Mahkota seramik separa adalah pemulihan warna gigi yang dibuat secara tidak langsung (di luar mulut) gigi yang akan dipulihkan disiapkan (tanah) menggunakan teknik tertentu dan disekat dengan pelekat (dengan penambat mekanikal dalam liang mikroskopik) dengan bahan khas yang dipadankan dengan bahan seramik dan tisu keras gigi. Selama beberapa dekad, pemulihan pemain telah membuktikan dan membuktikan diri mereka sebagai apa yang disebut "emas standard ”untuk pemulihan kecacatan gigi. Kerana keinginan untuk:
- Estetik yang lebih baik,
- Selepas prosedur pengosongan bahan gigi dan
- Bahan biokompatibel (serasi secara biologi).
pemulihan seramik telah memasuki pergigian. Ini dimungkinkan bukan hanya oleh bahan seramik itu sendiri, tetapi juga oleh peningkatan ikatan mikro-mekanik antara seramik dan struktur gigi melalui teknologi pelekat. Mahkota separa diperbuat daripada seramik kini dianggap diterima secara saintifik. Mahkota separa diperlukan apabila kehilangan zat keras gigi begitu luas sehingga permukaan oklusal harus dibentuk semula dan satu atau lebih cusps gigi harus ditstabilkan dengan overcoupling dengan separa mahkota. Oleh itu, had penyediaan (luas kawasan gigi yang digiling) diperluas melampaui permukaan oklusal dan proksimal (permukaan masticatory dan interdental). Sebagai peraturan, beberapa tong gigi bergumpal (merangkumi bahagian luar). Tidak seperti mahkota penuh, bagaimanapun, tidak semua cusps disertakan, jadi margin persiapan tidak diturunkan secara bulat (lilitan) ke tahap gingival (tahap garis gusi). Hari ini, seramik kaca, seramik feldspar, menyusup kaca aluminium seramik oksida atau seramik oksida zirkonium biasanya digunakan untuk mahkota separa. Salah satu kelebihan bahan seramik ialah bahan tersebut tidak bersifat biologi (lengai hingga tindak balas). Walau bagaimanapun, dalam kes penyekat pelekat, tindak balas hipersensitiviti terhadap resin lute berasaskan metakrilat dapat menghilangkan kelebihan ini. Seramik canggih yang berasaskan penyusupan kaca dan berasaskan zirkonia juga dapat disalurkan dengan simen konvensional (konvensional) seperti zink fosfat atau simen ionomer kaca, tetapi mereka tidak mencapai ikatan yang dicapai oleh penambat mikro mekanikal menggunakan teknologi pelekat. Bahan seramik mempunyai ketahanan mikro yang lebih tinggi daripada enamel, jadi ini dapat mengakibatkan peningkatan lelasan antagonis (lelasan gigi rahang yang bertentangan), terutama semasa bruxism (mengisar gigi).
Petunjuk (bidang permohonan)
Petunjuk untuk mahkota separa itu sendiri terutama disebabkan oleh kehilangan struktur gigi, yang menjadikan mustahil untuk memulihkan gigi dengan pengisian, inlay, onlay atau overlay. Keputusan untuk menggunakan seramik sebagai bahan dan teknik pelekat untuk simenasi dibuat:
- Atas sebab estetik, yang tidak dapat dicapai dengan logam mahkota separa.
- Atas sebab-sebab yang timbul dari pra-rawatan gigi - yang nipis dentin dinding (dinding dentin) gigi yang dirawat secara endodontik (dengan pengisian akar) memerlukan penetapan dan penstabilan dengan teknik pelekat.
- Kerana ketidaksesuaian (intoleransi) yang terbukti terhadap aloi berdasarkan logam berharga atau bukan berharga.
Kontraindikasi
- Kecacatan bahan gigi kecil
- Pengelepasan lingkaran (mengelilingi gigi dalam tali) - petunjuk untuk mahkota penuh.
- Rongga (rongga di gigi) yang meluas jauh ke subgingival (jauh ke dalam poket gingiva), sehingga saliran untuk teknik pelekat pelekat tidak terjamin. Dalam kes ini, gingivectomy separa (pembedahan membuang gusi untuk mengurangkan poket gingival) mungkin berguna untuk membolehkan kaedah penyekat pelekat pemulihan seramik. Sebagai alternatif, perlu beralih ke penyemenan konvensional, misalnya zirkonium oksida.
- Bruxism yang diucapkan (mengisar dan menekan).
- Ketidakserasian (ketidaksesuaian) terhadap komponen lute.
proses ini
Tidak seperti teknik pengisian langsung, pemulihan dilakukan secara tidak langsung (di luar mulutseperti inlays, onlays dan partial / mahkota, dibahagikan kepada dua sesi rawatan, dengan syarat pemulihan dilakukan di makmal pergigian. Sebagai alternatif, restorasi seramik semakin banyak digunakan yang digiling kerusi (di kerusi gigi) menggunakan proses CAD-CAM dalam satu sesi rawatan sejurus selepas penyediaan gigi. Sesi rawatan pertama atau fasa rawatan pertama dalam prosedur ketua kerusi:
- Penggalian (karies penyingkiran) dan, jika perlu, penempatan pengisian komposit (diperbuat daripada plastik) untuk pampasan bahan.
- Persiapan (menggosok gigi) selembut mungkin, dengan mencukupi air menyejukkan dan dengan sedikit penyingkiran bahan yang mungkin.
- Sudut persiapan: mesti sedikit menyimpang ke arah pengekstrakan (lat. Divergere "berusaha bersungguh-sungguh"), sehingga mahkota separa masa depan dapat dikeluarkan dari atau diletakkan di atas gigi, tanpa macet atau membiarkan kawasan yang tidak bersangkutan tidak disediakan untuk
- Penyingkiran bahan oklusal (di kawasan permukaan oklusal).
- Persiapan hampir (di kawasan interdental): berbentuk kotak yang sedikit berbeza.
- Sentuhan proksimal (bersentuhan dengan gigi bersebelahan): mestilah di bahagian mahkota separa, bukan di kawasan bahan gigi.
- Pendaftaran gigitan: melayani peruntukan spasial kedua rahang dan reka bentuk pelepasan oklusal mahkota separa.
- Sekiranya prosedur dua peringkat (dua janji rawatan yang berbeza) Pembuatan mahkota sementara yang terbuat dari resin: pemulihan sementara ini mesti digunakan dengan simen bebas eugenol, kerana eugenol (minyak cengkeh) menghalang (mencegah) penyembuhan definitif pelekat komposit luting (resin untuk pemutihan akhir).
Fasa pembuatan kedua mahkota seramik separa:
2.I. Prosedur satu peringkat: Daripada kesan, gigi disediakan untuk pengimbasan optik: "kesan digital" dibuat. Kekosongan seramik buatan kilang (seramik feldspar, kaca-seramik bertetulang leucite atau zirkonium oksida) digunakan untuk teknik penggilingan CAD-CAM (copy milling). Selepas imbasan optik gigi yang hendak dipulihkan, mahkota separa dirancang pada komputer dan kemudian digiling dari tempat kosong dalam proses penggilingan tiga dimensi. Kelebihan prosedur ini terletak pada sifat semula jadi dan sifat bahan homogen seramik kilang. 2.II. Prosedur dua peringkat: Penyusunan diikuti dengan pengambilan kesan kedua rahang dengan bahan kesan tepat yang berlapis di dulang kesan, yang berfungsi untuk makmal pergigian untuk pembuatan model yang berfungsi dalam dimensi yang benar-benar asli dan yang berlawanan model rahang untuk reka bentuk permukaan oklusal. Selepas itu, alternatif berikut muncul dari segi teknologi makmal:
- Mahkota seramik separa buatan makmal disinter dalam beberapa lapisan - dan juga lapisan warna - pada pendua tahan api gigi yang akan dipulihkan. Dalam proses pensinteran, seramik besar-besaran biasanya dipanaskan di bawah tekanan hampir ke suhu lebur. Ini mengurangkan keliangan dan jumlah, supaya juruteknik pergigian mesti mengimbangi pengecutan isipadu ini dengan menggunakan beberapa lapisan seramik dan peleburan. Teknik kompleks ini pasti memberikan hasil estetika terbaik kerana kemungkinan berlapis warna.
- Sebagai alternatif, kaedah tekan seramik telah ditetapkan: selimut kaca-plastik plastik yang dipanaskan ditekan ke dalam acuan berongga, di mana model lilin dari mahkota separa yang akan dihasilkan sebelumnya telah disisipkan dan dibakar. Setelah melepaskan tembakan, mahkota separa seramik yang agak ditekan ringan diberi lapisan noda seramik yang disinter untuk meningkatkan estetiknya. Berkenaan dengan kekurangan tembus cahaya (transmisi cahaya), kemajuan teknikal yang signifikan telah dicapai baru-baru ini. Ketepatan pemasangan mahkota separa seramik yang ditekan sangat baik, kerana jumlah pengecutan seramik dikompensasikan oleh bahan pelaburan yang dimensi tepat. Sebagai tambahan, keramik tekan lebih unggul daripada seramik berlapis dalam kestabilannya.
- Data kesan digital dihantar ke makmal pergigian, yang memotong mahkota separa menggunakan teknologi CAD-CAM (lihat 2.I.).
3. sesi rawatan kedua atau fasa rawatan kedua dalam prosedur ketua kerusi:
- Kawalan mahkota separa yang telah siap
- Dengan syarat bahawa margin persiapan memungkinkan ini: Pemasangan empangan getah (getah ketegangan) untuk melindungi daripada air liur masuk dan melawan menelan atau aspirasi (penyedutan) mahkota separa.
- Membersihkan gigi yang telah disediakan
- Cuba bahagian mahkota separa, jika perlu dengan bantuan silikon mengalir nipis untuk mencari tempat yang menghalang pemasangan dalaman.
- Kawalan kenalan proksimal
- Penyediaan gigi untuk penyekat pelekat - penyejukan enamel margin untuk lebih kurang. 30 saat dengan gel asid phorforik 35%; dentin etsa (etsa dentin) selama maksimum 15 saat, kemudian gunakan agen pengikat dentin ke dentin, yang hanya dikeringkan dengan teliti atau sedikit dibasahi lagi.
- Penyediaan mahkota separa - ukiran permukaan bawah dengan asid hidrofluorik, penyemburan menyeluruh dan silanisasi (penggunaan sebatian silan sebagai agen ikatan kimia).
- Memasukkan mahkota separa dalam teknik perekat - dengan pengawetan dua (baik yang dimulakan cahaya dan pengawetan secara kimia) dan komposit lute dengan kelikatan tinggi (resin); lebihan simen dikeluarkan sebelum penyembuhan ringan; masa pempolimeran yang mencukupi (masa di mana blok asas bahan monomer bergabung secara kimia untuk membentuk polimer), di mana mahkota separa terdedah dari semua sisi, mesti diperhatikan
- Kawalan dan pembetulan oklusi dan artikulasi (pergerakan gigitan dan mengunyah terakhir).
- Selesaikan margin dengan intan penggilap dan penggilap getah ultra-halus.
- Fluoridasi untuk memperbaiki struktur permukaan enamel setelah dikondisikan dengan asid.
Kemungkinan komplikasi
Kemungkinan komplikasi boleh timbul dari banyak langkah perantaraan dalam proses pembuatan, seperti:
- Patah (kerosakan) mahkota seramik separa semasa fasa pemasangan.
- Patah selepas penyekat pelekat - contohnya kerana penyingkiran yang tidak mencukupi struktur gigi, penyediaan bulat tidak sesuai untuk seramik atau mengabaikan keadaan fungsional.
- Sensitiviti gigi (hipersensitiviti) atau pulpitida (radang pulpa gigi) disebabkan oleh kesalahan pada penyekat pelekat.
- Kekurangan keserasian biologi bahan pelumas; peranan yang menentukan di sini adalah kandungan monomer baki rendah yang tidak dapat dielakkan (komponen individu dari mana polimer yang lebih besar dan mengeras dibentuk oleh gabungan kimia) dalam bahan polimer yang siap; penyebaran monomer ke dalam pulpa boleh menyebabkan pulpitis (keradangan pulpa)
- marginal karies di kawasan sendi antara gigi dan pemulihan kerana pencucian bahan pencucian.
- Karies marginal disebabkan oleh kebersihan mulut yang buruk - bakteria lebih senang melekat pada bahan lute pada sendi simen
