juga mungkin disebabkan oleh jangkitan klamidia atau gonokokus, batuk kering, atau penyakit vaskular radang. Pesakit dengan yang sepadan sejarah perubatan gejala yang tidak biasa dapat dijelaskan dengan segera, kerana asites mungkin sudah berkembang. Rawatan cepat mungkin penting.
Rawatan dan terapi
Terapeutik langkah-langkah untuk asites bergantung pada tahap dan penyakit yang mendasari. Dalam asites kelas rendah, ubat terapi bersama diuretik (Termasuk spironolakton, xipamida, dan furosemide) dalam kombinasi dengan pengambilan cecair yang diminimumkan (1.2 hingga 1.5 liter setiap hari) bertujuan untuk mengurangkan atau mengalirkan keluar cecair yang terdapat di rongga peritoneal bebas. Nilai ginjal harus diperiksa secara berkala, kerana pembilasan terlalu cepat boleh menyebabkan kekurangan buah pinggang (sindrom hepatorenal). Sekiranya dadah terapi tidak berjaya atau jika terdapat asites, paracentesis (ascites tusuk) boleh dipertimbangkan. Sejak kepekatan darah tinggi protein dibuang dengan cecair, fungsi hati harus diperiksa. Sekiranya fungsi hati tidak mencukupi, album penggantian dengan infus ditunjukkan untuk mengimbangi. Sebagai tambahan, sebagai sebahagian daripada prosedur pembedahan, TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt) boleh ditanamkan untuk meminimumkan tekanan di portal vena sistem atau peritoneovenous shunt dapat ditanamkan di mana bendalir dapat disalirkan melalui kateter. Pada prinsipnya, penyakit asites yang mendasari harus selalu dirawat. Sebagai contoh, pemindahan hati mungkin ditunjukkan sekiranya terdapat sirosis hati. Tumor atau mereka metastasis di bahagian perut biasanya ditangani dengan kemoterapi, sedangkan asites berdarah atau susu akibat trauma mungkin memerlukan rawatan pembedahan.
Prospek dan prognosis
Prognosis untuk asites bergantung pada penyakit yang mendasari. Oleh kerana ini bukan penyakit mandiri tetapi merupakan gejala sekunder kerana penyakit sebelumnya, penyebab penyakit yang mendasari mesti dijumpai dan dirawat terlebih dahulu. Sekiranya ini berjaya, asites juga akan hilang sepenuhnya sehingga hilang sepenuhnya. Sekiranya berlaku penyakit serius seperti kanser, prognosis bergantung pada masa diagnosis dan jenis tumor. Sekiranya ia dapat disembuhkan dengan mudah dan dikesan lebih awal, selalunya ada kemungkinan penyembuhan yang baik. Ini berubah sebaik sahaja tumor merebak atau sudah ada kerosakan pada tisu. Sekiranya berlaku penyakit kronik, prognosis juga kurang optimis. Penyakit kronik mempunyai proses yang progresif. Oleh itu, terdapat peningkatan yang berterusan dalam gejala yang ada. Rawatan cuba mempengaruhi perjalanan penyakit dan menunda perkembangannya selama mungkin. Di samping itu, gejala individu dibanteras sejauh mungkin. Walaupun begitu, jarang ada kemungkinan penyembuhan. Untuk mengurangkan gejala asites, lebihan cairan disalirkan dalam rawatan. Namun, kerana ia baru terbentuk kerana penyakit ini, ini bukan campur tangan yang dapat menyembuhkan.
pencegahan
Asites dapat dicegah dengan konsisten terapi potensi penyakit yang mendasari. Di samping itu, asites dikaitkan dalam kebanyakan kes dengan sirosis hati, yang disebabkan terutamanya oleh alkohol dan penyalahgunaan dadah. Vaksinasi pelindung terhadap penyakit hati yang meradang (hepatitis) juga mewakili ukuran profilaksis terhadap asites.
Susulan
Penjagaan susulan selepas asites sangat bergantung pada penyakit penyebab dan perjalanan penyakit ini. Sekiranya yang mendasari keadaan positif, tindakan susulan pada mulanya mesti dilakukan setiap dua minggu atau bulanan. Semasa lawatan susulan, doktor akan, antara lain, mengukur nilai darah dan, jika perlu, juga melakukan a pemeriksaan fizikal dan sekali lagi mengambil sampel dari rongga perut. Di samping itu, a sejarah perubatan akan diambil. Bergantung pada asasnya keadaan, doktor akan bertanya mengenai sebarang gejala asites dan keadaan umum pesakit dan memasukkannya ke dalam perancangan selanjutnya. Sekiranya tidak ada komplikasi semasa rawatan dan asites hilang seperti yang direncanakan, selang waktu antara kunjungan susulan dapat diperpanjang. Sekiranya asites berlaku tanpa gejala lebih lanjut, ia mesti diperiksa sama ada yang lain, belum dapat dikesan kanser adalah penyebab. Selepas itu, siasatan lebih lanjut diperlukan untuk penjelasan. Dalam beberapa pesakit, air pengekalan dikesan lagi semasa susulan. Dalam kes ini, kateter yang tinggal atau saliran kekal mesti diletakkan. Sekiranya saliran kekal diletakkan semasa terapi, ia mesti diperiksa dan dikeluarkan jika perlu. Sebagai tambahan, sebarang gejala yang menyertainya mesti dijelaskan dan disembuhkan setelah menjalani terapi yang sebenarnya.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Rawatan perubatan untuk asites berdasarkan tahap gejala dan penyakit penyebabnya. Asites yang ringan tidak semestinya memerlukan terapi yang luas. Dalam kebanyakan kes, cukup untuk mengambil ringan diuretik yang, dalam kombinasi dengan rehat dan rehat di tempat tidur, menjanjikan kelegaan yang cepat. Mengikutnya, pengambilan cecair mesti dikurangkan untuk memastikan keluarnya cecair yang dijangkiti. Selepas fasa akut, badan air seimbang mesti diimbangi dengan pengambilan cecair tambahan yang sesuai. Bersama ini, diet mesti diubah. Melalui sihat dan seimbang diet, yang paling baik disiapkan bekerjasama dengan pakar pemakanan, gejalanya akan cepat hilang. Sekiranya terdapat komplikasi, doktor yang bertanggungjawab mesti diberitahu. Ada kemungkinan bahawa berulang telah berkembang atau ada masalah lain yang perlu dijelaskan dan, jika perlu, diatasi. Sekiranya prosedur pembedahan dilakukan, pesakit mesti mengambilnya dengan mudah. Kegiatan fizikal harus dielakkan selepas operasi. Ini benar terutamanya jika terdapat penyakit mendasar yang serius seperti keadaan tumor. Sekiranya ascites berdarah, pemeriksaan perubatan lebih lanjut diperlukan selepas operasi.
