Bahagian Caesarean: Sectio Caesarea

Bahagian caesar - dikenali sebagai bahasa sehari-hari bahagian cesarean - adalah kelahiran sementara di mana bayi dikeluarkan dari ibu secara pembedahan uterusBahagian caesar adalah operasi biasa di obstetrik hari ini. Kira-kira 32% wanita di Jerman melahirkan dengan pembedahan caesar. Perbezaan dibuat antara petunjuk mutlak dan petunjuk relatif. Petunjuk mutlak wujud sekiranya pakar obstetrik hanya dapat memberi nasihat mengenai pembedahan caesar kerana alasan obstetrik yang menarik, iaitu untuk menyelamatkan nyawa dan kesihatan anak dan / atau ibu. Dalam kira-kira 90% dari semua kelahiran sementara, ada petunjuk relatif yang mana risiko obstetrik untuk ibu dan anak mesti ditimbang. Bahagian elektif (sinonim: bahagian atas permintaan wanita hamil; bahagian caesar elektif (WKS), bahagian elektif, bahagian elektif) tidak boleh dilakukan tanpa justifikasi sebelum minggu ke-39 mengandung (SSW 39 +0), kerana kebarangkalian morbiditi neonatal (kejadian penyakit pada bayi baru lahir) meningkat. Dalam hal ini, meta-analisis menyimpulkan bahawa tidak dianjurkan untuk menunggu sehingga jangka masa (ET), kerana terdapat peningkatan risiko kelahiran mati secara signifikan setelah SSW 40, tetapi kematian neonatal (kematian bayi selama empat minggu pertama hidup) tidak menurun lebih jauh.

Petunjuk (bidang permohonan)

Petunjuk mutlak (kecemasan bahagian cesarean).

• Ketidakcocokan mutlak antara janin (anak) kepala dan pelvis ibu.
• Sindrom jangkitan amniotik (Bahasa Inggeris: sindrom jangkitan amniotik, disingkat: AIS); jangkitan pada rongga telur, plasenta, membran dan mungkin janin semasa mengandung atau kelahiran dengan risiko sepsis (darah keracunan) untuk anak).
• Kecacatan pelvis
• Eklampsia (keadaan teruk terutamanya pada trimester terakhir (trimester ketiga kehamilan) yang berkaitan dengan kejang)
• Sindrom HELLP (penyakit serius semasa mengandung, yang tergolong dalam gangguan hipertensi. Huruf HELLP bermaksud istilah bahasa Inggeris dari gejala utama: Haemolysis (hemolisis / pembubaran erythrocytes (merah darah sel) dalam darah), EL = tinggi hati enzim: alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartat aminotransferase (AST, GOT), glutamat dehidrogenase (GLDH), gamma-glutamyl transferase (γ-GT, gamma-GT; GGT), bilirubin), LP = rendah platelet (trombositopenia/ penurunan platelet (darah platelet)).
• Asfiksia janin atau janin asidosis (dalam penurunan kanak-kanak dalam ph <7.20) - keadaan yang mengancam nyawa janin, yang boleh membawa kepada janin oksigen kekurangan bekalan.
• Tali pusat prolaps - prolaps (prolaps) tali pusat antara kepala kanak-kanak dan saluran keluar faraj (boleh membawa kepada asfiksia janin).
• Plasenta praevia (kepincangan plasenta (plasenta); dalam kes ini, plasenta bersarang di dekat serviks) - penyumbatan saluran kelahiran oleh plasenta, menjadikan kelahiran vagina tidak mungkin
• Kedudukan melintang - anomali kedudukan anak, menjadikan kelahiran faraj tidak mungkin dilakukan.
• Gangguan plasenta pramatang
• (Akan datang) pecah rahim (pecah rahim) - keadaan yang mengancam nyawa akut bagi ibu dan janin.

Nota: Sekatan pertumbuhan intrauterin (IUGR); sekatan pertumbuhan janin tidak dianggap sebagai petunjuk untuk sekte primer. Keputusan yang mungkin untuk sekte harus dibuat secara individu berdasarkan Sonografi Doppler penemuan, usia kehamilan (usia kehamilan) dll. Petunjuk relatif

• CTG patologi (kardiotokogram; jantung keluk pengecutan bunyi).
• Kemajuan buruh yang tidak mencukupi (buruh berlarutan / pembukaan atau pengusiran yang berpanjangan, penangkapan buruh / penangkapan kelahiran, dan keletihan ibu)
• Keadaan hartanah selepas sekte atau selepas pembedahan plastik faraj.
• Persembahan breech (BEL)
• Kelahiran pramatang <minggu ke-32 kehamilan / <1,500 g
• Makrosomia janin mutlak (lebih daripada 4,500 g).
• Kehamilan berganda

Sebelum pembedahan

• Sejauh sebagai bahagian selektif (elektif bahagian cesarean) terlibat, sebagai tambahan kepada maklumat umum, maklumat mengenai akibat jangka pendek dan jangka panjang dari pembedahan caesar diperlukan khususnya.
• Antibiotik pramatang terapi secara signifikan mengurangkan morbiditi yang berkaitan dengan jangkitan ibu (morbiditi yang berkaitan dengan jangkitan ibu) berbanding dengan profilaksis antibiotik postpartum (profilaksis antibiotik postpartum). Ini mengurangkan risiko endometritis (keradangan rahim) dan / atau endomiometritis (keradangan pada endometrium (endometritis) dan lapisan otot rahim (endomiometritis)) dan jangkitan luka.
• Ibu jangka pendek penyedutan (oksigen pentadbiran oleh ibu) 50% oksigen sebagai persediaan untuk pembedahan caesar (bahagian caesar) di bawah tulang belakang anestesia tidak menyebabkan pengoksidaan tekanan pada janin. Malondialdehid juga tidak kepekatan meningkat dengan ketara atau tahap TAS (jumlah antioksidan status) penurunan ketara dalam darah tali arteri semasa kelahiran.

Prosedur pembedahan

Di bahagian caesar, penampang abdomen bawah yang mendalam dibuat pada garis rambut kemaluan (sayatan pedikel asetabular). Ini melibatkan membuka dinding perut wanita hamil tepat di atas simfisis (syampu) dan memotong lapisan tisu individu sehingga uterus (rahim) dicapai. Ini kemudian dibuka dan anak dilahirkan. Selepas itu, semua lapisan dijahit dengan hati-hati dan ibu dan anak dijaga di bilik bersalin.

Pilihan prosedur anestetik

Pembedahan boleh dilakukan di bawah epidural, peridural, spinal anestesia, Atau anestesia am (anestesia am). Keputusan untuk menggunakan salah satu prosedur masing-masing mesti ditimbang berdasarkan keadaan dan pesakit. Sekiranya terdapat keadaan kecemasan dan kontraindikasi (kontraindikasi) ke wilayah anestesia hadir, anestesia am adalah prosedur anestetik terpantas. Dalam kelahiran caesar primer dan sekunder tanpa kateter epidural sudah ada di tempat-dan jika tidak ada kontraindikasianestesia tulang belakang adalah prosedur pilihan. Sekiranya kateter epidural sudah ada, anestesia epidural adalah prosedur pilihan.

Selepas pembedahan

• Pakar pemantauan ibu dan anak (termasuk rawatan perubatan intensif, jika perlu).
• Hubungan kulit ke kulit antara ibu dan bayi ("ikatan") - sejauh mungkin, mulailah dengan ini di ruang operasi
• Profilaksis trombosis pasca operasi bersama heparin kerana peningkatan risiko tromboemboli vena (VTE; oklusi a saluran darah oleh yang terpisah darah beku) selepas sekte.
• Cadangan untuk terapi of lantai pelvik disfungsi dan perubahan otot perut.

Kemungkinan komplikasi

Kemungkinan komplikasi ibu

• Gangguan penyembuhan luka dan jangkitan luka
• Pendarahan
• Kehilangan darah yang besar disebabkan oleh atonia yang disebut (kelemahan kontraksi (atony) rahim selepas kelahiran anak dan plasenta yang dilahirkan secara tidak lengkap atau sepenuhnya, yang mengakibatkan pendarahan yang mengancam nyawa), yang boleh menyebabkan pentadbiran perjalanan darah
• Kerosakan saraf atau vaskular
• Kekurangan jahitan (kebocoran jahitan)
• Kecederaan pada saluran kencing (ureter dan kencing pundi kencing).
• Kecederaan pada usus (mungkin ileus - penyumbatan usus) atau yang lain organ dalaman.
• Lekapan
• Keloid (parut berlebihan)
• Cystitis (keradangan pundi kencing) dan gangguan mitriksi (gangguan pengosongan pundi kencing) kerana kateter pundi kencing yang diperlukan untuk operasi
• Thrombosis (penyakit vaskular di mana pembekuan darah (trombus) terbentuk di dalam kapal); embolisme (oklusi sebahagian atau lengkap saluran darah oleh trombus)

Kesan lewat untuk ibu

Risiko meningkat pada kehamilan berikutnya.

• Risiko pecah rahim (pecahnya uterus; pada parut bahagian / parut cesarean).
• Kepincangan atau plasenta increta (plasenta masuk ke dalam otot; dengan risiko peningkatan pendarahan).
• Peningkatan risiko kelahiran mati
• Risiko kemandulan sedikit meningkat
• Histerektomi (pembedahan membuang rahim) lebih cenderung menyebabkan komplikasi perioperatif atau pasca operasi.

Kemungkinan komplikasi kanak-kanak

• Kecederaan semasa pembedahan dan perkembangan anak, seperti lecet, patah tulang / patah tulang, dan luka (jarang)
• Gangguan penyesuaian dan mengantuk mungkin memerlukan terapi lebih lanjut
• Jenama hisap cawan atau forceps kadangkala masih digunakan untuk perkembangan anak.
• Masalah penyusuan (masalah dalam fasa penyusuan) dan masalah ikatan antara ibu dan anak lebih kerap berlaku pada anak-anak sektio, misalnya, dalam hal fasa ikatan yang tidak mencukupi (fasa ikatan pertama antara ibu dan anak) setelah prosedur.

Kesan lewat pada anak

• Asma bronkial kerana terdapat hubungan dengan mikrobioma faraj.

Catatan lebih lanjut

• Prolaps genital (prolaps faraj) nampaknya jarang berlaku selepas sekte daripada selepas kelahiran faraj (kelahiran melalui faraj).
• Sectio melindungi daripada masalah lemah kawalan kencing (kelemahan pundi kencing) dalam jangka masa panjang.
• Analisis meta membandingkan Number Needed to Treat (NNT) dan Number Needed to Harm (NNH), iaitu, jumlah kelahiran caesar diikuti dengan peristiwa yang baik atau tidak baik, masing-masing, berkaitan dengan faedah dan kerugian sekte:
  • Pencegahan inkontinensia kencing: NNT 19.
  • Prolaps rahim (prolaps rahim): NNT 2 (seperti yang dikira oleh wartawan).
  • Kesuburan: NNH dari 8
  • Keguguran: NNH 70
  • Kelahiran Masih: NNH 1,138
  • Placenta praevia (kepincangan plasenta (plasenta); dalam kes ini, ia bersarang di dekat serviks dan meliputi seluruh atau sebahagian saluran kelahiran): NNH 492
  • Pecah rahim (merobek rahim): NNH 543
  • Asma penyakit di zaman kanak-kanak: NNH daripada 164.
  • Obesiti pada usia lima tahun: NNH 3,030 (seperti yang dikira oleh wartawan).