Diagnostik cecair serebrospinal (CSF) (sinonim: analisis CSF, analisis cecair serebrospinal, pemeriksaan CSF) digunakan terutamanya untuk mendiagnosis penyakit yang mempengaruhi pusat sistem saraf (CNS). Cecair serebrospinal diperolehi oleh a tusukan cecair serebrospinal (lihat "Tusukan cecair serebrospinal"). Cecair serebrospinal (CSF) adalah cecair jernih tanpa warna yang hanya mengandungi beberapa sel yang mencuci di sekitar pusat sistem saraf di ruang subarachnoid. Kira-kira 120-200 ml CSF dibentuk oleh koroid plexus (80%), parenchyma serebrum, dan sel-sel ependymal ventrikel dan terusan tulang belakang (saraf tunjang terusan) (20%) dan beredar di ruang CSF dengan pengeluaran dan penyerapan semula yang berterusan. Aliran keluar berlaku melalui arachnoid villi. Kira-kira 500 ml CSF dihasilkan setiap hari.
Prosedur
Bahan diperlukan
- Tanda baca CSF: 3 x CSF (steril; buang 5 tetes pertama untuk tujuan ini!).
- 5-10 ml serum
Notis:
- Perhatikan masa tusukan cecair serebrospinal.
- Sitologi: kiraan sel dalam 1-2 jam.
- Untuk diagnosis mikrobiologi, kerana kemungkinan patogen, pastikan pengangkutan pada suhu 37 ° C dalam kapal steril.
- Untuk semua penyelidikan klinikal-kimia, serologi dan imunologi, CSF harus diangkut atau disimpan pada suhu +4 - +8 ° C.
- Kerana pengumpulan CSF tidak dapat diulang tanpa pesakit berat baru tekanan (dan risiko yang berkaitan), semua ujian yang ditunjukkan secara perubatan harus segera diminta.
Faktor yang membingungkan
- Tidak diketahui
Petunjuk
- Keradangan pusat sistem saraf (CNS).
- Penyakit berjangkit sistem saraf pusat (jangkitan bakteria, virus, mikotik, parasit) - contohnya meningitis (meningitis), encephalitis (otak keradangan).
- Gangguan peredaran CSF
- Penyakit autoimun - mis multiple sclerosis (CIK).
- Penyakit sistem saraf pusat dengan atau tanpa penyakit sistem saraf periferi - misalnya penyakit Creutzfeld-Jakob, sklerosis lateral amyotrophic (ALS).
- Neoplasia sistem saraf pusat - contohnya tumor padat, leukemia (darah kanser), limfoma (istilah kolektif untuk limfa pembesaran nodus atau pembengkakan kelenjar getah bening dan tumor pada tisu limfa).
- Penyakit neurodegeneratif - contohnya Penyakit Alzheimer.
- CT-negatif pendarahan subarachnoid (SAB).
- Trauma
- Gangguan kesedaran yang tidak jelas
Catatan: Permulaan gejala biasanya menentukan masa tusukan diagnostik pertama:
- Hari 1/2 di meningitis purulen.
- Hari ke-3 hingga ke-5 untuk meningitis virus.
- Hari ke-3-5 di Guillain-Barré polyradiculitis.
- Hari ke-5 hingga ke-7 di selesemaseperti peringkat awal herpes simplex encephalitis.
- Minggu ke-2 hingga ke-3 meningitis.
Pemeriksaan cecair serebrospinal / nilai normal
Pemeriksaan CSF di makmal terdiri daripada elemen asas dan komponen tambahan bergantung pada masalah individu. Pemeriksaan asas merangkumi penentuan:
- Warna: jernih
- Kiraan sel, pembezaan sel CSF.
- Leukosit: dewasa <4 sel / µl, limfosit & monosit (70:30).
- Limfosit and monosit (70:30).
- Segmen granulosit berinti
- Eritrosit: tidak hadir dalam semua peringkat umur.
Konstelasi penemuan biasa:
- <30 µl: multiple sclerosis (MS), neuroborreliosis, ensefalitis virus pada (HIV, VZV dan lain-lain), sindrom Guillain-Barré (GBS),
- > 30 - <300 µl: meningitis virus akut, neuroborreliosis akut, meningitis tuberkulosis / mikotik, abses otak,
- > 300 µl: meningitis purulen.
- Sitologi:
- Granulosit Neutrophil: proses akut, bakteria meningitis, fasa awal meningitis virus.
- Fagositosis bakteria (meningokokus, staphylococcus, et al.)
- Limfosit/monosit: proses kronik, multiple sclerosis (CIK), meningitis virus, fasa lewat dari meningitis bakteria.
- Eosinofil (> 5%): parasitosis, batuk kering.
- Sel-sel tumor (letupan, limfoma sel, sel tumor pepejal).
- Glukosa (50-60% daripada darah glukosa) [tidak ketara dalam meningitis virus].
- Lactate <2.1 mmol / l [tidak ketara dalam meningitis virus].
- Protein dan imunoglobulin (profil protein CSF):
Albumin CSF / serum quotient (perbandingan nisbah albumin kepekatan dalam CSF ke serum).
Umur | Quote albuminQAlbumin = 10 x 10-3 |
Lahir | 8.0 untuk 28.0 |
1 bulan hidup | 5.0 untuk 15 |
Bulan ke-2 kehidupan | 3.0 untuk 10 |
Bulan ke-3 kehidupan | 2.0 untuk 5.0 |
4. bulan hidup hingga enam tahun | 0.5 untuk 3.5 |
sehingga tahun 15 | <5,0 |
sehingga tahun 40 | <6,5 |
sehingga tahun 60 | <8,0 |
Tahap nisbah albumin-minuman keras / serum memungkinkan untuk membuat kesimpulan mengenai kemungkinan penyebab penyakit:
Quote albuminQAlbumin = 10 x 10-3 | Kemungkinan penyakit |
Gangguan penghalang sehingga 10≈ adalah "ringan" |
|
Gangguan penghalang sehingga 20≈ adalah "sederhana" |
|
Gangguan penghalang 10 hingga 50≈ adalah "teruk" |
|
> Gangguan penghalang 20≈ adalah "ringan". |
|
Immunoglobulins
Parameter | Nilai piawai |
IgA | hingga 0.6 mg / dl |
IgM | hingga 0.1 mg / dl |
Igg | hingga 4.0 mg / dl |
Pengesanan sintesis imunoglobulin intratekal.
Bahagian setiap Ig (pecahan intratekal) dapat dibaca dari garis 20% hingga 80%. Ini membolehkan perbandingan antara IgA, IgG dan IgM (iaitu pemberat dan menentukan dominasi Ig tertentu). Ini disebut sebagai reaksi 1-kelas, 2-kelas atau 3-kelas dengan dominasi IgG atau IgA atau IgM. Berikut ini adalah penugasan konstelasi penemuan khas untuk penyakit individu:
Jenis tindak balas | Penyakit |
Penguasaan IgG yang kuat (IgA <20%, IgM <50%). |
|
Tindak balas 1 kelas ⇒ imunoglobulin G ⇒ imunoglobulin A |
|
Tindak balas 2 kelas ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM |
|
Reaksi 3-kelas domin Dominasi IgG domin Dominasi IgM domin Dominasi IgA ⇒ IgG + IgA + IgM |
|
Sekiranya disyaki penyebab jangkitan, pengesanan patogen dilakukan pada:
Diagnostik peringkat | Patogen |
Diagnostik asas |
|
Peringkat ke-2 |
|
Langkah ke-3 |
|
Dalam kursus fulminant, semua patogen yang dimaksudkan mesti diperiksa dengan segera! Sebagai peraturan, pemeriksaan lanjutan berikut dilakukan:
- Pemeriksaan bakteriologi (Gram noda dan kultur).
- Pemeriksaan mikologi
- Penyiasatan parasitologi (protozoa)
- Khusus patogen antibodi / pengesanan antigen (pengesanan atau pengesahan patogen; va bakteria, kulat).
- PCR (emas standard untuk virus; pelengkap untuk TB, lain-lain bakteria dan parasitosis).
- Berasal dari CNS protein (neurodegenerasi, Demensia Alzheimer (AD), Penyakit Creutzfeldt-Jakob (CJD)).
Sekiranya disyaki jangkitan virus lambat:
- Enolase khusus neuron (NSE).
Sekiranya neoplasia disyaki:
- Hasil CEA (serum, CSF).
- Β2-mikroglobulin
- Sitologi
- Pembezaan limfosit