Jambatan Sambungan

Jambatan pemanjangan (sinonim: jambatan hujung bebas, jambatan treler) digunakan untuk mengembalikan deretan gigi yang dipendekkan atau terputus dengan memasang pontik pada dua mahkota yang saling berkaitan. Sambungan jambatan dibatasi dengan ciri khas statik jambatan.

Statistik jambatan

Oleh kerana keperluan struktur jambatan lanjutan dijelaskan di bawah, reka bentuk seperti ini mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih rendah daripada yang disebut sebagai pangkalan akhir jambatan. Walaupun begitu, dalam keadaan tertentu, jambatan pemanjangan mungkin merupakan pilihan rawatan untuk tetap membiarkan prostesis tetap dan untuk mengelakkan pemulihan atau prosedur pembedahan yang boleh ditanggalkan seperti implantasi akar gigi tiruan. Pertama sekali, perbandingan harus dibuat dengan jambatan penyangga akhir. Dalam kes ini, yang disebut pontik tergantung di antara gigi yang berfungsi sebagai penyangga jambatan, tidak seperti jambatan lanjutan. Oleh itu, jurang antara gigi ditutup oleh dua gigi. Sekiranya pontik jambatan penyangga akhir dimuat oleh tekanan masticatory, penghantaran daya mampatan berlaku secara statik dengan baik pada arah paksi ke gigi penyangga. Keperluan statik pada gigi penyangga jambatan lanjutan, sebaliknya, jauh lebih besar. Di sini, pontik dilekatkan pada gigi abutment terakhir, di mana daya tegangan yang kuat bertindak pada gigi abutment yang jauh dari beban ketika loket jambatan dimuatkan masticatory, sementara penyangga berdekatan dengan beban disusup (ditekan masuk) ke dalam alveolus (yang soket gigi bertulang). Daya tarik boleh mengakibatkan pelonggaran jambatan longgar. Untuk menahan beban seperti itu, sumbu gigi gigi penyangga mestilah sejajar selari dan gigi mesti dimensi secukupnya. Ini menghasilkan petunjuk yang tegas untuk gigi penggabungan yang dirawat secara endodontik struktur gigi dikurangkan teruk kerana sejarah sebelumnya. Keperluan pengekalan yang lebih tinggi (penahan mekanikal jambatan pada gigi penyangga) dipenuhi di satu pihak dengan persiapan berdinding hampir (parut). Sebaliknya, kecenderungan gigi penyangga bertentangan dengan kedudukan penyangga jambatan mempunyai kesan positif terhadap statik jambatan. Bentuk penyediaan tahan lama seperti itu biasanya hanya dapat dibuat dengan mengembalikan mahkota penuh, bukan mahkota separa. Di samping itu, gigi mesti berlabuh di tulang melalui periodontium yang sihat (radas periodontal) untuk menahan daya tegangan yang tidak dapat dielakkan. Oleh kerana daya tarik yang dikenakan, lebar loket jambatan di lengkungan gigi terhad kepada maksimum satu lebar premolar. Bahan

  • Jambatan all-cast yang diperbuat daripada aloi logam berharga atau aloi logam bukan berharga (EMF, NEM) atau titanium - di kawasan posterior untuk pemulihan barisan gigi yang dipendekkan (disebabkan oleh ketiadaan posterior molar).
  • Jambatan venir plastik - Kerangka logam menerima lapisan plastik berwarna gigi di kawasan yang kelihatan. Sejak venir plastik adalah faktor pembatas sepanjang hayat pembinaan, pilihan venir ini hanya digunakan dalam kes-kes yang luar biasa.
  • Jambatan venir seramik - rangka logam dengan venir seramik.
  • Jambatan seramik semua - contohnya diperbuat daripada zirkonia, diperbuat daripada alumina or litium menipu.

Pilihan pengancing

  • Lute konvensional - Ikatan kekal antara bahan jambatan dan penyangga jambatan dibuat dengan menggunakan simen satu konvensional (mis zink fosfat, ionomer kaca atau simen karboksilat). Semen seperti itu hanya berfungsi untuk mengisi sendi simen, yang mesti disimpan setipis mungkin. Pegangan jambatan sebenar disediakan oleh geseran yang disebut (sesuai dengan geseran statik antara dinding selari). - Sebagai tambahan kepada kerangka jambatan logam, seramik oksida pada dasarnya juga boleh dipasang secara konvensional.
  • Penyekat pelekat - Setelah pengkondisian (pretreatment kimia) permukaan yang akan dilekatkan, iaitu gigi yang disiapkan dan permukaan dalaman mahkota, ikatan mikomekanikal dihasilkan dengan menggunakan komposit penyembuhan secara kimia (plastik), sehingga meningkatkan penahan mahkota pada gigi penyangga. - Bahan seramik sering disemen menggunakan teknik pelekat yang lebih kompleks.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Untuk membina premolar oklusi sekiranya dipendekkan gigi.
  • Pada dua gigi penyangga yang bersebelahan hanya jika penyangga cukup panjang dan jauh dari beban, dan jika penjajaran paksi pada dasarnya sama dan bentuk penyediaannya hampir berdinding selari
  • Pada gigi penyangga yang vital (hidup, tidak dirawat akar) dan dimensi stabil.
  • Untuk memanjangkan barisan gigi yang dipendekkan dengan pontik terpasang secara jauh (di belakang gigi abutment terakhir) dengan lebar tidak lebih dari satu premolar (molar kecil anterior)
  • Pada akhir barisan gigi yang terputus dengan mesial (di depan gigi abutment terakhir) terpasang pontik selebar maksimum satu premolar - misalnya untuk mengelakkan penyediaan taring gigi.
  • Untuk mengelakkan penghijrahan gigi - contohnya pemanjangan antagonis (pertumbuhan gigi di rahang yang bertentangan dari petak tulang).

Kontraindikasi

Kontraindikasi mutlak

  • Jambatan mewah dengan hanya satu abutment - Bentuk khas single-abutment jambatan pelekat (sinonim: jambatan pelekat, jambatan Maryland) adalah pengecualian.
  • Gigi penggabungan yang dirawat secara endodontik dengan kehilangan zat yang berlebihan.
  • Periodontopati - gigi penyangga dengan penyakit periodontium sebelumnya, yang tidak dapat menahan beban statik khas yang disebabkan oleh jambatan lanjutan secara kekal.
  • Osteolisis apikal (pelanggaran pembengkakan tulang di sekitar puncak akar).
  • Mahkota klinikal pendek - Kurangnya pengekalan (penahan mekanikal) pemulihan mahkota pada gigi penyangga yang siap menyebabkan longgar jambatan.

Kontraindikasi relatif

  • Kue- gigi penyangga percuma - Di sini, pemulihan celah dengan implan atau, terutama pada remaja, dengan jambatan pelekat harus dipertimbangkan sebagai alternatif.
  • Tidak cekap kebersihan mulut - Sejak gigi penyangga dan dengan demikian periodontiumnya (radas periodontal) terkena beban khas oleh jambatan lanjutan, harus diatasi dengan teknik kebersihan yang memadai pembentukan atau perkembangan penyakit periodontal.
  • Kurangnya kepatuhan - Kurangnya kesediaan untuk membuat pemeriksaan doktor gigi secara berkala, ditambah dengan PZR (pembersihan gigi profesionalatau bahkan UPT (Periodontal Sokongan Terapi) meletakkan kejayaan pemulihan jambatan tersebut.
  • Keadaan hartanah selepas reseksi hujung akar - Pemendekan akar akar yang disebabkan oleh pembedahan membawa kepada hubungan akar umbi yang tidak baik.
  • Tidak bertoleransi terhadap komponen aloi logam - pengelakan terhadap alternatif yang serasi (misalnya, tinggiemas aloi atau seramik).
  • Ketidaksesuaian terhadap plastik berasaskan PMMA (polimetil metakrilat) - pengelakan untuk menjembatani bahan, yang boleh diperbaiki dengan simen konvensional.

Sebelum prosedur

  • Ujian kepekaan
  • Diagnostik sinar-X
  • Sekiranya perlu, pemulihan gigi, pembedahan, konservatif dan periodontal dan anggarkan prognosisnya.
  • Penilaian gigi penyangga dari segi kelayakan borang penyediaan retentif, yang dapat mengatasi beban jambatan yang cukup menyokong mekanikal.

Prosedur

Prosedur untuk membuat jambatan lanjutan dijelaskan menggunakan jambatan all-cast sebagai contoh. Sebarang langkah prosedur tambahan untuk keramik tetap venir jambatan, damar venir jambatan, jambatan pelekat dan pembinaan yang dibuat menggunakan kaedah CAD / CAM hanya disebut di sini. I. Sesi rawatan pertama

  • Kesan rahang yang bertentangan dan rahang dengan gigi penyangga masa depan untuk pembuatan sementara seterusnya.
  • Penggalian - Carious struktur gigi dikeluarkan, gigi dilengkapi dengan penumpukan penumpukan, jika perlu, untuk mengubati kawasan yang dekat dengan pulpa (berhampiran pulpa) (misalnya, dengan kalsium sediaan hidroksida, yang merangsang pembentukan baru dentin (dentin)) dan untuk menyekat kawasan yang berada di bawahnya sendiri.
  • Penyediaan (pengisaran) - pengurangan ketinggian mahkota kira-kira 2 mm dan pengisaran bulat permukaan licin pada sudut kira-kira 6 ° menyatu ke arah koronal. Penyingkiran bulat mestilah kira-kira 1.2 mm dan berakhir pada margin gingival atau sedikit subgingivally (di bawah paras gingival) dalam bentuk chamfer atau langkah dengan tepi dalam yang bulat. Tambalan binaan mestilah digenggam dengan secukupnya oleh penyediaannya (kesan pematangan tong).
  • Arah penyisipan - Langkah prosedur penting yang membuat jambatan tetap reka bentuk yang mungkin di tempat pertama adalah penjajaran sudut penyediaan gigi penyangga. Untuk memastikan arah penyisipan yang sama dari mahkota berikutnya, mungkin perlu sedikit penyimpangan dari ideal penyediaan 6 °.
  • Penempatan benang penarikan - Sebelum mengambil kesan gigi penyangga, gingiva di sekitarnya (gusi) dipindahkan sementara dengan benang penarikan (dari retrahere Latin: untuk menarik kembali) yang diletakkan di sulcus (poket gingival), sehingga mewakili margin persiapan pada kesan. Benang dikeluarkan segera sebelum mengambil kesan.
  • Kesan persiapan - contohnya kesan dua fasa dengan silikon A (silikon penambah penambahan) dalam teknik pasta berganda: pasta kelikatan yang lebih tinggi (likat) memberikan tekanan setem pada kelikatan rendah besar-besaran, yang dengan demikian ditekan ke dalam poket gingival dan membentuk margin persiapan yang benar-benar terperinci.
  • Unit lengkungan muka - untuk memindahkan kedudukan paksi engsel individu (paksi melalui temporomandibular sendi) kepada artikulator (alat pergigian untuk meniru pergerakan sendi temporomandibular).
  • Pendaftaran gigitan - contohnya, diperbuat daripada plastik atau silikon; membawa rahang atas dan bawah menjadi hubungan kedudukan antara satu sama lain
  • Pemulihan sementara - Kesan yang diambil pada awalnya dipenuhi dengan akrilik penyembuhan secara kimia di kawasan penyediaan dan diletakkan kembali di mulut. Resin mengeras di rongga yang dibuat oleh penyediaannya. Mahkota sementara berkontur halus dan diletakkan dengan simen sementara (mis zink simen oksida-eugenol) yang senang dikeluarkan. Sekiranya simen pelekat dirancang, semen sementara eugenol (bebas minyak cengkeh) mesti digunakan, kerana eugenol menghalang (menghalang) reaksi penetapan komposit lute. - Reka bentuk pontik sementara mungkin dan berguna untuk mencegah penghijrahan gigi sehingga pemulihan pasti.

II. makmal pergigian

II.1. mencurahkan kesan persiapan dengan istimewa plaster.

II.2. membuat model berfungsi (plaster model di mana jambatan itu akan dibuat) - modelnya disoket, alat kerja masa depan disematkan sehingga dapat dikeluarkan secara terpisah dari pangkalan dan dimasukkan kembali setelah menggergaji model. II.3. pemasangan model di artikulator - berdasarkan lengkungan wajah dan pendaftaran gigitan

IÍ.4. wax-up - pertama mahkota, kemudian loket jambatan dibentuk dengan menggunakan lilin cair pada lapisan mengikut aspek anatomi dan fungsi. Saluran pemutus yang diperbuat daripada lilin dilampirkan pada model lilin siap. II.5. pemutus logam - Model lilin tertanam dalam pelindung pemutus. Di dalam tungku panas, lilin dibakar tanpa sisa, mewujudkan rongga di dalam pelaburan. Logam cair (emas atau aloi logam bukan berharga) diperkenalkan ke dalam rongga melalui saluran pemutus menggunakan proses sentrifugal dan vakum. Selepas penyejukan, pemutus dilenyapkan dan kemudian disempurnakan ke cat cermin. III. sesi rawatan kedua

  • Penyingkiran sementara pemulihan dan pembersihan gigi penyangga seperti dengan chlorhexidine.
  • Mencuba di jambatan sambil memeriksa oklusi statik dan dinamik (gerakan gigitan terakhir dan mengunyah) dengan bantuan kerajang oklusal berwarna yang berbeza untuk menandakannya
  • Kawalan kenalan proksimal - titik kontak ke gigi bersebelahan mestilah ketat seperti di antara gigi semula jadi, tetapi tidak boleh menimbulkan perasaan tegang
  • Definitif semenasi - Sebelum simenasi (contohnya, dengan konvensional zink fosfat atau simen karboksilat), gigi penyangga dikeringkan, tetapi tidak terlalu kering. Mahkota disebarkan tipis dengan simen dan diletakkan di gigi di bawah tekanan sentuhan yang perlahan-lahan untuk menjadikan sendi simen setipis mungkin.
  • Menunggu fasa pengaturan, menjaga jambatan di situ (pada kedudukan yang betul) dengan cara terkawal.
  • Membuang semua simen yang berlebihan setelah diatur.
  • Kawalan oklusi

Selepas prosedur

  • Ingat (temu janji susulan) segera untuk diperiksa semula.
  • Selepas itu, penarikan balik secara tetap dengan kebersihan mulut penyegaran kemahiran untuk mengelakkan kehilangan jambatan akibat karies atau penyakit periodontal (pereputan gigi atau penyakit periodontal).

Kemungkinan komplikasi

  • Jambatan longgar kerana kekurangan retensi mekanikal (penahan mekanikal jambatan pada gigi penyangga).
  • Patah (patah gigi) satu atau lebih gigi penggabungan, terutamanya gigi yang dirawat secara endodontik (dengan pengisian akar).
  • Kegagalan teknikal - patah kerangka jambatan.
  • Melonggarkan sendi simen pada gigi penyangga - terutamanya pada penyangga yang jauh dari beban.
  • Tidak mencukupi kebersihan mulut - mengakibatkan terbentuknya penyakit periodontal atau perkembangan marjinal karies sepanjang margin mahkota.
  • Pulpitis berkaitan dengan persediaan (keradangan pulpa).
  • Kepekaan gigi (hipersensitiviti) kerana teknik atau bahan pelekapan pelekat.