Filariasis: Penerangan
Istilah filariasis merujuk kepada sekumpulan penyakit yang disebabkan oleh nematoda parasit kecil (filariae) yang disebarkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk atau lalat kuda yang dijangkiti. Dari darah, cacing berhijrah ke tisu sasaran yang berbeza, bergantung pada spesies cacing, tempat mereka membiak. Filarios dibahagikan kepada tiga kumpulan:
- Filariasis limfatik: Cacing hidup terutamanya dalam saluran limfa.
- Filariasis serous: cacing menjajah perut atau dada.
Filariasis berlaku terutamanya di negara tropika - terutamanya di Afrika tropika, Asia Tenggara, Amerika Selatan, Amerika Tengah dan Caribbean. Di negara lain seperti Jerman, jangkitan boleh diperkenalkan oleh pelancong. Dianggarkan kira-kira 200 juta orang di seluruh dunia dijangkiti filaria.
Kitaran hidup filaria
Jika manusia yang dijangkiti disengat oleh serangga penghisap darah, serangga itu boleh menelan mikrofilaria semasa minum. Dalam serangga, mikrofilaria berkembang menjadi larva infektif, yang kemudiannya boleh memasuki semula tubuh manusia semasa pengambilan darah seterusnya.
Oleh kerana parasit membiak dalam manusia, mereka adalah perumah utama. Nyamuk dan lalat kuda, sebaliknya, adalah perumah sekunder kerana ia hanya diperlukan untuk penghantaran parasit kepada manusia.
Filariasis limfatik adalah bentuk filariasis yang paling biasa, dengan kira-kira 120 juta orang dijangkiti di seluruh dunia. Ia boleh disebabkan oleh tiga spesies filaria yang berbeza:
- Wuchereria bancrofti (bertanggungjawab untuk kira-kira 90 peratus kes, ditemui di Afrika dan Asia)
- Brugia malayi (terutamanya di Asia Selatan dan Tenggara)
- Brugia timori (terutamanya di tenggara Indonesia)
Cacing menyumbat saluran dan sentiasa mencetuskan tindak balas keradangan tempatan yang baru. Ini mengganggu saliran limfa, menyebabkan pembengkakan yang semakin meningkat pada bahagian badan yang terjejas berkembang dari semasa ke semasa.
Ia mengambil masa satu hingga dua tahun selepas jangkitan untuk cacing menjadi dewasa sepenuhnya dan matang secara seksual dan menghasilkan mikrofilaria. Oleh itu, jangkitan sering ditemui sangat lewat atau tidak sama sekali. Sebagai elephantiasis, penyakit ini tidak menjadi jelas selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun tanpa rawatan perubatan yang mencukupi.
Filariasis subkutan
Filariasis subkutaneus dibahagikan kepada dua sindrom utama:
- Loa loa filariasis
- Onchocerciasis (buta sungai)
Loa loa filariasis
Penyakit ini disebarkan oleh lalat kuda dari genus Chrysops. Mereka hidup terutamanya di kawasan hutan (sebaik-baiknya di ladang pokok getah), adalah diurnal dan tertarik dengan pergerakan manusia dan kebakaran kayu. Terutama semasa musim hujan, seseorang harus melindungi diri daripada jenis lalat kuda ini.
Parasit hidup dan bergerak di bawah kulit (pada kelajuan kira-kira satu sentimeter seminit). Kadang-kadang anda juga boleh melihat cacing melalui kulit nipis pada jari atau payudara anda. Atau mereka berhijrah ke konjunktiva mata, di mana mereka kemudiannya juga kelihatan jelas. Oleh itu, dalam bahasa sehari-hari, mereka juga dipanggil "cacing mata Afrika".
Onchocerciasis (buta sungai)
Selepas gigitan lalat hitam yang dijangkiti, larva patogen onchocerciasis memasuki tisu subkutan. Di sana mereka berkembang menjadi cacing dewasa, yang mengawan dan menghasilkan mikrofilaria. Ini kekal dalam tisu di bawah kulit, seperti dalam Loa Loa, di mana ia menyebabkan tindak balas keradangan. Juga mungkin adalah serangan kornea di mata, yang membawa kepada kebutaan jika tidak dirawat.
Filariasis serous
Parasit boleh disebarkan oleh pelbagai spesies nyamuk. Cacing yang menetas menetap di rongga pleura (antara paru-paru dan pleura), dalam perikardium atau dalam rongga perut. Di sana mereka mengawan dan menghasilkan mikrofilaria, yang diserap ke dalam serangga daripada darah orang yang dijangkiti apabila nyamuk menggigit semula.
Filariasis: gejala
Sebagai peraturan, orang Eropah hanya berisiko dijangkiti semasa perjalanan yang lebih lama ke kawasan tropika. Jika simptom yang sepadan berlaku, pesakit harus sentiasa memaklumkan kepada doktor tentang aktiviti perjalanan yang lalu.
Filariasis limfatik: gejala
Dalam filariasis limfa, gejala muncul tidak lebih awal daripada tiga bulan selepas jangkitan. Sesetengah orang menunjukkan sedikit gejala pada mulanya, manakala yang lain mengadu tentang gejala akut. Tanda-tanda awal filariasis limfa yang mungkin termasuk:
- keradangan dan pembengkakan nodus limfa
- peningkatan bilangan sel imun tertentu dalam darah (granulosit eosinofilik)
Cacing dewasa menghalang saluran limfa dan menyebabkan keradangan berulang pada saluran limfa dan nod (limfangitis, limfadenitis). Kesesakan limfa yang terhasil menyebabkan bengkak. Selepas bertahun-tahun perkembangan, kaki gajah boleh mengakibatkan:
Sebagai tambahan kepada perubahan pada bahagian kaki, kaki gajah juga merosakkan paru-paru. Jika ini terjejas dalam fungsinya, kerosakan jangka panjang juga berlaku pada banyak organ lain. Penyakit paru-paru kronik menampakkan dirinya terutamanya dalam bentuk serangan asma pada waktu malam, serangan demam berulang dan peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari (hipertensi pulmonari).
Elephantiasis penuh jarang berlaku di Eropah dan secara amnya hanya diperhatikan di negara-negara membangun dan membangun. Di seluruh dunia, filariasis limfa adalah penyebab utama kedua ketidakupayaan jangka panjang, menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO).
Filariasis subkutaneus: gejala
Dalam filariasis subkutaneus, cacing menjajah kulit dan tisu di bawahnya. Gatal-gatal sering menjadi simptom utama, dan bengkak dan benjolan adalah gejala biasa yang mengiringi.
Selalunya, mereka yang dijangkiti filariasis ini tidak mempunyai gejala kecuali gatal-gatal sekali-sekala. "Benjolan calabar" yang biasa mungkin timbul di pelbagai bahagian badan - sebagai tindak balas sistem imun terhadap cacing dan perkumuhannya.
Ia adalah bengkak tempatan dan tiba-tiba yang berterusan selama satu hingga tiga hari. Ia biasanya tidak terlalu menyakitkan, tetapi sangat gatal. Di samping itu, kawasan itu mungkin sedikit merah.
Gejala onchocerciasis (buta sungai).
Cacing dewasa (dewasa) membentuk kusut di bawah kulit yang boleh dirasai dari luar sebagai nodul yang tidak menyakitkan. Nodul kulit yang dipenuhi cacing seperti itu dipanggil onchocercoma.
Pesakit mengadu gatal-gatal yang teruk, kulit menjadi meradang dan mungkin menebal seperti kulit (lichenifikasi). Warna kulit (pigmentasi) mungkin hilang di sesetengah kawasan, mengakibatkan sejenis "corak kulit harimau kumbang". Dalam jangka masa panjang, seluruh kulit badan berubah - seseorang bercakap tentang apa yang dipanggil "kertas atau kulit orang tua".
Kajian terbaru mencadangkan kemungkinan hubungan antara jangkitan cacing dan penyakit yang hanya dikaji dengan lebih terperinci selama beberapa tahun - yang dipanggil "sindrom mengangguk kepala". Ini adalah bentuk epilepsi tertentu yang diperhatikan pada sesetengah kanak-kanak di Uganda dan Sudan Selatan. Bagi mereka yang terjejas, makanan atau sejuk boleh mencetuskan sawan epilepsi. Latar belakang sebenar perkembangan penyakit ini belum diketahui.
Kebanyakan penghidap filariasis serous tidak mempunyai gejala. Apabila gejala berlaku, ia biasanya tidak berbahaya dan tidak mengakibatkan hilang upaya. Oleh itu, filariasis serous telah dikaji kurang intensif berbanding filariasis lain.
Filariasis: punca dan faktor risiko
Pelbagai filarios disebarkan oleh nyamuk atau lalat kuda yang berbeza. Oleh itu, serangga ini juga dipanggil vektor penyakit. Pada dasarnya, pelancong ke negara tropika harus membiasakan diri dengan penyakit dan jangkitan biasa di negara destinasi masing-masing sebelum perjalanan.
Vektor penyakit |
|
Filariasis limfatik |
Nyamuk spesies Aedes (sebahagiannya diurnal), Anopheles, Culex, Mansonia (semuanya terutama pada waktu malam) |
Filariasis subkutan |
Brek genus Chrysops, lalat hitam (eksklusif diurnal) |
Filariasis serous |
Nyamuk Culicoides (aktif terutamanya pada waktu pagi dan petang) |
Filariasis: pemeriksaan dan diagnosis
Pengesanan mikroskopik mikrofilaria dalam darah pesakit memastikan diagnosis filariasis. Bergantung pada nyamuk mana yang dipercayai telah menularkan patogen, sampel darah harus diambil pada masa yang berbeza: Ini kerana mikrofilaria telah menyesuaikan diri dengan tabiat menggigit serangga vektor:
Dalam onchocerciasis, mikrofilaria tidak memasuki darah sama sekali - parasit hanya boleh dikesan terus di bawah kulit.
Jika pencarian mikrofilaria tidak berjaya, ujian tertentu boleh digunakan untuk mencari antibodi khusus dalam darah.
Jika organ dalaman sudah terjejas, teknik pengimejan (contohnya tomografi komputer, pengimejan resonans magnetik) boleh digunakan untuk menentukan dengan lebih tepat kerosakan yang telah berlaku.
Filariasis: Rawatan
- Diethylcarbamazine (DEC)
- Ivermectin
- Suramin
- Mebendazole
Pada dasarnya, ubat-ubatan ini sangat berkesan dalam membunuh filaria. Adalah lebih bermasalah untuk mengenali penyakit sama sekali, supaya langkah rawatan yang sesuai dapat dimulakan.
Dalam sesetengah filarios, kematian cacing mencetuskan tindak balas imun yang kuat dalam badan, supaya glukokortikoid ("kortison") juga mesti diberikan. Mereka mempunyai kesan anti-radang dan kemurungan pada sistem imun (immunosupresif), yang boleh menghalang kemungkinan tindak balas imun yang berlebihan.
Filariasis: pembedahan
Dalam onchocerciasis, pembedahan boleh digunakan untuk mengeluarkan cacing dari bawah kulit. Dalam penyakit Loa loa, cacing boleh dipotong dari konjunktiva mata jika ia ditemui di sana.
Filariasis: perjalanan penyakit dan prognosis
Cacing dewasa boleh hidup dalam perumah selama beberapa tahun. Ia boleh mengambil masa beberapa bulan hingga bertahun-tahun untuk mikrofilaria muncul dalam darah, supaya jangkitan hanya disedari lewat atau tidak sama sekali. Walau bagaimanapun, lebih cepat ia dirawat dengan betul, lebih baik prognosis.
Dalam filariasis limfa, perkembangan lymphedema yang mencacatkan (elephantiasis) boleh dielakkan dengan terapi yang konsisten.
Onchocerciasis adalah filariasis yang paling mengancam bagi penduduk asli kerana kerosakan yang kerap teruk pada mata dan kulit. Walau bagaimanapun, dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis adalah lebih baik.
Filariasis serous dianggap tidak berbahaya secara perbandingan dari segi keparahan penyakit dan kemungkinan komplikasi.
Filariasis: Pencegahan
- Pakai pakaian yang panjang dan berwarna terang.
- Gunakan ubat nyamuk (sebagai semburan, gel, losyen, dll.). Pastikan produk adalah tropika dan disyorkan oleh organisasi seperti WHO.
- Perlu diingat bahawa penghalau hanya berkesan secara tempatan pada kawasan kulit yang digunakan.
- Gunakan kelambu semasa tidur. Kelambu yang diresapi dengan penghalau adalah disyorkan.
- Elakkan dasar sungai dan tanah lembap, di mana kemungkinan besar terdapat serangga.
- Rujuk doktor perubatan tropika/pakar perubatan perjalanan beberapa minggu sebelum berlepas tentang kemungkinan ubat untuk melindungi daripada jangkitan dan tentang vaksinasi perjalanan yang diperlukan.
- Jika anda mengambil profilaksis malaria dengan doxycycline semasa perjalanan, ia berkemungkinan besar berkesan terhadap filariasis limfa dan onchocerciasis juga.