Demam: Ujian Makmal

Parameter makmal orde 1 - ujian makmal wajib.

  • Kiraan darah kecil *
  • Pembezaan darah hitung * - untuk menilai komposisi leukosit (sel darah putih) [granulosit neutrofil:> 4,090 / µl → menunjukkan jangkitan bakteria].
  • Parameter keradangan - CRP (C-reactive protein) atau PCT (procalcitonin) jika sepsis disyaki atau ESR (kadar pemendapan eritrosit) [PCT ≥ 1.71 ng / ml → petunjuk jangkitan bakteria] Catatan: Pada pesakit tua, procalcitonin sesuai untuk memetakan prognosis dan keparahan radang paru-paru (pneumonia).
  • Status air kencing (ujian pantas untuk: Nitrit, protein, hemoglobin, erythrocytes, leukosit, urobilinogen) termasuk. sedimen, jika perlu kultur air kencing (pengesanan patogen dan resistogram, iaitu ujian yang sesuai antibiotik untuk kepekaan / ketahanan) Catatan: Pada bayi demam, pemeriksaan air kencing adalah wajib.
  • Elektrolit - klorida, natrium, kalium.
  • Glukosa puasa (gula darah puasa)

Nota: sekiranya perlu setelah tinggal di kawasan tropika atau subtropik lihat di bawah.

Parameter makmal urutan ke-2 - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal, dan lain-lain - untuk penjelasan diagnostik pembezaan.

  • Parameter ginjal - urea, asid urik dan kreatinin.
  • Hati parameter - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartat aminotransferase (AST, GOT), glutamat dehidrogenase (GLDH) dan gamma-glutamyl transferase (γ-GT, gamma-GT; GGT); bilirubin; fosfatase alkali.
  • LDH
  • Kreatin kinase (CK)
  • Jumlah protein
  • IgG, -M, -A dan -E
  • Elektroforesis protein dalam serum (sinonim: elektroforesis serum).
  • Parameter pembekuan - PTT, Pantas
  • Parameter tiroid - TSH (hormon perangsang tiroid).
  • Smear dan / atau budaya mikrobiologi (aerobik dan anaerobik darah budaya; 2 kali 2 atau lebih baik 3 kali 2 kultur darah); jika perlu, juga dari akses vena atau dari longkang.
    • Dalam kes disyaki jangkitan intravaskular seperti endokarditis (budaya darah hampir selalu positif).
    • Meningitis/ meningitis (kepekaan (peratusan pesakit yang berpenyakit di mana penyakit ini dikesan oleh penggunaan ujian, iaitu hasil ujian positif berlaku) kira-kira 60%).
    • Pneumonia/ radang paru-paru (kepekaan kira-kira 3-15%).

    Sekiranya perlu, juga kultur cecair serebrospinal, najis atau dedah; jika perlu, kulit dan sapuan membran mukus.

  • Infektiologi
    • Serologi Hepatitis
    • HIV, CMV, EBV, Serologi Lues
    • Batuk kering diagnostik (ujian tuberkulin, dedah, jus gastrik, air kencing; lihat di bawah batuk kering).
  • Parameter imunologi (reumatologi).
  • Diagnostik onkologi
  • Analisis najis - darah ghaib (darah tidak kelihatan); Calprotektin.
  • Limfa pelupusan nodus (pembuangan nodus limfa) kerana membesar kelenjar limfa.

* Kiraan darah perubahan kerana jangkitan.

Kiraan leukosit normal Brucellosis, malaria, sifilis (tahap II), toksoplasmosis, batuk kering, penyakit tidur,
Pergeseran kiri (peningkatan berlakunya granulosit rod-nukleasi neutrophilic (neutrophils rod-nucleated) atau sel pendahulunya dalam darah periferal) Jangkitan (80% kekhususan / kebarangkalian bahawa individu yang benar-benar sihat yang tidak mempunyai penyakit tersebut juga akan dikenal pasti sihat dalam ujian)
Leukositosis (peningkatan jumlah sel darah putih) Jangkitan bakteria secara umum, abses hati amuba, tuberkulosis miliary, demam reumatik, sepsis Awas!

  • Sekiranya leukositosis menonjol (> 30 x 109 / l), fikir Clostridium difficile; mungkin menunjukkan jangkitan ini walaupun tidak ada cirit-birit (cirit-birit)
  • Leukositosis + anemia (anemia) + trombositopenia (penurunan platelet / platelet) + hepatosplenomegali (pembesaran hati dan limpa), limfadenopati (pembesaran kelenjar getah bening), atau penurunan berat badan menunjukkan penyakit hematologi yang mendasari
Leukopenia (penurunan jumlah sel darah putih). Penyakit virus Brucellosis, malaria, leishmaniasis visceral (sinonim: kala-azar; benjolan oriental; juga dikenali sebagai demam dum-dum atau demam hitam), demam kepialu, dan demam paratyphoid,
Neutropenia (penurunan pada granulosit neutrofil). Brucellosis, malaria, leishmaniasis viseral (sinonim: kala-azar; benjolan oriental; juga dikenali sebagai demam dum-dum atau demam hitam), batuk kering
Neutrofil toksik Jangkitan bakteria (kepekaan 80%)
Limfositosis (peningkatan bilangan limfosit). Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, penyakit virus lain Brucellosis, sifilis, toksoplasmosis, batuk kering.
Monositosis (peningkatan bilangan monosit). Endokarditis bakteria, penyakit granulomatosa, sifilis, batuk kering,
Eosinofilia (peningkatan bilangan granulosit eosinofilik). Bilharzia (schistosomiasis), jangkitan Fasciola hepatica akut, filariasis (jangkitan dengan nematoda parasit), coccidioidomycosis yang disebarkan, demam Katayama, sarcocystosis otot, strongyloidiasis, trichinosis Penyebab eosinofilia lain termasuk:

  • Alahan
  • Penyakit imunologi,
  • Keganasan,
  • Kekurangan adrenokortikal
  • Sindrom Eosinofilia
  • Kesan sampingan dadah
Eosinopenia (penurunan pada granulosit eosinofil). Tifoid abdominalis
Thrombocytopenia(penurunan dalam platelet/ platelet). Jangkitan HIV akut, demam denggi, penyakit Lyme, leptospirosis, malaria, rickettsiosis, sakit tidur, sepsis, leishmaniasis visceral (dalam keadaan pancytopenia (sinonim: tricytopenia; penurunan ketiga siri sel dalam darah: leukositopenia (penurunan putih) sel darah), anemia (anemia), dan trombositopenia (penurunan trombosit))

Demam selepas tinggal di kawasan tropika atau subtropik

Parameter makmal orde 1 - ujian makmal wajib.

  • Ujian darah untuk plasmodia (lihat juga di bawah malaria) / pemeriksaan mikroskopik penurunan tebal dan smear darah tipis (pengesanan langsung plasmodia) Bahan spesimen harus dikumpulkan semasa demam. Membuat "penurunan tebal" (kapilari darah) Catatan: Hanya 3 kali negatif smear dan "setebal tebal", diuji pada selang 12-24 jam setiap satu, tidak termasuk demam pesakit dengan kebarangkalian tinggi malaria penyakit.
  • Kiraan darah kecil* [trombositopenia? ; lihat di atas].
  • Pembezaan kiraan darah* [lihat di atas.]
  • Parameter keradangan - CRP (C-reactive protein) atau PCT (procalcitonin) atau ESR (kadar pemendapan eritrosit).
  • Status air kencing (ujian pantas untuk: Nitrit, protein, hemoglobin, erythrocytes, leukosit, urobilinogen) termasuk. sedimen, jika perlu kultur air kencing (pengesanan patogen dan resistogram).
  • Glukosa berpuasa
  • Hati parameter - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartat aminotransferase (AST, GOT), glutamat dehidrogenase (GLDH), dan gamma-glutamyl transferase (γ-GT, gamma-GT; GGT).
  • Parameter ginjal - kreatinin, urea.
  • Budaya darah

Sekiranya terdapat kecurigaan klinikal tetapi penemuan mikroskopik negatif, pemeriksaan ini mesti diulang:

  • Pengesanan antigen dengan ujian pantas - ini tidak dapat menggantikan pemeriksaan mikroskopik!
  • Malaria PCR - hanya berlaku dalam kes khas, kerana sangat kompleks dan mahal.
  • Ujian serologi tidak berguna dalam kes-kes akut

Pengesanan langsung atau tidak langsung "Plasmodium sp." dilaporkan di bawah Akta Perlindungan Jangkitan (IfSG). Parameter makmal urutan ke-2 - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal, dll - jika diagnostik malaria negatif.

Diagnostik lebih lanjut mengikut simptom bersamaan dan penemuan makmal (lihat penyakit masing-masing) (diubah mengikut)

Simptom atau penemuan yang disertakan Kemungkinan penyakit
Demam dan exanthema (ruam kulit)
  • Jangkitan sitomegalovirus
  • Demam denggi
  • Demam Chikungunya
  • Jangkitan virus Epstein-Barr
  • HIV
  • Rickettsiosis
Demam dan splenomegali (pembesaran limpa).
Demam dan trombositopenia (kekurangan platelet).
  • Jangkitan virus
  • Leptospirosis
  • Rickettsiosis
  • Viseral leishmaniasis (dalam konteks pancytopenia).
Demam dan eosinofilia (peningkatan bilangan granulosit eosinofilik).
  • Akut schistosomiasis (= Sindrom Katayama).
  • Bilharzia (schistosomiasis),
  • Jangkitan fasciola hepatica akut, filariasis (jangkitan dengan nematoda parasit),
  • Coccidioidomycosis yang disebarkan,
  • Demam Katayama, sarcocystosis otot,
  • Strongyloidiasis,
  • Trikinosis
Peningkatan demam dan transaminase (tahap aspartat aminotransferase (disingkat GOT atau AST) dan / atau alanine aminotransferase (disingkat GPT, ALAT, atau ALT) meningkat dalam darah).
  • Brucellosis
  • Demam denggi
  • Hepatitis
  • Virus limfotropik
  • Rickettsioses
  • Demam Lembah Rift
  • Sifilis (lues; biasanya: fosfatase alkali tinggi, AP).
  • Demam buasir virus (VHF).
  • Viseral leishmaniasis (ketika splenomegali dan pancytopenia juga ada.