Bilakah Marcumar® tidak boleh diberikan? | Kesan sampingan Marcumar

Bilakah Marcumar® tidak boleh diberikan?

Secara amnya, kumarin tidak boleh diberikan selama mengandung, kerana boleh menyebabkan kerosakan teruk pada tahap awal pembangunan kanak-kanak ("Embrio", minggu ketiga hingga kelapan mengandung) dan pada peringkat kemudian, tahap perkembangan biasanya kurang sensitif ("fetopati", dari minggu kehamilan kesembilan dan seterusnya).

Alternatif untuk Marcumar®

Antikoagulan yang paling kerap digunakan, selain CoumarinsMarcumar®, adalah heparin, yang hanya dapat diberikan secara intravena, dan protein mini yang berasal dari lintah (nama saintifik: Hirudo medicinalis), hirudin. disakarida glukosamin dan asid glukosuronik). Kesan antikoagulan dari heparin terdiri dalam peningkatan 1000 (atau pecutan) dalam keberkesanan a darah-plotting inhibitor, antithrombin (sering disebut dalam literatur sebagai AT untuk jangka pendek).

Antithrombin sendiri menghalang enzim trombin, yang penting untuk darah pembekuan dan mengaitkan darah platelet dengan menggunakan fibrin untuk penutupan luka, dengan membentuk kompleks yang tidak aktif dengannya. Heparin itu sendiri bukan molekul berstruktur yang seragam, tetapi terdapat dalam ukuran yang berbeza, sehingga dua subkelompok dengan sifat dan aplikasi yang berbeza dapat dibezakan: Di satu pihak, terdapat heparin "tidak terfraksinasi" yang terdiri dari blok bangunan yang lebih besar (molekul antara 6,000 dan 30,000 kali lebih berat daripada atom hidrogen tunggal), yang diberikan secara intravena untuk rawatan paru-paru embolisme, kaki vena trombosis dan untuk antikoagulasi dalam kes angina pectoris (lihat di atas). Sebaliknya, terdapat "pecahan" heparin, juga disebut "berat molekul rendah" kerana ukuran molekulnya yang lebih kecil (ini selalu lebih ringan daripada 6000 atom hidrogen). Sifat kimia yang berbeza berbanding dengan heparin molekul tinggi adalah sebab penggunaan ubat kumpulan ini semakin kerap: mereka hanya perlu disuntik di bawah kulit (secara perubatan: subkutan) sekali sehari, sebab itulah mereka juga kerap digunakan dalam sektor pesakit luar (contohnya oleh doktor keluarga).

Di samping itu, kesan sampingan yang tidak diingini berlaku lebih jarang: Selain pendarahan yang boleh berlaku dengan semua antikoagulan, terdapat peningkatan risiko osteoporosis (kehilangan tulang) dan reaksi alahan. osteoporosis adalah penyakit sistemik kerangka yang dicirikan oleh pengurangan jisim tulang dan gangguan struktur mikro. Ia dicirikan, misalnya, dengan patah tulang yang berlaku secara spontan tanpa trauma sebelumnya dapat menjelaskan patah.

Perlindungan terbaik terhadap penyakit ini, yang terutama mempengaruhi seks wanita, adalah pengambilan makanan yang mencukupi kalsium (yang terutama terkandung dalam susu) dan bekalan yang mencukupi vitamin D (disarankan makan ikan laut dua kali seminggu). Di samping itu, aktiviti fizikal yang mencukupi harus dipastikan, kerana ini mendorong penambangan mineral tulang. Kekurangan hormon seks yang berpanjangan harus dielakkan; jika perlu, estrogen diperlukan untuk metabolisme tulang dapat diganti dalam kerangka terapi penggantian hormon, misalnya pada wanita pasca-menopaus.

Heparin-disebabkan trombositopenia, atau HIT secara ringkas, adalah dua penyakit di mana platelet musnah kerana kerosakan fungsi sistem imun. Pada HIT jenis 1 yang lebih teruk dan boleh diterbalikkan, sehingga 30% daripada platelet biasanya hilang pada awal terapi heparin. Jenis 2, sebaliknya, lebih teruk, sering mengancam nyawa, dan berlaku pada kira-kira 0.5 hingga 3% kes selepas hari kelima hingga kesebelas setelah permulaan terapi.

Kesan maut (sehingga 30% pesakit) tidak banyak kehilangan platelet (jumlah platelet yang terkandung dalam mikroliter sering turun dari sekitar 300,000 hingga kurang dari 50,000), tetapi pelepasan besar-besaran bahan-bahan yang mempromosikan pembekuan dari dinding darah kapal. Inilah sebab mengapa HIT 2 disebut "White Clot Syndrome": vaskular oklusi arteri dalam darah habis platelet darah merah serta pembentukan gumpalan di kaki urat dan emboli paru boleh mengancam nyawa. Untuk mengelakkan komplikasi ini, terapi mesti dihentikan segera pada tanda amaran pertama HIT dan dilanjutkan dengan antikoagulan lain.

Hirudin, yang biasanya diperoleh dari lintah, telah membuktikan nilainya dan sekarang juga dapat dihasilkan oleh teknik genetik (bahan yang diperoleh dengan cara ini disebut "lepirudin" dan "desirudin"). Anelida berwarna hijau zaitun yang berukuran hingga 15 cm menggunakan hirudin untuk mencairkan darah haiwan inangnya. Terutama dalam perubatan abad ke-19, penggunaan lintah untuk rawatan penyakit yang paling berbeza sangat meluas; hari ini, bagaimanapun, lintah berada di bawah pemuliharaan alam di Eropah dan dapat dikumpulkan setelah Washingtoner Artenschutzabkommen hanya dengan izin khas.

Kelebihan hirudin daripada heparin, selain kemungkinan berlaku pada pesakit dengan HIT 2, adalah permulaan tindakannya yang cepat dan toleransi umumnya baik, sehingga kesan sampingan yang tidak diingini sangat jarang terjadi. Kelemahannya, bagaimanapun, adalah kawalan yang lebih buruk: tidak seperti heparins, tidak ada penawar yang memungkinkan penamatan antikoagulasi pramatang (kesan heparin dapat dineutralkan dengan menyuntikkan protamina protein, yang diperoleh dari salmon).