Embolia cutis medicamentosa adalah komplikasi yang jarang berlaku tetapi serius yang biasanya dilihat berikutan suntikan intramuskular. Yang keadaan dikaitkan dengan setempat kulit nekrosis, kadang-kadang di kawasan yang luas, dan terapi panjang.
Apa itu embolia cutis medicamentosa?
Embolia cutis medicamentosa (juga sindrom Nicolau, dermatitis Livingo) adalah komplikasi serius yang disebabkan oleh intramuskular (kebanyakannya intragluteal atau ke punggung), atau dalam kes yang jarang berlaku intraartikular (dimasukkan ke dalam rongga sendi) atau suntikan subkutan, yang dalam banyak kes dikaitkan dengan separa luas kulit nekrosis (bukan hidup kulit tisu). Embolia cutis medicamentosa pada mulanya muncul dalam beberapa minit hingga beberapa jam selepas itu suntikan intramuskular oleh penyusupan yang sangat keras dan menyakitkan dengan tanda-tanda kulit kemerahan kerana perlahan darah aliran dan refleks vasospasme (penyempitan spasmodik). Selepas kira-kira 24 hingga 72 jam, iskemia vaskular (berkurang darah bekalan), buasir nekrosis, dan, dalam perjalanan selanjutnya, ulserasi yang lebih dalam juga dapat berkembang. Akhirnya, di embolia cutis medicamentosa, proses nekrotisasi boleh mempengaruhi organ-organ pelvis yang lebih rendah (pelvis minor) di samping kulit dan otot.
Punca
Embolia cutis medicamentosa biasanya berlaku selepas suntikan intra atau periarterial secara tidak sengaja dadah untuk digunakan secara intramuskular (terutamanya kristal penggantungan). Etiologi yang tepat belum dapat dijelaskan sepenuhnya. Walau bagaimanapun, diasumsikan bahawa suntikan intra- atau periarterial menyebabkan vaskular oklusi (penyumbatan vaskular) dengan iskemia berikutnya (berkurang darah bekalan). Kerana pengurangan bekalan darah jangka panjang, nekrosis fibrinoid arteriol (arteri kecil) dan kapilari berlaku, yang juga merosakkan kolagen struktur di kawasan yang terjejas. trombosis dalam sistem vaskular terminal (jalur aliran akhir) juga dapat diperhatikan. Khususnya, intramuskular suntikan ke kawasan gluteal dengan depot penisilin dikaitkan dengan embolia cutis medicamentosa. Sebagai tambahan, suntikan dengan logam berat garam (Termasuk merkuri, bismut), lain-lain antibiotik (Termasuk sulfonamida, tetrasiklin), antisteroidal dan Phenylbutazone-mengandungi antirheumatik dadah (termasuk butazolidine), juga glukokortikoid, glatiramer asetat (imunomodulator untuk terapi dari relapsing-remitting multiple sclerosis), dan kumarin boleh menyebabkan embolia cutis medicamentosa. Begitu juga, kes emboli cutis medicamentosa diperhatikan berikutan sclerotherapy vaskular (termasuk polidokanol).
Gejala, keluhan, dan tanda
Embolia cutis medicamentosa adalah komplikasi yang sangat serius yang, dalam kes terburuk, boleh membawa hingga kematian orang yang terjejas. Atas sebab ini, penyakit ini mesti dirawat dengan segera untuk mengelakkan gejala yang lebih lanjut. Dalam kes ini, sebuah embolisme berlaku pada darah yang terkena kapal. Begitu juga, sklerosis boleh berkembang, yang mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap kehidupan harian orang yang terkena. Gangguan darah yang kuat peredaran berlaku, sehingga kebanyakan pesakit juga menderita pening dan dari tekanan darah aduan kerana embolia cutis medicamentosa. The jantung juga rosak secara kekal oleh penyakit, sehingga a serangan jantung atau kematian jantung secara tiba-tiba boleh berlaku. Selanjutnya, embolia cutis medicamentosa membawa kepada perubahan pada kulit, yang dapat mengakibatkan penurunan estetika pesakit dengan ketara. Masalah parut and luka berlaku, yang dalam beberapa kes mungkin kekal secara kekal. Ini perubahan kulit juga sering dikaitkan dengan ketidakselesaan psikologi atau kemurungan, kerana individu yang terkena mengalami penurunan harga diri atau kompleks rendah diri. Rawatan emboli cutis medicamentosa sering dilakukan dalam jangka waktu yang sangat lama, menyebabkan penderita bergantung pada rawatan yang berpanjangan.
Diagnosis dan kursus
Embolia cutis medicamentosa didiagnosis berdasarkan sejarah pesakit (termasuk memeriksa sama ada pernah ada sebelumnya suntikan intramuskulardan gejala ciri diagnosis pembezaan dari kulit embolisme harus dibezakan dari arteri lain gangguan peredaran darah seperti embolisme dari kiri jantung injap atau atrium kiri, Sindrom Hoigné (embolisasi intravena), jarum suntik abses, dan Livingo racemosa kerana perubahan pada kulit seperti Livingo. Perjalanan emblem cutis medicamentosa biasanya berlarutan. Dalam kebanyakan kes, luka kulit sebahagian besarnya mundur dengan diagnosis awal dan terapi, dan kawasan kulit yang terkena sembuh dengan parut cetek dan atropik selepas pembatasan kawasan nekrotik.
Komplikasi
Komplikasi serius boleh berlaku pada embolia cutis medicamentosa, dan penyakit ini mesti diatasi dalam jangka masa yang agak lama. Dalam kebanyakan kes, pesakit mengalami embolisme dan sklerosis yang teruk. Kulit juga dipengaruhi oleh iskemia, yang mengakibatkan batasan yang signifikan bagi pesakit dalam kehidupan seharian. The jantung juga terjejas teruk oleh emboli, sehingga gejala berbahaya dapat terjadi dalam kes ini. Diagnosis embolia cutis medicamentosa mudah dilakukan, sehingga rawatan dapat dimulakan lebih awal. Dalam rawatannya, terutamanya ubat digunakan jika nekrosis tidak mendalam dan dapat dirawat dengannya. Sekiranya terdapat bentuk yang teruk, campur tangan pembedahan diperlukan untuk membuang kawasan ini. Begitu juga, yang luka mesti dibersihkan selepas rawatan untuk mengelakkan jangkitan atau keradangan. Dalam kebanyakan kes, pesakit menderita teruk kesakitan. Ini dirawat dengan bantuan ubat penahan sakit and antibiotik. Walaupun rawatan itu dilakukan dalam jangka waktu yang lama, biasanya tanpa komplikasi jika ia dilakukan lebih awal.
Bilakah anda harus berjumpa doktor?
If perubahan kulit, otot kesakitan, dan tanda-tanda emboli cutis medicamentosa lain berlaku selepas suntikan, nasihat perubatan segera disarankan. Selambat-lambatnya, jika simptom berterusan selama beberapa hari dan membawa untuk penurunan kesejahteraan dalam jangka masa, nasihat perubatan diperlukan. Sekiranya terdapat masalah peredaran darah dan berdebar-debar, lebih baik menghubungi perkhidmatan perubatan kecemasan atau membawa orang yang terjejas ke hospital terdekat. Abses, terbuka luka dan jangkitan harus dijelaskan sebelum berlakunya komplikasi lebih lanjut. Embolia cutis medicamentosa berlaku terutamanya selepas suntikan, walaupun dapat juga dipicu oleh pentadbiran of dadah digunakan untuk merawat multiple sclerosis. Begitu juga, embolisme boleh berlaku berikutan sclerotherapy vaskular. Sesiapa yang mengalami simptom yang disebut selepas salah satu rawatan ini harus bercakap kepada doktor yang bertugas. Setelah mendapat penjelasan perubatan, pakar harus berunding untuk mengetahui gejala masing-masing. Ahli neurologi dan pakar penyakit iskemia sangat berguna.
Rawatan dan terapi
Sebagai sebahagian daripada terapi luaran, topikal glukokortikoid (misalnya, krim triamcinolone) pada mulanya boleh digunakan pada kawasan kulit yang terkena pada kes embolia cutis medicamentosa. Sekiranya penyakit ini disertai dengan nekrotisasi tisu kulit yang terjejas, rawatan luka yang sesuai dengan tahap harus diberikan. Setelah demarkasi (demarkasi sihat dari tisu nekrotik), ablasi pembedahan (debridement) dapat ditunjukkan dalam kes nekrosis yang jelas dan mendalam, kerana organisme tidak dapat menolak kawasan tisu yang tidak penting dengan sendirinya. Selanjutnya, pembersihan luka, nekrolitik dan juga penggalakan granulasi langkah-langkah digunakan untuk merawat kawasan tisu yang rosak. Di samping itu, dalaman atau terapi sistemik dengan agen nonsteroid dan antiphlogistic (anti-radang) (termasuk ibuprofen) disyorkan. Selanjutnya, terapi dengan vasodilator dan agen yang meningkatkan aliran darah (termasuk pentoxifylline, asid nikotinik, papaverine derivatif) mungkin ditunjukkan. Sebagai tambahan, parasetamol or tramadol boleh diaplikasikan untuk mengurangkan kesakitan. Dalam beberapa kes, profilaksis terapi sistemik bersama antibiotik seperti ofloxacin ditunjukkan, disesuaikan sesuai dengan hasil antibiogram (rintangan antibiotik keazaman).
Prospek dan prognosis
Dalam kebanyakan kes, mereka yang terkena embolia cutis medicamentosa bergantung pada terapi yang berpanjangan. Penyembuhan lengkap tidak selalu dapat dicapai. Dalam beberapa kes, jangka hayat pesakit juga berkurang dan dibatasi oleh embolia cutis medicamentosa. Penderitaan biasanya bergantung pada beberapa campur tangan pembedahan untuk mengurangkan gejala. Tanpa rawatan, ini tidak akan menyebabkan penyembuhan diri dan sering menyebabkan gejala semakin teruk. Gejala embolia cutis medicamentosa juga dapat diatasi dengan bantuan ubat. Tidak jarang, penyakit ini juga boleh membawa kepada gangguan psikologi atau kemurungan pada pesakit, dan saudara-mara dan rakan-rakan dan keluhan ini juga boleh menderita. Dalam kes seperti itu, mereka yang terjejas bergantung pada lawatan ke psikologi. Pencegahan langsung dari ini keadaan biasanya tidak mungkin. Sekiranya suntikan otot, berhati-hati diperlukan agar tidak mencederakan orang yang terkena. Dalam kebanyakan kes, diagnosis awal mempunyai kesan yang sangat positif terhadap penyakit ini dan dapat mencegah perjalanan berlarutan.
pencegahan
Embolia cutis medicamentosa dapat dicegah dengan pendekatan yang tepat untuk suntikan intramuskular. Sebagai contoh, untuk mengurangkan risiko embolia cutis medicamentosa dalam semua suntikan intramuskular, aspirasi (ujian sedutan) dapat dilakukan sebelum penggunaan larutan yang akan disuntikkan, yang dapat digunakan untuk memeriksa apakah kapal telah tertusuk oleh suntikan. Di samping itu, suntikan harus dilakukan di bawah tekanan sesedikit mungkin.
Susulan
Langkah-langkah atau pilihan untuk rawatan selepas rawatan tidak tersedia untuk orang yang terkena pada kebanyakan kes embolia cutis medicamentosa. Kerana ini adalah komplikasi yang serius, ia mesti segera dirawat oleh doktor. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengelakkan aduan, komplikasi atau kematian orang yang terkena. Dalam kes embolisme cutis medicamentosa, fokusnya adalah pada diagnosis awal dengan rawatan penyakit yang cepat. Ia tidak dapat sembuh dengan sendirinya, jadi pesakit selalu bergantung pada rawatan perubatan oleh doktor. Rawatan itu sendiri biasanya dilakukan dengan campur tangan pembedahan. Ini harus berlaku pada tahap awal sehingga jangkitan tidak dapat terus merebak. Dalam banyak kes, mereka yang terkena embolia cutis medicamentosa bergantung pada pengambilan ubat. Ini juga harus diambil setelah berunding dengan doktor. Sekiranya terdapat ketidakpastian atau keraguan, doktor mesti selalu mendapatkan nasihat. Semasa mengambil antibiotik, juga harus diperhatikan bahawa ubat tersebut tidak boleh diambil bersama alkohol. Sekiranya embolia cutis medicamentosa dirawat tepat pada masanya dan berjaya, biasanya tidak ada jangka hayat pengurangan orang yang terkena.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Kerana embolia cutis medicamentosa dapat menyebabkan kematian pramatang orang yang terjejas jika ia berkembang dengan tidak baik, doktor harus berkonsultasi jika terdapat kelainan atau perubahan. Ini adalah komplikasi, yang dibuat oleh campur tangan perubatan. Oleh itu, sudah ada hubungan dengan doktor. Membantu diri langkah-langkah terhad dalam kes-kes akut ini, kerana di embolia cutis medicamentosa rawatan perubatan diperlukan untuk kelangsungan hidup pesakit. Arahan doktor harus dipatuhi untuk mengelakkan gangguan atau komplikasi selanjutnya. Perubahan pada pesakit kesihatan keadaan harus dibincangkan dengan rapat dengan doktor yang hadir. Perubahan bebas dalam rancangan rawatan tidak digalakkan. Pemerhatian harus dibincangkan oleh pesakit atau saudara-mara dengan doktor. Hubungan kepercayaan yang baik dengan doktor sangat membantu. Sekiranya terdapat keraguan atau ketidakpastian dalam kerjasama dengan doktor, ia mesti diperiksa sama ada pendapat kedua harus diperoleh. Penjelasan komprehensif mengenai penyakit dan penampilannya sangat membantu. Soalan harus dijawab oleh doktor yang hadir supaya penyelewengan atau kejutan dapat dielakkan. Sekiranya orang yang terjejas tidak merasa dijaga atau diberitahu secara mencukupi, ini harus ditangani secara terbuka atau alternatif mesti dicari. Ini mengurangkan rasa tidak berdaya dan mengurangkan ketakutan yang ada.
