Diagnosa
Sekiranya karsinoma dari bile saluran disyaki, pesakit pertama kali ditemu ramah secara terperinci (anamnesis). Gejala yang menunjukkan a bile stasis akan disiasat secara khusus. Kemudian pesakit diperiksa secara fizikal.
Perkara pertama yang sering diperhatikan adalah kekuningan kulit (icterus). Dalam beberapa kes, jika tumor menyekat saluran pundi hempedu, pemeriksa boleh meraba pundi hempedu yang tidak menyakitkan dan membengkak di bahagian atas perut kanan (tanda Courvoisier )sches). Dalam kes yang lebih lanjut, tumor sebenarnya boleh menjadi jelas.
Semasa menganalisis darah (makmal), nilai darah tertentu mungkin menunjukkan penyakit bile saluran. Contohnya, gamma-glutamyl transferase (gamma-GT), alkali fosfatase (AP) dan bilirubin mungkin meningkat, yang menunjukkan penumpukan hempedu tetapi tidak khusus untuk saluran empedu kanser. Ini darah parameter juga boleh dinaikkan pada yang lain saluran empedu halangan, seperti batu empedu.
Apa yang disebut penanda tumor adalah bahan di darah yang terdapat dalam kepekatan tinggi dalam beberapa jenis kanser dan dengan demikian dapat menunjukkan adanya barah. Mereka tidak memainkan peranan penting dalam diagnosis awal karsinoma pundi hempedu, kerana hasil positif palsu sering dapat diperoleh. Sekiranya, bagaimanapun, tertentu penanda tumor nilai didapati meningkat sebelum pembedahan, yang hilang setelah pembedahan, penanda ini dapat digunakan dengan baik untuk mengesan permulaan tumor baru (kambuh tumor).
Penanda tumor yang mungkin meningkat pada barah bilier adalah CA 19-9 dan CEA. Bukan hanya untuk diagnosis akhir tetapi juga untuk klasifikasi tahap tumor, pelbagai kaedah diagnostik mesti dilakukan. Dengan sonografi (ultrasoundorgan perut dinilai secara tidak invasif dan tanpa pendedahan radiasi.
Tahap tumor, tahap saluran empedu penyempitan dan disyaki atau jelas terjejas limfa urat simpul di perut dinilai. Oleh kerana kaedah ini mudah digunakan dan tidak memberi tekanan kepada pesakit, kaedah ini dapat diulang sekerap yang diperlukan dan boleh digunakan terutama untuk tindakan susulan dan selepas rawatan. Komputasi tomografi (CT) menghasilkan gambar tomografi menggunakan sinar-X dan dapat memberikan maklumat mengenai sejauh mana tumor, hubungan spasial dengan organ tetangga (penyusupan), limfa penglibatan nod dan, selain itu, jauh metastasis.
Imbasan CT kedua-dua perut dan dada sering diperlukan untuk menilai semua jalur metastatik (hati and paru-paru). Pencitraan resonans magnetik (MRI perut) memberikan hasil yang serupa.
- Sonografi
- Tomografi komputer
Dalam kaedah pemeriksaan ini, endoskop dengan optik pandangan lateral (duodenoscope) dilanjutkan ke duodenum dan duodenum utama papilla (papilla Vateri, ayah ́sche papilla) disiasat.
Ini adalah pembukaan saluran biasa dari hati, pundi hempedu (ductus coledochus) dan pankreas (ductus pancreatica). Sekiranya tidak mungkin memajukan instrumen ke saluran empedu, perlu membuka dengan hati-hati papilla membuka untuk meluaskan pembukaan. Prosedur ini dipanggil papillotomy atau sphincterotomy.
Pada langkah kedua pemeriksaan, media kontras disuntikkan ke saluran ini terhadap arah aliran jus pencernaan (retrograde). Semasa suntikan medium kontras, a Sinar X bahagian atas perut diambil. Medium kontras dengan demikian membuat penyempitan saluran (stenosis), disebabkan oleh batu karang atau ketumbuhan, kelihatan dan boleh dinilai.
Karsinoma saluran empedu mengesankan sebagai penyempitan (stenosis) saluran empedu yang panjang dan saluran empedu yang sangat melebar (dilatasi) di saluran empedu hati sebelum tumor telah mengecil. Di samping itu, adalah mungkin untuk mengambil sampel tisu dari tumor (biopsi) menggunakan endoskopi dan minta ahli patologi memeriksanya secara histologi di bawah mikroskop, yang dapat mengesahkan diagnosis karsinoma bilier yang disyaki. Semasa ERCP, terapi dapat dilakukan dalam sesi yang sama.
Sebagai contoh, instrumen yang dimasukkan boleh digunakan untuk menghilangkan batu empedu atau, dalam hal penyempitan yang disebabkan oleh tumor atau keradangan, aliran hempedu dapat dipulihkan dengan memasukkan tiub plastik atau logam (stent).
- Kolangiopancreatikografi retrograde endoskopi (ERCP)
Sekiranya visualisasi saluran empedu menggunakan ERCP tidak berjaya, ada kemungkinan melakukan kolangiografi transhepatic perkutan. Dalam kaedah ini, hati ditusuk dengan jarum berlubang melalui kulit dan saluran empedu terletak.
Seperti dalam ERCP, media kontras disuntik untuk menunjukkan saluran empedu pada Sinar X. Kita juga boleh menggunakan kaedah ini untuk mengalirkan cairan empedu ke luar melalui saliran transhepatic perkutaneus (PTD) untuk menghilangkan kemunduran pada saluran empedu. Terutama dalam kes tumor yang tidak dapat dikendalikan, ini dapat memberi kelegaan jika berlaku teruk jaundis.
Gambaran keseluruhan x-Ray toraks (dada x-ray) diambil untuk memberi maklumat mengenai jangkitan metastatik pada paru-paru. Dalam endosonografi, seperti dalam gastroskopi (esofago-gastro-duodenal endoskopi, tiub pertama kali dimasukkan ke dalam duodenum di kawasan berdekatan dengan tumor. Walau bagaimanapun, dalam pemeriksaan ini, sebuah ultrasound probe diletakkan di hujung tiub dan bukannya kamera.
Dengan kaedah ini, penyebaran tumor secara mendalam (penyusupan) dapat digambarkan dengan meletakkan ultrasound siasatan pada tumor dan (serantau) limfa nod di sekitar pundi hempedu juga dapat dinilai. Kaedah yang berkaitan adalah sonografi saluran empedu intraduktal, yang boleh digunakan semasa ERCP dan PTC. Untuk tujuan ini, probe mini dimasukkan terus ke saluran empedu yang terjejas dan dinilai dengan ultrasound.
Sekiranya dinding saluran empedu terkena tumor, ia kelihatan menebal pada ultrasound dan dicirikan oleh kehilangan stratifikasi ciri dinding mukosa. Kaedah ini juga dapat digunakan untuk menilai penyusupan struktur tetangga oleh tumor. Pada tahap tumor lanjut, kadang-kadang perlu dilakukan laparoskopi untuk menilai tahap wilayah dengan betul, penglibatan rongga perut (karsinosis peritoneal) dan hati metastasis.
Semasa prosedur ini, yang dilakukan di bawah anestesia am, pelbagai instrumen dan kamera dapat dimasukkan melalui sayatan pada kulit perut, sehingga penyebaran tumor dapat diperhatikan. Sekiranya perlu, sampel tisu (biopsi) boleh diambil untuk membolehkan ahli patologi menilai tumor secara histologi di bawah mikroskop.
- Kolangiografi transhepatic perkutan (PTC)
- X-ray Thorax
- Endosonografi (ultrasound endoluminal)
- Laparaskopi
