Dialisis peritoneal

Peritoneal dialisis (PD) adalah prosedur nefrologi terapeutik yang digunakan terutamanya intrakorporeal (di dalam badan) darah penyucian. Menentukan prinsip fungsi peritoneal dialisis adalah keadaan anatomi dan fisiologi membran peritoneal (lapisan dinding perut dalam). Mesothelium lapisan ini (sinonim: tunica serosa) membentuk rongga, cavitas peritonealis (rongga perut), yang selalu dipenuhi denganjumlah filem cecair walaupun dalam keadaan fisiologi. Menggunakan pelbagai prosedur dan sistem peritoneal dialisis, rongga fisiologi ini boleh digunakan untuk detoksifikasi (detoksifikasi) dari darah dengan menggunakan kira-kira satu hingga tiga liter dialisis, yang terdiri daripada larutan elektrolit, ke dalam rongga peritoneum. Untuk mencapai yang diinginkan darah pemurnian, penyebaran dan ultrafiltrasi digunakan untuk mengangkut metabolit toksik, dan juga elektrolit, bahan penyangga dan air, dari darah pesakit melintasi membran peritoneal ke dialisis. Penyingkiran bahan toksik (berbahaya) dari organisma dicapai dengan mengalirkan dialisis ke luar. Berbanding dengan hemodialisis (HL), dialisis peritoneal (PD) menawarkan kelebihan berikut: bahan kencing dan berlebihan air dikeluarkan secara berterusan dari badan, jadi tidak ada penurunan prestasi seperti HL. Selain itu, kelebihan lain dari PD adalah bahawa fungsi ginjal yang tersisa dipelihara lebih lama, tidak ada heparinisasi atau kehilangan darah, dan terdapat sedikit larangan diet. Selanjutnya, kajian menunjukkan bahawa pesakit di PD hidup sedikit lebih lama daripada pesakit di HL. Dialisis peritoneal jarang digunakan di Jerman.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Petunjuk untuk hemodialisis dan dialisis peritoneal hanya berbeza sedikit. Walau bagaimanapun, petunjuk yang lebih baik untuk dialisis peritoneal adalah rawatan pesakit yang mengalami kesukaran untuk mencipta yang sesuai Fistula AV (sambungan dari arteri and vena).
  • Terminal kronik kegagalan buah pinggang dalam percambahan retinopati diabetes - tentu saja, dialisis peritoneal dapat digunakan dalam kegagalan buah pinggang pesakit tanpa retinopati, tetapi prosedur ini sangat sesuai untuk kumpulan pesakit ini. Sebab untuk ini adalah dengan konvensional hemodialisis, antikoagulasi (antikoagulasi) dengan heparin boleh menyebabkan pendarahan retina dan pendarahan vitreous, yang boleh membawa kemerosotan ketajaman penglihatan (penglihatan) dan akhirnya ke amaurosis (buta).
  • Terminal kronik kegagalan buah pinggang dalam keadaan teruk jantung kegagalan - dengan menggunakan dialisis peritoneal, pesakit dengan teruk kegagalan jantung (kekurangan jantung) sangat bermanfaat, kerana dialisis peritoneal melibatkan pengeluaran cecair yang berterusan, di mana hemodialisis konvensional, sebaliknya, melibatkan pengeluaran cecair yang terganggu beberapa kali. Pengeluaran berterusan dari jumlah lebih baik diterima oleh pesakit ini.
  • Kegagalan buah pinggang akut (ANV) - petunjuk kecemasan ini untuk penggunaan dialisis peritoneal adalah ketika, selain kehilangan fungsi ginjal, gejala perikarditis, edema pulmonari, kalium tahap melebihi 6.5 mmol / l, besar asidosis, atau ensefalopati uremik (penyakit atau kerosakan pada otak) hadir. Dalam kes-kes ini, pelaksanaan terapi mesti segera.

Kontraindikasi

Prosedur

Berbagai sistem dialisis peritoneal dianggap sangat lembut pada peredaran, yang bermaksud bahawa bahkan pesakit tua dan terutama pesakit dengan jantung penyakit boleh dihidap penghapusan bahan berbahaya dengan dialisis peritoneal. Selanjutnya, prosedur ini menawarkan kelebihan tambahan dengan meningkatkan kebebasan pesakit yang dirawat dari pusat dialisis. Namun, agar kelebihan ini dapat dimanfaatkan, pesakit harus sesuai untuk prosedur tersebut. Sekiranya ini tidak menimbulkan masalah, bentuk dialisis ini boleh dilakukan di rumah dan semasa percutian. Walau bagaimanapun, perlu disebutkan bahawa dialisis peritoneal melibatkan risiko bahawa rongga peritoneal (rongga perut) mungkin terkontaminasi dengan patogen (penyakit- menyebabkan) kuman sekiranya berlaku hubungan dengan persekitaran. Ini boleh mengakibatkan peritoneum (rongga perut) menjadi radang, yang boleh dikaitkan dengan komplikasi serius. Selain mungkin peritonitis (keradangan pada peritoneumWalau bagaimanapun, terdapat kesan lain yang tidak diingini yang berkaitan dengan penggunaan dialisis peritoneal. Sekiranya prosedur ini digunakan secara berterusan selama beberapa tahun, terdapat peningkatan risiko menderita perubahan patologi pada peritoneum dikaitkan dengan peningkatan penyerapan semula cecair, termasuk natrium, dari penyelesaian dialisis. Kateter yang tinggal

  • Asas fungsi setiap prosedur dialisis peritoneal adalah sistem kateter. Sistem kateter ini memenuhi syarat untuk rawatan dialisis peritoneal kronik untuk mempunyai akses tetap ke rongga peritoneal. Dalam kebanyakan kes, kateter dialisis peritoneal terbuat dari silikon.
  • Kateter ini mempunyai lengan Dacron yang disebut di permukaan, yang berfungsi untuk memperbaiki kateter dan dengan demikian mencegah perubahan pada posisi kateter. Untuk mencapai pertukaran cecair rawatan yang cepat dan mencukupi, bahagian hujung kateter mempunyai sebilangan besar lubang.
  • Untuk meminimumkan berlakunya komplikasi seperti reaksi keradangan akibat jangkitan atau pembentukan hernia (pembentukan hernia sac), teknik implantasi pembedahan lebih disukai pada masa kini. Teknik implan laparoskopi dianggap sangat lembut, tetapi sering digunakan hanya oleh pakar bedah khusus.
  • Setelah membuka rongga peritoneal (rongga perut) antara pusar dan simfisis (komponen pelvis kartilaginous), kateter diletakkan dengan hujung di Ruang Douglas (tonjolan berbentuk saku peritoneum) dan terpaku pada titik laluan melalui peritoneum dengan teknik jahitan khas. Yang paling penting sekarang ialah penyambungan kira-kira 12 cm di bahagian intramuskular (di dalam otot) dan tisu subkutan (dalam kulit lapisan). Dalam implantasi yang optimum, titik keluar kateter dilokalisasikan ke sisi pusar.

Bentuk dialisis peritoneal

  • Dialisis peritoneal ambulatori berterusan (CAPD) - sistem ini adalah prosedur dialisis peritoneal manual (bukan mesin) dan berterusan di mana sejumlah cecair dialisis yang ditentukan dengan tepat dimasukkan ke dalam rongga peritoneal dengan menggunakan kateter dialisis peritoneal kekal yang sebelumnya ditanamkan. Aplikasi ini dilakukan empat hingga lima kali sehari, dengan penghapusan cecair yang ditambahkan setelah beberapa jam masa tinggal. Difusi (proses pengangkutan di mana genap pengedaran zarah dan pencampuran lengkap dua bahan dicapai) adalah jalan utama pertukaran bahan antara darah dan cecair dialisis semasa tempoh tinggal. Pengaturan tepat penyingkiran bendalir dimungkinkan dengan menyesuaikan osmolariti (arah aliran molekul melalui membran) di dialisis dengan menukar kepekatan of glukosa atau bahan aktif osmotik lain.
  • Dialisis peritoneal siklik berterusan (CCPD) - Ciri khas sistem ini ialah dialisis masih digunakan pada rongga peritoneal (rongga perut) dengan bantuan mesin dialisis pada akhir rawatan malam pada awal pagi sebelum bangun dan oleh itu sebelum rawatan selesai. Cecair ini kekal di rongga peritoneal pada siang hari. Sekiranya rawatan dilanjutkan, cecair dapat dikeluarkan dari organisma ketika pengendara basikal dihubungkan pada malam berikutnya. Berdasarkan ini, kaedah rawatan ini dapat mencapai a detoksifikasi kesan (serupa dengan CAPD) selama 24 jam.
  • Dialisis peritoneal intermiten (IPD) - dialisis peritoneal intermiten (IPD) berlaku melalui rawatan selama 8-12 jam dengan mesin kira-kira tiga hari seminggu. Di luar tempoh dialisis, cairan dialisis biasanya tidak tinggal di rongga peritoneal (rongga perut). Biasanya, dialisis peritoneal intermiten tidak digunakan sebagai prosedur dialisis di rumah, kerana prosedur tersebut memerlukan perawatan di pusat dialisis. Tempoh rawatan biasanya lapan hingga sepuluh jam, dan harus disebutkan khususnya bahawa dialisis dilakukan dengan pengendara basikal. Prosedur ini jarang digunakan dan sebagai langkah penghubung apabila rawatan dialisis lain tidak dapat dilakukan buat sementara waktu. Variasi prosedur ini dapat difahami sebagai dialisis peritoneal intermiten nokturnal (NIPD). Prinsip asas subformat ini adalah bahawa tidak ada cecair yang dikenakan ke ruang peritoneal pada siang hari. Yang sebenarnya detoksifikasi berlaku pada waktu malam, dengan dialisis ditarik pada akhir kitaran rawatan pada waktu malam.
  • Dialisis peritoneal aliran berterusan (CFPD) - pada masa ini, sistem ini masih merupakan prosedur eksperimen dalam fasa pengujian, namun, dengan menggunakan CFPD, detoksifikasi yang serupa dengan hemodialisis harian dapat dicapai. Walau bagaimanapun, kelemahan prosedur ini adalah kos dialisis yang tinggi dan banyak. Fungsi CFPD didasarkan pada penggunaan kateter dengan dua lumens (lubang) atau pada dua kateter yang diimplan di mana dialisis segar terus dimasukkan dan dikeluarkan melalui lumen kedua atau kateter. Peranti seperti penunggang basikal juga digunakan.

Komplikasi yang berpotensi

  • Peritonitis - dalam keradangan peritoneum ini, pesakit mencatat sakit perut (sakit perut), jarang berlaku loya and muntah, demam, menggigil, sembelit (sembelit), atau cirit-birit (cirit-birit). Bergantung pada jangka masa peritonitis dan jenis bakteria, menjaga dan melepaskan kesakitan mungkin berlaku. Dalam beberapa kes, leukositosis (peningkatan bilangan sel darah putih) dapat dikesan. Untuk diagnosis awal, pengesanan penurunan jumlah ultrafiltrasi berfungsi.
  • Jangkitan terowong - komplikasi berjangkit, ini termasuk keluar kateter dan jangkitan terowong (gambar klinikal: kelembutan, eritema (kemerahan kulit) atau indurasi di kawasan> 2 cm dari tapak masuk kateter bermula di sepanjang kateter yang terletak di bawah subkutan, tanpa disertai jangkitan aliran darah).
  • Hernias ("hernia") - jika implan kateter tidak dilakukan dengan pembedahan laparoskopi, risiko terkena hernia meningkat. Hernia inguinal dan umbilik juga dapat berkembang semasa melakukan dialisis peritoneal, kerana tekanan intraperitoneal yang tinggi (tekanan pada rongga perut).
  • Derailment Elektrolit - Kejatuhan elektrolit boleh berlaku kerana tidak betul pentadbiran elektrolit penyelesaian. Lebih-lebih lagi, pesakit cenderung mengalami kegelapan elektrolit yang mengalami keadaan metabolik katabolik (pemecahan protein lebih tinggi daripada penumpukan).
  • Peningkatan berat badan kerana glukosa dalam penyelesaian dialisis.

Catatan lain

  • Analisis meta pada pesakit Korea menunjukkan bahawa dialisis peritoneal dikaitkan dengan risiko kematian (risiko kematian) yang lebih tinggi daripada hemodialisis pada pesakit tua.
  • Percubaan klinikal secara rawak menunjukkan bahawa tidak ada rawatan dengan asid asetilsalisilat (ASA; 100 mg / mati) atau pengambilan minyak ikan kapsul (asid eicosapentaenoic (EPA) dan asid docosahexaenoic (DHA), 4 g / mati) mengurangkan kadar kegagalan AV shunt.