Gambaran ringkas
- Apakah enuresis? Enuresis tidak disengajakan pada waktu malam selepas ulang tahun ke-5 dan tanpa sebab organik. Ia memberi kesan terutamanya kepada kanak-kanak, dan kanak-kanak lelaki lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan.
- Bentuk: Enuresis monosymptomatic (hanya enuresis nokturnal), enuresis bukan monosymptomatic (enuresis nokturnal ditambah fungsi pundi kencing terjejas pada siang hari), enuresis primer (enuresis nokturnal berterusan sejak lahir), enuresis sekunder (enuresis malam diperbaharui sekurang-kurangnya enam tempoh kering. bulan).
- Punca: mungkin beberapa faktor yang terlibat seperti kecenderungan keluarga, kelewatan kematangan kawasan otak tertentu, kekurangan hormon antidiuretik, kapasiti pundi kencing yang rendah, faktor psikologi dan psikososial.
- Diagnosis: mengambil sejarah perubatan, diari pundi kencing, protokol 14 hari, pemeriksaan fizikal, sampel air kencing, pemeriksaan ultrasound buah pinggang dan pundi kencing, pengukuran aliran air kencing (uroflowmetry), dsb.
- Pilihan rawatan: termasuk menyimpan log minum dan penyingkiran, catatan kalendar untuk malam kering dan basah, memuji kanak-kanak untuk malam kering, latihan lantai pelvik jika perlu, biofeedback, terapi tingkah laku apparatif, ubat-ubatan.
Enuresis: Definisi
Tegasnya, enuresis hadir apabila kanak-kanak membasahkan katil pada waktu malam sekurang-kurangnya sekali sebulan untuk tempoh tiga bulan selepas hari lahirnya yang ke-5. Pada kanak-kanak yang lebih kecil, sebaliknya, kebocoran air kencing secara tidak sengaja semasa tidur dianggap normal (inkontinensia kencing fisiologi).
Basahan siang hari
Terdapat juga kanak-kanak yang hanya mengeluarkan air kencing secara tidak sengaja pada siang hari tanpa sebarang punca organik. Doktor merujuk kepada pembasahan siang hari ini sebagai inkontinensia kencing siang hari yang tidak organik (berfungsi).
Enuresis: Bentuk
Terdapat dua bentuk utama enuresis: monosymptomatic (LELAKI) dan non-monosymptomatic enuresis nocturna (Bukan LELAKI):
- Monsymptomatic Enuresis Nocturna (LELAKI): Kanak-kanak yang terjejas membasahkan diri secara eksklusif pada waktu malam semasa tidur. Itulah sebabnya ia juga dirujuk sebagai "mengompol". Pada siang hari tidak ada kelainan.
Bergantung pada berapa lama enuresis nokturnal telah wujud, doktor juga membezakan antara enuresis primer dan sekunder:
- Enuresis primer: Kanak-kanak yang terjejas telah membasahkan diri pada waktu malam tanpa fasa kering sejak lahir, tanpa menunjukkan sebarang gejala urologi lain.
- Enuresis sekunder: Selepas fasa kering sekurang-kurangnya enam bulan, kanak-kanak tiba-tiba basah pada waktu malam semula. Bentuk ini kurang biasa daripada enuresis primer.
Enuresis: Punca
Enuresis boleh disebabkan oleh pelbagai faktor. Dalam kebanyakan kes, beberapa faktor terlibat dalam perkembangannya.
Enuresis Nocturna Monosimptomatik (LELAKI).
Punca sebenar enuresis nokturnal terpencil tanpa gejala lanjut belum dijelaskan secara konklusif mengikut keadaan pengetahuan saintifik semasa. Walau bagaimanapun, dalam kedua-dua bentuk primer dan sekunder MEN, kecenderungan keluarga boleh ditunjukkan: Kebarangkalian enuresis dalam kanak-kanak adalah 44 peratus jika salah seorang ibu bapa juga mempunyai enuresis. Ia meningkat kepada 77 peratus jika kedua-dua ibu bapa mengalami enuresis.
Berdasarkan kecenderungan genetik, mungkin terdapat kelewatan kematangan dalam otak: Diandaikan bahawa pada orang yang terjejas oleh LELAKI, struktur saraf tersebut matang dengan kelewatan yang bertanggungjawab untuk mengawal pundi kencing.
Faktor lain yang mungkin memainkan peranan dalam perkembangan enuresis monosymptomatic (LELAKI) termasuk:
- tidur lebih dalam: Beberapa kajian dan pengalaman ramai ibu bapa telah menunjukkan bahawa kanak-kanak LELAKI amat sukar untuk bangun. Tidur yang lebih dalam menyebabkan kanak-kanak tidak menyedari keinginan untuk membuang air kecil. Jika pundi kencing terlalu penuh, ia akan dikosongkan secara tidak sengaja.
- Kapasiti pundi kencing yang rendah: kadangkala pundi kencing kanak-kanak terlalu kecil untuk jumlah air kencing yang dihasilkan.
- Poliuria: Dalam poliuria, pundi kencing bersaiz normal tetapi mengeluarkan terlalu banyak air kencing.
- Pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap: Jika, sebagai contoh, uretra terlalu sempit, pundi kencing tidak boleh mengosongkan sepenuhnya. Akibatnya, sisa air kencing kekal selepas setiap lawatan ke tandas. Akibatnya, pundi kencing terisi dengan lebih cepat, yang boleh menyebabkan enuresis pada waktu malam.
- Minum terlalu banyak cecair pada waktu petang: Minum terlalu banyak pada waktu petang sebelum tidur juga boleh menyebabkan LELAKI. Menurut kajian, sejumlah 25 mililiter atau lebih cecair setiap kilogram berat badan boleh mencetuskan enuresis pada waktu malam.
Non-Monosymptomatic Enuresis Nocturna (Bukan LELAKI).
Enuresis malam ditambah simptomologi siang hari adalah sama ada akibat gangguan bukan organik fungsi pundi kencing atau campuran kelewatan pematangan genetik (seperti LELAKI) dan gangguan bukan organik fungsi pundi kencing.
Bukan LELAKI paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak yang mempunyai pundi kencing yang terlalu aktif dan kapasiti pundi kencing berkurangan dan kebiasaan menangguhkan kencing (penangguhan membuang air kecil):
Lazim pundi kencing yang terlalu aktif ialah keinginan yang kerap dan berlebihan untuk membuang air kecil yang sukar dihalang. Pada siang hari, mereka yang terjejas kadangkala masih mampu menahan air kencing. Tetapi pada waktu malam semasa tidur, apabila tiada kawalan sedar, enuresis sukarela berlaku.
Penangguhan miksi berlaku apabila kanak-kanak terbiasa menahan air kencing untuk masa yang lama - contohnya, kerana dia tidak mahu mengganggu permainan untuk membuang air kecil. Selepas beberapa lama, pundi kencing menyesuaikan diri dengan ini, sehingga akhirnya pundi kencing yang terisi jelas tidak lagi mencetuskan keinginan untuk membuang air kecil. Semasa tidur, pundi kencing kemudian mengosongkan dirinya tanpa disedari.
Faktor psikologi dan psikososial, seperti yang diterangkan di bawah MEN, mungkin juga terlibat dalam perkembangan enuresis bukan monosimtomatik.
Gangguan yang berkaitan
Gangguan psikologi yang mengiringi berkaitan secara klinikal ditemui pada kira-kira 20 hingga 30 peratus kanak-kanak dengan enuresis malam (terutamanya bukan LELAKI). Ini termasuk, sebagai contoh, ADHD, tingkah laku sosial yang terganggu, kebimbangan dan kemurungan. Kadangkala gangguan bersamaan sedemikian adalah akibat daripada enuresis. Dalam kes lain, mereka mendahului enuresis, seperti enuresis sekunder selepas perceraian ibu bapa atau penempatan semula.
Kanak-kanak yang enuresis pada siang hari juga menunjukkan gangguan psikologi yang mengiringi dalam 20 hingga 40 peratus kes.
Gangguan tidur (seperti apnea tidur) dan gangguan perkembangan (seperti pertuturan) juga boleh mengiringi enuresis.
Kes khas: enuresis pada orang dewasa
Diandaikan bahawa kira-kira satu peratus orang dewasa juga terjejas oleh enuresis. Seperti kanak-kanak, pelbagai punca boleh bertanggungjawab. Sebagai contoh, kematangan tertunda dalam otak juga kadang-kadang ditemui pada pesakit enuresis dewasa. Walau bagaimanapun, prospek penyelesaian masalah "sendiri" sangat tipis.
Enuresis: Apa yang perlu dilakukan?
Lawatan ke doktor sentiasa disyorkan dalam kes enuresis, dan ini berlaku sama rata kepada kanak-kanak dan orang dewasa. Ia bukan kecemasan, tetapi harus diketepikan bahawa penyakit fizikal atau gangguan psikologi adalah di sebalik pembuangan air kecil secara tidak sengaja. Walau bagaimanapun, ia harus diketepikan bahawa penyakit fizikal atau gangguan psikologi adalah di sebalik enuresis yang tidak disengajakan. Ia juga dinasihatkan untuk berjumpa doktor kerana enuresis boleh memberi tekanan psikologi yang besar kepada mereka yang terjejas.
Hubungan perubatan yang betul untuk enuresis pada kanak-kanak ialah pakar pediatrik dan doktor remaja. Orang dewasa harus menghubungi doktor keluarga mereka.
Enuresis: Diagnosis
Matlamat doktor adalah untuk menolak punca organik untuk enuresis tidak disengajakan dan untuk mengklasifikasikan enuresis mengikut bentuknya (enuresis primer atau sekunder, LELAKI atau bukan LELAKI).
Sejarah perubatan dan protokol
Pertama, doktor mengambil sejarah perubatan pesakit (anamnesis). Untuk melakukan ini, dia bertanya kepada orang yang terjejas atau ibu bapa pelbagai soalan seperti:
- Bilakah anda membuang air kecil - hanya pada waktu malam atau juga pada siang hari?
- Berapa kerap anda membasahkan katil?
- Adakah terdapat gejala lain selain membasahkan, seperti kerap membuang air kecil atau inkontinensia najis?
- Adakah pembasahan berlaku hanya di rumah atau juga atau secara eksklusif dalam persekitaran yang tidak dikenali?
- Berapa kali sehari anda atau anak anda pergi ke tandas?
- Adakah anda atau anak anda perlu bangun pada waktu malam untuk membuang air kecil?
- Adakah pernah berlaku keradangan pundi kencing atau uretra?
- Berapa banyak, apa, dan bila anda atau anak anda minum?
- Adakah terdapat tanda-tanda kelewatan perkembangan umum pada kanak-kanak?
- Adakah anda atau anak anda menunjukkan masalah tingkah laku?
- Adakah terdapat masalah keluarga dan/atau sekolah atau tekanan pekerjaan atau perhubungan?
Doktor mungkin meminta anda menyimpan apa yang dipanggil diari pundi kencing. Dalam diari ini, anda harus merekodkan sekurang-kurangnya 48 jam berapa kerap orang itu mengosongkan pundi kencing, berapa banyak air kencing yang dikeluarkan dan berapa banyak orang itu minum.
Ia juga berguna untuk menyimpan log 14 hari di mana pembasahan tanpa disengajakan pada waktu malam dan pada waktu siang didokumenkan, serta kekerapan membuang air besar, najis berlumuran atau membuang air besar.
Pemeriksaan untuk gejala psikologi
Seperti yang dinyatakan di atas, enuresis sering dikaitkan dengan gangguan psikologi. Oleh itu, soal selidik khusus mengenai gangguan psikologi juga harus digunakan dalam pemeriksaan enuresis. Soal selidik ibu bapa jalur lebar yang disahkan seperti Senarai Semak Tingkah Laku Kanak-kanak (CBCL) adalah disyorkan.
Jika syak wasangka gangguan mental disahkan, ibu bapa atau individu yang terjejas harus diberi kaunseling sewajarnya dan, jika perlu, rawatan yang sesuai harus dimulakan.
Peperiksaan asas
- Pemeriksaan fizikal: Matlamatnya adalah untuk menolak punca organik untuk enuresis dan untuk menentukan sebarang gangguan yang menyertainya. Antara lain, doktor memeriksa dubur dan kawasan kemaluan (untuk tanda-tanda penyempitan kulup, keradangan alat kelamin luar, dll.), sakrum (kecacatan?) dan kaki (percanggahan panjang kaki? gangguan pergerakan dan gaya berjalan? dll. ).
- Pemeriksaan ultrabunyi: doktor memeriksa buah pinggang dan pundi kencing untuk perubahan struktur. Dia juga menentukan parameter fungsi seperti ketebalan dinding pundi kencing dan jumlah sisa air kencing yang mungkin kekal dalam pundi kencing selepas buang air kecil.
- Sampel air kencing: air kencing diperiksa untuk menolak jangkitan saluran kencing.
Pemeriksaan lanjut
Ujian lain mungkin berguna untuk menjelaskan enuresis. Beberapa contoh:
Pengukuran aliran air kencing (uroflowmetri) dengan penentuan sisa air kencing membantu mengesan gangguan pengosongan pundi kencing: Di sini, pesakit membuang air kecil ke dalam corong pengukur khas. Aliran air kencing (dalam mililiter sesaat), jumlah dan tempoh air kencing diukur. Sebarang sisa air kencing juga ditentukan. Peperiksaan perlu diulang beberapa kali.
Rawatan
Uroterapi adalah asas terapi enuresis. Ia termasuk semua rawatan konservatif, bukan pembedahan dan bukan farmakologi yang digunakan untuk disfungsi saluran kencing yang lebih rendah. Matlamatnya adalah untuk meningkatkan kawalan pundi kencing dan meningkatkan kualiti hidup melalui bimbingan berstruktur.
Unsur-unsur apa yang dipanggil uroterapi standard termasuk:
- Maklumat dan demystification: doktor menerangkan kepada kanak-kanak dan ibu bapanya, antara lain, bagaimana air kencing terbentuk dan dikumuhkan dalam badan dan di mana mungkin terdapat masalah. Dia juga menerangkan konsep terapi dan sebarang gangguan yang disertakan.
- Arahan untuk membuang air kecil yang optimum (tingkah laku buang air kecil): Doktor menerangkan bagaimana dan berapa kerap kanak-kanak perlu pergi ke tandas untuk membuang air kecil. Perjalanan biasa ke tandas diamalkan mengikut pelan yang ditetapkan. Sebagai contoh, masa peringatan (setiap dua hingga empat jam) boleh diprogramkan pada jam digital atau telefon bimbit, yang mana kanak-kanak harus mematuhi tanggungjawabnya sendiri.
- Dokumentasi simptom dan tingkah laku buang air kecil: Contohnya, anak dan ibu bapa boleh merekodkan malam (atau hari) kering dan "basah" bersama-sama pada kalendar dengan simbol matahari dan awan. Jika ibu bapa memuji anak untuk setiap matahari, ini menguatkan motivasi anak. Walau bagaimanapun, dalam keadaan apa pun, memarahi atau menghukum kanak-kanak itu untuk awan!
- Penjagaan dan sokongan tetap daripada doktor yang merawat
Bergantung pada keperluan, kaedah uroterapi khas juga boleh dipertimbangkan dalam terapi enuresis. Ini termasuk, sebagai contoh:
- Latihan lantai pelvis
- Biofeedback
- elektrostimulasi (TENS)
- terapi tingkah laku apparatif (AVT, terapi penggera, "seluar loceng"): Kanak-kanak (dengan ibu bapa, jika perlu) dimaklumkan pada waktu malam oleh peranti penggera (peranti mudah alih seperti alat pengukur dalam seluar atau peranti di sisi katil) dengan bermakna nada dering dan/atau getaran sebaik sahaja dia basah – iaitu sebaik sahaja air kencing sampai ke penderia pengukur. Rawatan itu berlangsung sekurang-kurangnya dua hingga tiga bulan dan boleh dihentikan apabila kanak-kanak itu kekal kering selama 14 malam berturut-turut. Selepas tamat AVT, kira-kira 50 peratus kanak-kanak kekal kering dalam jangka masa panjang.
Bahan aktif desmopressin adalah ubat utama yang tersedia untuk rawatan enuresis. Ia mengurangkan perkumuhan air dan digunakan,
- jika terapi tingkah laku apparatif (AVT) tidak cukup membantu melawan enuresis walaupun pelaksanaan yang betul,
- AVT ditolak oleh anak dan ibu bapa atau tidak dapat dilaksanakan kerana keadaan keluarga,
- keluarga membuat keputusan memihak kepada yang terakhir apabila memilih antara AVT dan desmopressin
- dan/atau enuresis menyebabkan tahap kesusahan yang sangat tinggi yang perlu dikurangkan secepat mungkin.
Di samping itu, penggunaan desmopressin jangka pendek boleh digunakan untuk merapatkan situasi kritikal seperti perjalanan sekolah atau percutian.
Desmopressin diambil setiap hari pada waktu petang sebagai tablet atau tablet cair (larut dalam mulut), selama maksimum tiga bulan. Semasa rawatan, kanak-kanak harus minum tidak lebih daripada 250 mililiter cecair pada waktu petang. Mereka tidak boleh minum apa-apa pada waktu malam.
Kira-kira tujuh daripada sepuluh kanak-kanak bertindak balas dengan cepat terhadap rawatan dengan desmopressin. Walau bagaimanapun, enuresis sering kembali selepas pemberhentian. Walau bagaimanapun, risiko kambuh semula mungkin dikurangkan jika ubat tidak dihentikan secara tiba-tiba, sebaliknya dengan mengurangkan dos secara beransur-ansur.
Enuresis: Apa yang anda boleh lakukan sendiri
Kanak-kanak (dan orang dewasa) dengan enuresis harus minum cecair yang mencukupi sepanjang hari, tetapi kurang pada waktu petang. Pakar sangat menasihatkan terhadap larangan minum mutlak, yang tidak masuk akal!
Dalam kes kerap basah, memakai lampin pada waktu malam dan/atau pad kalis air di atas tilam boleh membantu.
Selepas membasahi malam, kanak-kanak perlu mandi pada waktu pagi dan memakai pakaian segar. Ini mengelakkan kemungkinan reaksi negatif di tadika, di sekolah atau di kalangan rakan-rakan terhadap bau air kencing yang berterusan.
Bau air kencing boleh dihilangkan dari pakaian dan tempat tidur dengan menambah soda (soda penaik) atau minyak kayu putih semasa mencuci.
Adalah sangat penting untuk anda tidak berasa malu untuk berjumpa doktor. Ini kerana enuresis adalah simptom biasa dan boleh berlaku dalam mana-mana keluarga. Dalam keadaan apa pun anda tidak boleh memalukan atau menghukum anak anda kerana basah. Anak anda tidak bertindak dengan niat jahat, dan keadaan itu mungkin cukup tidak selesa untuknya. Sebaliknya, cuba ceriakan anak anda dan sedarkan dia bahawa dia tidak melakukan kesalahan.
Dalam kebanyakan kes, enuresis pada kanak-kanak hilang dengan bantuan langkah terapeutik yang sesuai.