Diagnostik
Kerana gejala yang tidak spesifik, karsinoma pundi hempedu kadang-kadang didiagnosis secara kebetulan semasa pemeriksaan rutin (misalnya sonografi perut) perut. Sekiranya karsinoma dari bile saluran disyaki, pesakit mesti disoal terlebih dahulu secara terperinci (anamnesis). Semasa proses ini, seseorang mesti mencari gejala yang menunjukkan a bile stasis.
Selepas itu, pesakit harus menjalani pemeriksaan secara menyeluruh pemeriksaan fizikal. Perkara pertama yang sering dilihat adalah menguning kulit (icterus) dan dalam beberapa kes tidak menyakitkan, menggelembung hempedu di bahagian atas perut kanan boleh berdebar (tanda Courvoisier ́sches). Dalam kes-kes lanjut, tumor yang sebenarnya dapat diraba.
Semasa menganalisis darah (makmal), nilai darah tertentu mungkin menunjukkan penyakit bile saluran. Contohnya, gamma-glutamyl transferase (gamma-GT), alkali fosfatase (AP) dan billirubin mungkin meningkat, yang menunjukkan penumpukan hempedu, tetapi tidak khusus untuk pundi hempedu kanser. Ini darah parameter juga boleh dinaikkan pada yang lain saluran empedu halangan, seperti batu empedu (cholecystolithiasis).
Apa yang disebut penanda tumor adalah bahan di darah yang sering dijumpai dalam beberapa jenis kanser dan dengan demikian dapat menunjukkan adanya barah. Mereka tidak memainkan peranan penting dalam diagnosis awal karsinoma pundi hempedu, kerana hasil positif palsu sering dapat diperoleh. Sekiranya, bagaimanapun, tertentu penanda tumor nilai didapati meningkat sebelum pembedahan, yang hilang setelah operasi, maka penanda ini dapat digunakan dengan baik untuk mendiagnosis wabak tumor yang baru (kambuh tumor) dengan cepat ujian darah.
Penanda tumor yang boleh dinaikkan pada pundi hempedu kanser adalah CA 72-4, CA 19-9, CEA. Tahap dan penilaian Tahap pementasan merujuk kepada prosedur diagnostik setelah diagnosis tumor malignan. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan tisu (histologi, pementasan memainkan peranan penting dalam pemilihan terapi dan prognosis.
Pementasan menilai penyebaran tumor dalam organisma. Penggredan juga dilakukan sebagai bahagian pementasan. Di sini, sel-sel tumor dikelaskan mengikut pembezaannya.
Pembezaan dalam kes ini merujuk kepada sejauh mana sel-sel dari biopsi diperoleh sepadan dengan sel dari mana asalnya. Sonografi Sonografi (ultrasound) adalah kaedah yang tidak invasif untuk menilai organ perut tanpa penggunaan radiasi. Dengan sonografi rongga perut (perut), sejauh mana tumor di tempat tidur pundi hempedu, sejauh mana saluran empedu penyempitan dan terjejas limfa nod di rongga perut dapat dinilai.
Oleh kerana kaedah ini mudah digunakan dan tidak memberi tekanan kepada pesakit, maka sonografi dapat diulang sekerap yang diperlukan dan boleh digunakan terutama untuk tindakan susulan dan selepas rawatan. Komputer tomografi (CT) menghasilkan gambar tomografi menggunakan sinar-X dan dapat memberikan maklumat mengenai sejauh mana tumor, hubungan spatialnya dengan organ tetangga (penyusupan), limfa penglibatan nod dan juga mengenai jarak jauh metastasis. Tidak jarang memerlukan imbasan CT kedua-duanya dada (toraks) dan perut untuk menilai semua laluan metastatik (hati and paru-paru).
Hasil yang serupa diperoleh dengan pengimejan resonans magnetik (MRI) dan MRI dari hati. Colangiopancreatectomy retrograde endoskopi (ERCP) Dalam kaedah pemeriksaan ini, endoskopi dengan optik pandangan lateral (duodenoskop) dilanjutkan ke duodenum dan duodenum utama papilla (papilla Vateri, ayah ́sche papilla) disiasat. Ini adalah pembukaan saluran biasa dari hati, pundi hempedu (ductus coledochus) dan pankreas (ductus pancreatica).
Sekiranya tidak mungkin untuk memajukan instrumen ke saluran empedu, adalah perlu untuk memotong dengan hati-hati papilla membuka untuk meluaskan pembukaan. Prosedur ini dipanggil papillotomy atau sphincterotomy. Pada langkah kedua pemeriksaan, media kontras disuntikkan ke saluran ini terhadap arah aliran jus pencernaan (retrograde).
Semasa suntikan medium kontras, a Sinar X gambar bahagian atas perut diambil. Medium kontras dengan demikian membuat penyempitan saluran (stenosis), disebabkan oleh batu karang atau tumor, kelihatan dan dapat dinilai. Di samping itu, adalah mungkin untuk mengambil sampel tisu dari tumor (biopsi) melalui endoskopi dan diperiksa secara histologi oleh ahli patologi di bawah mikroskop. Semasa ERCP, terapi dapat dilakukan dalam sesi yang sama.
Sebagai contoh, adalah mungkin untuk mengeluarkan batu dengan alat yang dimasukkan atau, dalam hal penyempitan yang disebabkan oleh tumor atau keradangan, untuk mengembalikan aliran hempedu dan / atau pankreas dengan memasukkan tiub plastik atau logam (stent). Kolangiografi transhepatic perkutan (PTC) Sekiranya visualisasi saluran empedu menggunakan ERCP tidak berjaya, kolangiografi transhepatic perkutaneus dapat dilakukan. Dalam kaedah ini, hati ditusuk dengan jarum berlubang melalui kulit dan saluran empedu terletak.
Seperti dalam ERCP, media kontras disuntik untuk menunjukkan saluran empedu pada x-Ray. Kita juga boleh menggunakan kaedah ini untuk mengalirkan cairan empedu ke luar melalui saliran transhepatic perkutaneus (PTD) untuk menghilangkan kemunduran pada saluran empedu. Terutama dalam kes tumor yang tidak dapat dikendalikan, ini dapat memberi kelegaan jika berlaku teruk jaundis.
Dada x-Ray: A dada x-ray (x-ray dada) diambil untuk memberi maklumat mengenai jangkitan metastatik paru-paru. Endosonografi (endoluminal ultrasound) Dalam endosonografi, seperti dalam gastroskopi (esofago-gastro-duodenal endoskopi, tiub pertama kali dimasukkan ke dalam duodenum di kawasan berdekatan dengan tumor. Walau bagaimanapun, dalam pemeriksaan ini, sebuah ultrasound probe diletakkan di hujung tiub dan bukannya kamera.
Dengan kaedah ini, penyebaran tumor secara mendalam (penyusupan) dapat dilihat dengan meletakkan probe ultrasound pada tumor dan (regional) limfa nod di sekitar pundi hempedu juga dapat dinilai. Laparascopy: Pada tahap tumor lanjut, kadang-kadang perlu dilakukan a laparoskopi untuk menilai tahap wilayah dengan betul, serangan rongga perut (karsinosis peritoneal) dan hati metastasis. Semasa prosedur ini, yang dilakukan di bawah anestesia am, pelbagai instrumen dan kamera dapat dimasukkan melalui sayatan pada kulit perut, yang memungkinkan penyebaran tumor dapat diperhatikan.
