D-dimers: Apa itu?

Oleh kerana but-dimer adalah produk pembelahan fibrin. Ini terbentuk dalam fibrinolisis (pembubaran darah gumpalan) dari fibrin bersilang silang. Mereka mempunyai masa paruh sekitar lapan jam. D-dimer dapat digunakan sebagai ujian yang boleh dipercayai dalam kes yang disyaki trombosis atau pulmonari embolisme, tetapi penyetempatan peristiwa yang tepat tidak mungkin dilakukan dengan kaedah ini. Produk pembelahan fibrin lain adalah fragmen D dan E, yang terbentuk dari fibrinogen oleh tindakan plasmin. Separuh hayat fisiologi D-dimer lebih kurang 8 jam.

Prosedur

Bahan diperlukan

  • 1 ml sitrat darah, beku (disukai); 1 ml plasma sitrat (masa pengangkutan maksimum: 4 jam).

Persiapan pesakit

  • Tidak diketahui

Faktor gangguan

  • Tidak diketahui

Nilai piawai

Lelaki atau perempuan (tidak hamil) *. <500 µg / l
Mengandung
Trimester pertama (trimester ketiga kehamilan) <701 µg / l
Trimester ke-2 <1.205 µg / l
SSW 28TH-32ND <1.672 µg / l
SSW ke-32 - akhir <2,584 µg / l

* Menurut analisis meta, nilai pemotongan yang disesuaikan dengan usia (umur × 10 μg / l D-dimer kepekatan pada pesakit> 50 tahun) peningkatan kekhususan diagnostik dari 34 hingga 46% tanpa menjejaskan kepekaan.

Petunjuk

  • Hiperfibrinolisis yang disyaki - pembubaran fibrin yang berlebihan (darah gumpalan).
  • Kecurigaan trombosis atau embolisme paru

Tafsiran

Tafsiran peningkatan nilai

  • Sindrom aorta akut (AAS): gambar klinikal yang boleh membawa pecah ("koyak") secara langsung atau tidak langsung melalui pembedahan aorta (pemisahan (pembelahan) lapisan dinding aorta); diagnosis pembezaan merangkumi pembedahan aorta, hematoma intramural dinding aorta (pendarahan ke dinding aorta), dan ulser aorta menembusi oleh plak pecah (PAU; kecacatan ulser pada dinding dalaman aorta).
  • Pembedahan aorta - (sinonim: aneurisme dissecans aortae) - pemecahan lapisan dinding aorta (aorta), biasanya disebabkan oleh koyakan di intima (dinding kapal dalam) dengan pendarahan berikutnya antara lapisan.
  • Penyebaran koagulasi intravaskular - gangguan pembekuan akut yang disebabkan oleh pengaktifan pembekuan berlebihan (DIC).
  • Sindrom uremik hemolitik (HUS) - triad hemolitik mikroangiopatik anemia (MAHA; bentuk anemia di mana erythrocytes (sel darah merah) musnah), trombositopenia (pengurangan yang tidak normal dalam platelet/ platelet), dan akut buah pinggang kemerosotan (AKI); Selalunya berlaku pada kanak-kanak dalam konteks jangkitan; penyebab paling biasa kegagalan buah pinggang akut memerlukan dialisis in zaman kanak-kanak.
  • Hiperfibrinolisis - pembubaran pembekuan darah yang berlebihan, yang boleh mempunyai pelbagai sebab seperti disfibrinogenemia atau fibrinogen kekurangan.
  • Hati sirosis - tisu penghubung pembentukan semula hati membawa kepada gangguan fungsi.
  • Pulmonari embolisme - oklusi kapal pulmonari, mengakibatkan bekalan berkurang ke bahagian yang terkena paru-paru.
  • Infark miokard (serangan jantung)
  • Mengandung
  • Sepsis (keracunan darah)
  • trombosis - oklusi a vena, biasanya di bahagian bawah kaki, yang menyebabkan kesesakan darah.
  • Penolakan pemindahan
  • Tumor
    • Adenokarsinoma payudara, ovari, dan pankreas; padat paru-paru and kolon ketumbuhan.
    • Melanoma malignan: di sini, peningkatan tahap D-dimer berkorelasi positif dan signifikan dengan ketebalan tumor (≥ 2 mm), limfa penglibatan nod, dan metastasis (pembentukan tumor anak perempuan).
  • Keadaan hartanah selepas campur tangan pembedahan.

Catatan: Tahap D-dimer yang tinggi palsu juga diukur dalam keradangan, pendarahan, trauma, nekrosis, dan mengandung (lihat di atas). Selanjutnya, frekuensi penemuan positif palsu yang lebih tinggi diperhatikan pada pesakit yang berumur lebih dari 65 tahun. Tafsiran Penurunan Nilai

  • Tidak berkaitan dengan penyakit

Catatan lebih lanjut

  • Kriteria keputusan untuk atau menentang penentuan D-dimer adalah skor Wells (lihat di bawah trombosis/pemeriksaan fizikal).
  • Ambang batas 500 µg / l ditentukan untuk kebanyakan ujian D-dimer. Ini tidak mengambil kira bahawa tahap D-dimer meningkat seiring bertambahnya usia, berpotensi menyebabkan terlalu banyak prosedur diagnostik yang tidak perlu. Usia formula x 10 mungkin memberikan ambang yang disesuaikan dengan usia.
  • negatif D-dimer tidak termasuk trombosis atau paru embolisme dengan lebih daripada 99%. Kebarangkalian.
  • D-dimer tidak diagnostik apabila terdapat faktor berikut:
    • Pembekuan intravaskular yang tersebar (DIC).
    • Tumor malignan (neoplasma malignan).
    • Insufisiensi ginjal / gangguan ginjal (pesakit dengan kekurangan ginjal telah meningkatkan tahap D-dimer embolisme pulmonari, dan semakin teruk kekurangan buah pinggang, semakin teruk; di sini, ambang D-dimer yang sesuai mesti ditentukan pada masa akan datang).
    • Sepsis (keracunan darah)
    • Terapi dengan antikoagulan (penghambat pembekuan darah).
    • Keadaan hartanah selepas pembedahan atau trauma besar (kecederaan) dalam empat minggu terakhir.
  • Notis:
    • Kekhususan ujian D-dimer positif menurun dengan usia dan serendah 10% pada pesakit yang berusia lebih dari 80 tahun.
    • Ujian D-dimer sahaja tidak sesuai untuk mengenal pasti pesakit tua yang mempunyai tromboemboli vena (VTE) yang tidak diprovokasi yang mempunyai risiko berulangnya rendah dan di mana antikoagulasi dapat dihentikan dengan selamat; ini juga ditunjukkan oleh hasil kajian Switzerland.
  • Menurut analisis meta, nilai pemotongan yang disesuaikan dengan usia (umur × 10 μg / l D-dimer kepekatan pada pesakit> 50 tahun) peningkatan spesifisiti diagnostik dari 34 hingga 46% tanpa menjejaskan kepekaan.
  • Pada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang stabil (CAD), tahap D-dimer yang meningkat (> 273 ng / mL) meramalkan yang berikut mengenai prognosis jangka panjang pesakit:
    • Risiko bagi pesakit untuk mengalami kejadian koronari atau kardiovaskular yang serius dalam enam tahun ke depan adalah 45% lebih tinggi daripada pada pesakit dengan D-dimer rendah kepekatan (≤ 112 ng / ml).
    • Risiko tromboembolisme vena (VTE) meningkat lebih daripada 4 kali ganda.
    • Kematian semua sebab (kadar kematian semua sebab) meningkat sebanyak 65%.
  • Tahap D-dimer pesakit setelah antikoagulasi yang dihentikan nampaknya berguna untuk meramalkan risiko berulang (risiko berulang) tromboemboli vena (VTE): pada pesakit dengan trombosis setelah pencetus utama, 5.7 kekambuhan berlaku per 100 pesakit-tahun jika D-dimer tahap dinaikkan. Pada pesakit dengan major faktor-faktor risiko, kadar berulang adalah: 5.74 (95% CI: 3.19-9.57) kejadian per 100 pesakit-tahun pada pesakit dengan tahap D-dimer yang tinggi dan 2.68 (95% CI: 1.45-4.56) pada pesakit dengan tahap normal. Pada pesakit dengan rendah faktor-faktor risiko, kadarnya masing-masing: 7.79 (95% CI: 5.71-10.4) dan 3.34 (95% CI: 2.39-4.53).