Cystitis: Keradangan pundi kencing

Gejala

Akut, tidak rumit pundi kencing jangkitan adalah antara penyakit berjangkit yang paling biasa pada wanita. A pundi kencing jangkitan dianggap tidak rumit atau sederhana apabila saluran kencing normal secara fungsional dan struktur dan tidak ada penyakit yang mendorong jangkitan, misalnya, kencing manis mellitus atau imunosupresi. Gejala termasuk:

Kencing sering berawan, berubah warna, berbau busuk dan mungkin mengandungi darah. Bakteria dan putih darah sel dapat dikesan dalam air kencing. Umumnya keadaan pesakit biasanya baik, tidak ada demam dan saluran kencing atas jarang terjejas. Jangkitan itu sembuh secara spontan dalam beberapa hari hingga beberapa minggu tanpa rawatan. Kira-kira 20% wanita yang pernah mempunyai pundi kencing jangkitan akan berulang sekali lagi dalam beberapa bulan.

Punca

Punca akut cystitis adalah penjajahan pundi kencing yang steril dengan bakteria. Sejauh ini, patogen yang paling biasa dikenal pasti adalah uropatogenik gram-negatif. Patogen lain yang mungkin termasuk, dan kadang-kadang, streptokokus dan lain lain. Jangkitan biasanya berlaku secara menaik melalui uretra. Untuk melakukannya, bakteria mesti melekat pada urothelium dengan pili (Gambar 1, klik untuk membesarkan). Gambar © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor risiko termasuk hubungan seksual, kelewatan pengosongan pundi kencing selepas hubungan seksual, penggunaan diafragma dan spermisida, ciri-ciri anatomi, penyakit yang mendasari, imunosupresi, kencing manis mellitus, batu kencing, kateter, kebersihan intim yang agresif, mengandung, kekurangan estrogen, pengosongan pundi kencing yang jarang berlaku, sejarah jangkitan pundi kencing, seks wanita, dan kecenderungan genetik.

Diagnosa

Diagnosis dibuat dengan rawatan perubatan berdasarkan gejala, sejarah pesakit, dengan ujian jalur, atau dalam kes tertentu dengan kultur air kencing. Sekiranya akut cystitis secara klinikal disyaki pada wanita dewasa, tidak hamil, dan sihat, terapi empirik jangka pendek dengan antibiotik diberikan tanpa ujian makmal. Sekiranya terdapat kekurangan tindak balas terhadap rawatan empirik, patogen dapat ditentukan oleh kultur air kencing dan kepekaannya terhadap antibiotik diuji. Untuk diagnosis diri, ujian jalur yang mengesan nitrit dan leukosit dalam air kencing juga terdapat di farmasi. Nitrit terbentuk oleh bakteria dari nitrat dan leukosit, yang berwarna putih darah sel, adalah petunjuk jangkitan akut. Walau bagaimanapun, keputusan positif palsu dan negatif mungkin (lihat arahan penggunaan ujian) dan mesti diperhatikan bahawa penyakit lain, bahkan yang serius, menyebabkan gejala yang serupa. Sentiasa berjumpa doktor:

  • Kanak-kanak, remaja, lelaki, orang tua
  • Pesakit dengan jeneral yang lemah keadaan, sebagai contoh, dengan demam dan kembali kesakitan.
  • Pesakit yang terapinya gagal
  • Pesakit dengan penyakit yang mendasari atau jangkitan berulang.
  • Pesakit imunokompromi
  • Pesakit wanita dengan penyakit buah pinggang (batu karang dan pundi kencing) dan pielonefritis sebelumnya (ini memerlukan terapi antibiotik yang berpanjangan)
  • Pesakit dengan kateter pundi kencing

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan yang mungkin termasuk keradangan vagina (selain dengan kerengsaan faraj, keputihan), uretra, rumit cystitis, pundi kencing hiperaktif, dan pada lelaki, pembesaran prostat jinak dan radang pada prostat. Demam, kembali kesakitan, sakit sayap, pening dan muntah menunjukkan penglibatan saluran kencing atas dan buah pinggang (keradangan pelvis buah pinggang, menaik jangkitan pada saluran kencing). Sekiranya terdapat gejala seperti itu, penilaian perubatan ditunjukkan.

Rawatan bukan farmakologi

Sebaiknya minum banyak cecair (sekurang-kurangnya 2 liter setiap hari) untuk meningkat air perkumuhan dan dengan itu membersihkan bakteria. Cadangan ini masuk akal tetapi nampaknya tidak mempunyai sokongan ilmiah yang mencukupi.

Rawatan ubat

Antibiotik digunakan untuk rawatan dadah. Manakala rawatan diberikan selama 5-14 hari, sebentar tempoh terapi kini dianggap sebagai standard. Cotrimoxazole dan quinolones diberikan selama 3 hari dan fosfomisin diberikan sebagai tunggal dos. Walau bagaimanapun, ini tidak berlaku untuk nitrofurantoin dan juga antibiotik beta-laktam. Pesakit yang menjalani terapi jangka pendek mesti menyedari bahawa tindak balas dan gejala keradangan dapat berlanjutan untuk beberapa waktu setelah bakteria dibersihkan. Satu masalah dengan rawatan antibiotik adalah peningkatan daya tahan terhadap agen. Sebagai tambahan kepada antibiotik, analgesik seperti ibuprofen atau acetaminophen boleh digunakan untuk mengawal kesakitan. Untuk rawatan kumpulan pesakit khas (contohnya, wanita hamil, kanak-kanak, lelaki, orang tua), sila baca literatur. Cotrimoxazole:

  • Cotrimoxazole (Bactrim forte, generik) merujuk kepada kombinasi tetap dari trimethoprim dan sulfamethoxazole. Kedua-dua agen menghalang asid folik sintesis, yang penting untuk pertumbuhan bakteria. Pentadbiran kotrimoksazol selama 3 hari dianggap sebagai rawatan standard untuk sistitis akut tanpa komplikasi kecuali jika terdapat ketahanan> 20%. Cotrimoxazole diambil 2 kali sehari selepas makan dengan banyak cecair dan selama 3 hari. Maklumat teknikal juga menyebut kemungkinan single dos atau rawatan selama 5 hari.

Fosfomisin:

  • Fosfomisin (Monuril) adalah satu-satunya wakil kumpulan turunan asid fosfonat. Ini menghalang secara intraselular langkah pertama sintesis dinding sel bakteria. Ia tersedia secara komersial sebagai butiran, yang diambil berpuasa, 2-3 jam sebelum atau selepas makan sebagai sebiji 3 gram dos in air.

Nitrofurantoin:

  • Nitrofurantoin (Furadantin retard, Uvamin retard) tergolong dalam nitrofurans dan telah digunakan sejak tahun 1950-an. Ia diambil semasa atau segera setelah makan dengan cecair yang mencukupi.

Kuinolon:

  • Quinolones seperti norfloxacin (Noroxin, generik), Ciprofloxacin (Ciproxin, generik), atau ofloxacin (Tarivid) menghalang sintesis DNA bakteria dengan menghalang topoisomerase. Mereka biasanya diambil 2 kali sehari berpuasa 1 jam sebelum atau 2 jam selepas makan selama 3 hari. Mereka bukan ubat pilihan pertama untuk mengekalkan keberkesanannya dalam jangkitan yang rumit (cadangan dadah).

Antibiotik beta-laktam:

D-mannose:

  • . D-mannose adalah gula yang diambil sebagai produk perubatan terutamanya untuk pencegahan dan juga untuk rawatan sistitis. Kesannya berdasarkan kepada penghambatan interaksi pili bakteria dengan urothelium.

Pilihan lain:

  • Antagonis FimH sedang berkembang
  • Juga digunakan adalah agen pengalkali (contohnya, natrium bikarbonat), yang digunakan untuk melegakan simptom jangka pendek kerana air kencing berasid bertanggungjawab untuk gejala kencing.

Ubat-ubatan herba dan ubat alternatif

Antara ubat herba yang terkenal untuk rawatan sistitis adalah (Auwahl):

. dadah digunakan secara individu sebagai teh atau dalam bentuk campuran teh, yang disebut buah pinggang dan pundi kencing teh. Ekstrak dari ubat tersebut dadah juga dijual dalam bentuk buah pinggang dan pundi kencing dragees dan persediaan lain (mis tinctures). Popular untuk rawatan dan pencegahan juga kranberi dan jus kranberi. Gabungan capuchin cress serbuk and lobak pedas serbuk akar (Angocin) juga terkenal.

pencegahan

Antibiotik (berterusan, dosis rendah, atau postcoital), agen pengasid kencing seperti methionine, D-mannose (lihat di atas), vitamin C, dan ubat-ubatan herba seperti kranberi persediaan digunakan untuk mencegah cystitis berulang dengan ubat. Pada wanita pascamenopause, pemulihan flora faraj bersama estrogen nampaknya sangat berkesan. Untuk pencegahan bukan ubat, terdapat beberapa cadangan tingkah laku yang mempunyai bukti saintifik yang terhad:

  • Ambil cecair secukupnya
  • Selepas setiap hubungan seksual dengan cepat kosongkan pundi kencing
  • Lakukan tanpa spermisida dan diafragma
  • Tidak ada kebersihan intim yang agresif
  • Mengelakkan hipotermia
  • Bersih dari depan ke belakang
  • Elakkan tampon faraj

Di banyak negara, vaksin berdasarkan disetujui untuk profilaksis jangkitan saluran kencing berulang, diambil secara lisan sekali sehari dalam bentuk kapsul selama 3 bulan (Uro-Vaxom, Escherichia coli viva).