Bantuan pernafasan

Pernafasan buatan mesti digunakan ketika seseorang itu secara spontan bernafas tidak mencukupi atau tidak ada. Ini berlaku dalam situasi berikut:

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Anesthesia
  • Penahan pernafasan / kardiovaskular
  • Penyakit kronik yang serius, neurologi, dalaman, dan lain-lain (contohnya, sindrom gangguan pernafasan dewasa (ARDS))
  • Trauma teruk (kecederaan)
  • Keracunan (keracunan)

Prosedurnya

Pernafasan buatan dilakukan dengan menyuntik udara secara langsung /bernafas campuran gas / campuran gas anestetik ke dalam paru-paru. Ia dapat dilakukan dalam jangka masa yang singkat; terapi berterusan tersedia (terapi di rumah)

Udara dapat ditiup ke paru-paru melalui pelbagai kaedah:

  • mulut-dengan mulut pengudaraan/mulut-to-hidung pengudaraan.
  • Topeng pernafasan - topeng pernafasan yang diletakkan di atas mulut dan hidung orang yang terkena
  • Melindungi jalan udara dengan:
    • Tiub endotrakeal - dipanggil tiub untuk pendek; itu adalah tiub pernafasan, probe plastik berongga yang dimasukkan ke dalam trakea (saluran angin)
    • Topeng laring - Apa yang disebut topeng laring (topeng plastik) didorong ke kerongkong tepat di atas laring, di mana ia ditutup dengan manik kembung udara.
    • Tiub laring - Tiub laring mengamankan saluran udara dengan menutup esofagus dengan belon dan membiarkan udara yang dibekalkan mengalir ke trakea. Untuk ini, tiub dengan dua bukaan di kerongkongan, yang ditutupnya, berbohong.
    • Combitube - Tiub berganda yang terletak di trakea dan esofagus dan tersumbat (ditutup) bergantung pada kedudukannya di esofagus. Tiub ini digunakan untuk pesakit intubasi yang sukar (intubasi: mengamankan saluran udara melalui tiub endotrakeal), kerana di sini mendapati trakea sering menimbulkan masalah.
  • Trakeostomi (trakeotomi) - dilakukan dalam jangka masa panjang pengudaraan, radioterapi (radiatio; radioterapi) di leher kawasan atau sebagai nisbah ultima di saluran udara yang sukar.

Teknik berikut digunakan:

  • mulut-ke-mulut / mulut-ke-hidung resusitasi - bentuk resusitasi paling mudah; dilakukan semasa resusitasi lay sebagai pemberian nafas.
  • Mask pengudaraan (iaitu, pengudaraan tanpa invasif, NIV) - pengudaraan melalui topeng pengudaraan yang diletakkan di atas mulut dan hidung mangsa; yang disambungkan ke topeng ini adalah beg pengudaraan, mungkin disambungkan ke sumber oksigen
  • Pengudaraan mekanikal - pengudaraan melalui ventilator; banyak teknik pengudaraan yang berbeza dapat dibezakan.
  • Pengudaraan tekanan positif - udara dipam ke paru-paru oleh tekanan positif di luar paru-paru.
  • Pengudaraan tekanan bergantian (paru-paru besi) - paru-paru besi di mana pesakit berada menimbulkan tekanan negatif di mana terdapat aliran udara ke dalam paru-paru

Adalah mungkin untuk membezakan teknik pengudaraan mekanikal berikut:

  • Pengudaraan terkawal (wajib) - mengambil alih kerja lengkap dari bernafas.
    • Pengudaraan terkawal - ini melibatkan menentukan berapa banyak udara dihantar ke paru-paru
    • Pengudaraan terkawal tekanan - di sini tekanan maksimum yang harus berlaku di paru-paru ditetapkan; kelantangannya boleh berbeza-beza
    • Pengudaraan yang diperlukan - bentuk bercampur, di mana pernafasan pesakit sendiri mungkin.
  • Pengudaraan yang dibantu (ditambah) - sokongan untuk bernafas terlalu cetek atau terlalu jarang.
    • Pengudaraan dibantu tekanan
    • Tekanan saluran udara positif berterusan (CPAP) - di sini, tekanan meningkat dalam sistem pengudaraan; kerja pernafasan dilakukan sepenuhnya oleh pesakit

Terdapat pelbagai bentuk pengudaraan khas, yang tidak akan dibincangkan secara terperinci di sini. Perkara berikut harus diperhatikan secara prinsip dalam pengudaraan buatan:

  • Sekiranya pesakit mesti diintubasi, a paru-paru-kosongan ventilasi bertujuan untuk: serendah mungkin tekanan dataran tinggi dan pernafasan kecil jumlah.
  • Sindrom gangguan pernafasan dewasa (ARDS):
    • Dalam semua tahap kegagalan pernafasan, pernafasan spontan harus dijaga selama mungkin.
    • Tekanan PEEP yang tinggi (("Tekanan Akhir Ekspirasi Positif", Bahasa Inggeris: "tekanan akhir ekspirasi positif")) harus digunakan hanya pada pesakit dengan ARDS yang teruk.
    • Penggunaan prosedur adaptif dalam ARDS.
    • Kedudukan terdedah sebagai langkah pembantu

    Perincian mengenai pengudaraan terapi lihat di bawah penyakit masing-masing di bawah "Terapi lanjut".

Memantau pengudaraan

  • Pemerhatian orang yang terkena
  • Kadar pernafasan, pernafasan jumlah (volume pasang surut), isipadu minit pernafasan (AMV), tekanan inspirasi maksimum (tekanan puncak).
  • Oksigen ketepuan (sO2) - diukur oleh oksimetri nadi.
  • Pengukuran CO2 melalui capnometry (kaedah pengukuran untuk mengukur dan memantau udara yang dihembuskan pesakit karbon kandungan dioksida (CO2)).
  • Darah analisis gas (BGA) - penentuan gas pengedaran gas oksigen and karbon dioksida dalam darah (tekanan separa). Di samping itu, pH, oksigen ketepuan (SaO2), bikarbonat standard (HCO3-) dan lebihan asas (BE, Base Excess) juga diukur.
  • Heart kadar - diukur oleh oksimetri nadi.
  • Tekanan darah

Kemungkinan komplikasi

  • Jangkitan seperti radang paru-paru (radang paru-paru) - sering berlaku dengan pengudaraan yang berpanjangan
  • Lung kerosakan - terutamanya pembentukan atelektasis (keruntuhan alveoli); paru-paru kerosakan juga boleh berlaku akibat oksigen tinggi yang berpanjangan kepekatan dan tekanan saluran udara yang tinggi.

Catatan lebih lanjut

  • Pemboleh ubah mekanikal pengudaraan mekanikal (daya mekanikal: produk kadar pernafasan, pasang surut jumlah, tekanan puncak, dan tekanan penggerak) adalah antara faktor yang menentukan kematian (kadar kematian) pada pesakit dengan kekurangan pernafasan (gangguan pertukaran gas paru-paru dengan perubahan yang tidak normal darah tahap gas). A dos-hubungan respons telah ditunjukkan. Parameter daya mekanikal yang dijelaskan adalah parameter pengganti; tekanan alveolar (tekanan di alveoli) sangat penting untuk kerosakan paru-paru yang disebabkan oleh pengudaraan mekanikal.KESIMPULAN: Mengehadkan tekanan pemacu dan daya mekanikal mungkin mengurangkan kematian pada pesakit yang berventilasi.