Trakeoesofagus fistula menghubungkan trakea ke esofagus, menyebabkan gejala seperti batuk dan aspirasi makanan. Fenomena ini biasanya kongenital dan dalam kes ini biasanya dikaitkan dengan malformasi trakea dan esofagus. Rawatan adalah pembedahan.
Apakah fistula tracheoesophageal?
Fistula adalah hubungan tubular antara organ berongga atau permukaan badan dan organ. Sambungan ini sesuai dengan saluran patologi yang dikelilingi oleh atau dilapisi dengan tisu. Pada prinsipnya, fistula dapat terbentuk di berbagai lokasi. Tracheoesophageal fistula sepadan dengan hubungan fistula antara trakea dan esofagus, iaitu, antara trakea dan esofagus. Di antara dua struktur ini, fistula hubungan mungkin wujud dalam bentuk kongenital atau diperolehi. Bergantung pada kursus anatomi, ubat membezakan antara pelbagai bentuk fistula tracheoesophageal. Salah satunya adalah fistula tracheoesophageal di kantung buta atresia esofagus, yang membawa ke trakea dan menyebabkan menelan berterusan. H-fistula, sebaliknya, disebut hubungan antara esofagus dan trakea yang tidak mempengaruhi laluan esofagus. Bergantung pada lebarnya, fistula kongenital ini paling baik menyebabkan aspirasi cecair semasa minum. Fistula tracheoesophageal dari sistem trakea menuju ke kantung buta bawah atresia esofagus biasanya dikaitkan dengan refluks kandungan gastrik dan biasanya menyebabkan gejala yang paling teruk.
Punca
Fistula antara esofagus dan trakea, seperti semua fistula lain, sering berlaku selepas komplikasi pembedahan. Pertumbuhan infiltratif tumor ganas juga mungkin terlibat dalam perkembangannya. Pada prinsipnya, saluran fistula yang diperoleh antara esofagus dan trakea adalah fenomena yang agak jarang berlaku. Dalam kurang daripada satu peratus yang terkena, trakeostomi sebelumnya adalah penyebabnya saluran fistula pembentukan. Dalam kira-kira lima peratus kes, saluran fistula pembentukan didahului oleh tumor esofagus malignan. Kurang daripada satu peratus pesakit menderita primer paru-paru ketumbuhan. Sebab-sebab yang dinyatakan setakat ini merujuk secara eksklusif kepada bentuk fistula tracheoesophageal yang diperoleh. Bergantung pada penyebabnya, bentuk yang diperoleh menunjukkan gambaran gejala yang berbeza secara klinikal. Dalam kebanyakan kes, fistula tracheoesophageal adalah kongenital. Anomali kongenital seperti ini biasanya berkaitan dengan malformasi esofagus atau trakea dan berlaku agak jarang sebagai fenomena terpencil. Fistula kongenital antara esofagus dan trakea terdapat pada kira-kira satu atau dua bayi baru lahir antara 2000 hingga 4000 kelahiran hidup. Kecacatan tambahan mempengaruhi sehingga 70 peratus pesakit. Dalam konteks sindrom tahap tinggi, fistula adalah sebahagian daripada sindrom Feingold atau embrio beta-blocker, misalnya.
Gejala, keluhan, dan tanda
Pesakit dengan fistula tracheoesophageal hadir dengan gejala yang berbeza bergantung pada lokasi dan penyebab pembentukan fistula. Untuk sebab seperti atresia esofagus, gejala klinikal ditentukan oleh atresia. Sekiranya saluran fistula sepadan dengan fistula terpencil, batuk serangan berlaku sebagai gejala utama, yang berkaitan dengan aspirasi berulang kronik radang paru-paru dan meteorisme. Oleh itu, pesakit mengalami reaksi radang paru-paru kerana kandungan gastrik mencapai paru-paru melalui trakea mereka. Sebagai tambahan, penderita sering menunjukkan udara dalam jumlah tinggi saluran penghadaman kerana hubungan antara esofagus dan trakea mendorong menelan udara. Sebagai tambahan kepada gejala ini, saluran fistula di antara dua struktur anatomi juga dapat nyata pada penolakan minum dan perubahan warna biru semasa percubaan untuk minum. Lobus atas atelektasis boleh berlaku selain aspirasi cecair dan makanan berulang.
Diagnosis dan Kursus Penyakit
Diagnosis fistula tracheoesophageal dibuat dengan pengimejan. Pada fistula kongenital di lokasi ini, doktor biasanya memulakan pengimejan sebagai tindak balas terhadap penolakan minum atau episod batuk berterusan. Fistula H dilokalisasikan bermula dari trakea terutamanya dari tahap HWK enam hingga BWK dua. Oleh itu, jenis fistula ini jauh lebih tinggi daripada fistula atresia esofagus. Dalam semua kes, fistula dikesan melalui radiograf, yang dilakukan di bawah fluoroskopi dengan medium kontras. Penyetempatan tepat menentukan klasifikasi menjadi salah satu subtipe. Prognosis pesakit dengan fistula tracheoesophageal bergantung pada lokasi fistula yang tepat dan penyebab utama pembentukan saluran.
Komplikasi
Pertama dan terpenting, mereka yang terjejas dengan ini keadaan menderita penyakit yang sangat teruk dan tidak selesa batuk. Ini mengakibatkan serangan batuk, yang secara signifikan dapat mengehadkan kehidupan harian orang yang terkena. Keradangan dan jangkitan pada paru-paru juga berlaku dan memberi kesan negatif terhadap kualiti hidup pesakit. Banyak penghidap menelan, yang menyebabkan udara masuk saluran penghadaman. Ini membawa kepada kembung perut and kembung. Dalam kes yang paling teruk, aspirasi juga boleh membawa hingga kematian pesakit. Terutama pada kanak-kanak, menelan boleh membawa maut. Oleh kerana tidak ada penyembuhan diri dalam penyakit ini, pesakit selalu bergantung pada rawatan oleh doktor. Sebagai peraturan, rawatan boleh dilakukan dengan campur tangan pembedahan. Ini berlaku tanpa komplikasi dan melegakan rasa tidak selesa. Tidak ada ketidakselesaan lagi semasa prosedur ini. Keradangan dan jangkitan dirawat dengan bantuan ubat. Sebagai peraturan, rawatan yang berjaya tidak mengurangkan jangka hayat pesakit. Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan hanya berlaku setelah keradangan dirawat.
Bilakah anda harus berjumpa doktor?
Sekiranya terdapat episod batuk berulang atau peningkatan batuk, penjelasan penyebabnya harus berlaku. Ini adalah isyarat amaran organisma, penyebabnya harus ditentukan. Sekiranya makanan berulang kali memasuki trakea, jika orang yang terkena kerap menelan, atau jika tidak disengajakan muntah berlaku, pemeriksaan perubatan diperlukan. Keengganan untuk makan dan pengambilan cecair dianggap membimbangkan. Seorang doktor mesti mendapatkan nasihat yang boleh mengancam nyawa keadaan boleh mengakibatkan. Peningkatan suhu badan, kegelisahan dalaman dan kerengsaan menunjukkan a kesihatan kemerosotan. Sekiranya bernafas bunyi bising, masalah dengan bekalan udara atau kegelisahan berlaku, doktor mesti berunding. Gangguan di saluran penghadaman, kembung perut atau pembengkakan di perut adalah tanda-tanda penyakit yang ada sekarang. Sekiranya orang yang terkena menderita menelan udara, penurunan ketahanan fizikal serta gangguan tidur, pemeriksaan perubatan yang luas harus dilakukan. Perhatian perubatan ditunjukkan untuk mencegah penurunan kualiti hidup. Dalam situasi akut, ada bahaya bagi kehidupan. Oleh itu, perkhidmatan perubatan kecemasan harus diberi perhatian sekiranya gangguan pernafasan, keadaan tidak sedarkan diri atau serangan panik berlaku. Orang yang terjejas diancam kematian pramatang kerana tercekik. Penonton mesti mentadbir pertolongan cemas dalam kes-kes ini.
Rawatan dan terapi
Rawatan fistula tracheoesophageal bergantung kepada penyebab utama. Rawatan simptomatik fistula itu sama dengan pembedahan invasif. Semasa prosedur ini, saluran fistula terhalang. Sambungan antara esofagus dan trakea terputus secara pembedahan dan kedua-dua sistem dibuat terpisah. Sebagai tambahan kepada rawatan sebenar fistula, kausal terapi dilakukan untuk mengatasi punca. Pada atresia esofagus, ini disebabkan terapi sesuai dengan pembedahan, sebelum rembesan terkumpul disalirkan melalui tiub. Pembetulan pembedahan terdiri daripada penyingkiran bahagian atas esofagus. Bahagian esofagus yang longgar disatukan setelah dikeluarkan. Sekiranya terdapat terlalu banyak jarak antara bahagian-bahagian individu, alternatif terapi dilaksanakan. Terapi ini biasanya sesuai dengan rawatan memanjangkan kerongkongan, yang berlangsung selama beberapa hari atau beberapa minggu. Selepas rawatan memanjangkan, jarak antara kedua-dua bahagiannya cukup pendek untuk menghubungkan hujungnya. Sekiranya rawatan pemanjangan tidak memberikan hasil yang mencukupi, pakar bedah berpindah perut atau bahagian usus ke dada kawasan untuk menggantikan kepingan esofagus yang hilang. Sambungan yang ada ke trakea atau paru-paru dipotong dan ditutup rapat. Semua rawatan untuk fistula tracheoesophageal boleh dilakukan hanya apabila tidak lagi aktif radang paru-paru.
pencegahan
Fistula tracheoesophageal dapat dicegah hanya sejauh estrophaguatresia dan penyebab utama lain dapat dicegah.
Susulan
Setelah berjaya menjalani rawatan fistula trakeoesofagus bukan kongenital, pemeriksaan susulan secara berkala perlu dilakukan kerana kemungkinan berulang fistula tracheoesophageal meningkat pada pesakit yang sudah memilikinya. Untuk tujuan ini, biasa Sinar X dan, jika perlu, pemeriksaan MRI pada kerongkongan dan trakea harus dilakukan. Di samping itu, doktor mesti segera berjumpa dengan doktor sekiranya sakit teruk pedih ulu hati, refluks (regurgitasi perut kandungan), kerap menelan, terutamanya semasa minum, atau bernafas masalah berlaku, kerana ini mungkin tanda-tanda kambuhnya fistula tracheoesophageal. Sekiranya fistula berlaku sebagai komplikasi pembedahan, tidak diperlukan tindak lanjut lebih lanjut daripada pemeriksaan ini. Sekiranya tumor adalah penyebab perkembangan fistula, penting untuk memeriksa juga darah untuk penanda tumor secara berkala untuk mengesan kambuhnya tumor pada peringkat awal. Sekiranya fistula tracheoesophageal adalah kongenital, pemeriksaan rutin esofagus dan trakea juga harus dilakukan semasa perkembangan anak yang terjejas, kerana dalam kes yang jarang terjadi, fistula dapat terbentuk lagi semasa remaja. Selanjutnya, dalam kes fistula tracheoesophageal kongenital, ada yang mendasari penyakit genetik yang boleh membawa untuk malformasi (sindrom Feingold, persatuan VACTERL) harus dirawat seumur hidup. Terapi yang sesuai harus dibincangkan secara individu dengan doktor yang merawat.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Fistula tracheoesophageal mesti dikeluarkan secara pembedahan. Pesakit boleh menyokong rawatan dengan beberapa langkah-langkah dan ubat dari rumah dan alam semula jadi. Pertama, luka mesti dirawat dengan teliti dan diperhatikan selepas pembedahan supaya komplikasi dapat dikesan lebih awal. Sekiranya kesakitan, pendarahan atau gejala lain yang tidak biasa berlaku, doktor mesti dimaklumkan. Di samping itu, sekiranya terdapat tanda-tanda berulang, doktor harus berunding. Doktor boleh mencadangkan persediaan yang sesuai atau, dalam kes yang teruk, menetapkan preskripsi salap. Mengiringi ini, penyebab perkembangan fistula mesti ditentukan. Sekiranya fistula berlaku selepas operasi, pemeriksaan tumor yang komprehensif juga diperlukan dalam apa jua keadaan. Terutama dalam kes tumor esofagus malignan dan primer paru-paru tumor, risiko penyakit tumor agak tinggi. Terakhir, rehat dan hemat berlaku, kerana operasi dan penyingkiran fistula memberi tekanan pada badan. Garis panduan Persatuan Pembedahan Pediatrik Jerman memberi petua dan maklumat lanjut kepada pesakit yang terkena penyakit yang mana fistula tracheoesophageal dapat dirawat dengan baik.
