Jambatan Tetap

Jambatan digunakan untuk mengembalikan jurang antara gigi. Untuk mengukuhkan jambatan tetap untuk menggantikan satu atau lebih gigi, gigi yang dimaksudkan sebagai penyangga jambatan mesti disiapkan (tanah) untuk menerima mahkota atau mahkota separa. Gigi penyangga mesti sebahagian besarnya sesuai dengan penjajaran paksi membujur mereka. Pada prinsipnya, jambatan tetap terdiri daripada sekurang-kurangnya dua gigi penyangga (jambatan jambatan) dan satu atau lebih pontik (pontik) di kawasan gigi yang akan diganti. Pontik biasanya dirancang mengikut kriteria kebersihan seperti apa yang disebut tangen tangensial (dengan permukaan dasar berbentuk cembung atau telur), di mana kompromi dibuat di kawasan yang kelihatan memihak kepada estetika dan fonetik. Jambatan disokong secara eksklusif oleh gigi atau implan. Dalam hal ini, ia berbeza dengan gigi palsu separa atau gigi palsu gabungan, yang dirancang untuk disokong oleh kedua gigi dan mukosa. Pergigian penuh, sebaliknya, mesti sepenuhnya meninggalkan sokongan yang disokong gigi: beban mengunyah dipindahkan ke sini secara eksklusif ke mulut mukosa. Oleh kerana gigi sering dirosakkan oleh karies (pereputan gigi), mereka biasanya disiapkan secara bulat (tanah di sekelilingnya) untuk menampung jambatan, sehingga mahkota penuh buatan makmal - setanding dengan bidal - dapat dipasang. Sekiranya kecacatan gigi kurang jelas, mahkota separa juga boleh berfungsi sebagai penyangga jambatan. Prinsip rekaan

  • Oleh kerana daya masticatory yang bertindak pada pontik jambatan dihantar ke gigi penggabungan, permukaan akar gigi penyangga yang berlabuh di tulang sekurang-kurangnya harus sesuai dengan permukaan di mana gigi yang akan diganti sebelumnya berlabuh.
  • Pemulihan jambatan tetap dibuat bukan sahaja pada gigi semula jadi, tetapi juga pada implan. Sekiranya penyangga jambatan digabungkan dari gigi semula jadi dan implan, kita bercakap mengenai komposit jambatan.
  • Walaupun jarak tunggal jambatan hanya berfungsi untuk membekalkan jurang yang disebabkan oleh kehilangan satu atau lebih gigi yang berdekatan, jambatan berbilang jarak merapatkan dua atau lebih jurang antara beberapa gigi.
  • Reka bentuk konvensional jambatan tetap, di mana pontik tergantung di antara dua penyangga, adalah jambatan akhir. Untuk dibezakan dari ini adalah sambungan yang disebut jambatan (jambatan hujung bebas, jambatan treler). Ini dibuat baik untuk pemulihan celah gigi yang terhad dan untuk situasi hujung bebas, di mana pontik dilekatkan pada dua mahkota yang saling terhubung (bersambung). Oleh kerana statik yang kurang memberangsangkan kerana daya tarikan daya tindak yang kuat, loket hanya dapat menjembatani jarak pendek di lengkungan gigi, lebar premolar (lebar anterior kecil molar).

Pilihan lampiran

  • Lute konvensional - Ikatan kekal antara bahan jambatan dan penyangga jambatan dibuat dengan menggunakan simen satu konvensional (mis zink fosfat, ionomer kaca atau simen karboksilat). Semen seperti itu hanya berfungsi untuk mengisi sendi simen, yang mesti disimpan setipis mungkin. Pegangan jambatan sebenar disediakan oleh geseran yang disebut (sesuai dengan geseran statik antara dinding selari). - Sebagai tambahan kepada kerangka jambatan logam, seramik oksida pada dasarnya juga boleh dipasang secara konvensional.
  • Penyekat pelekat - Setelah pengkondisian (pretreatment kimia) permukaan yang akan dilekatkan, iaitu gigi yang disiapkan dan permukaan dalaman mahkota, ikatan mikomekanikal dihasilkan dengan menggunakan komposit penyembuhan secara kimia (plastik), sehingga meningkatkan penahan mahkota pada gigi penyangga. - Bahan seramik sering disemen menggunakan teknik pelekat yang lebih kompleks.

Bahan

  • Jambatan lengkap yang diperbuat daripada aloi logam berharga atau aloi logam bukan berharga (EMF, NEM) - contohnya di kawasan posterior untuk pemulihan molar jurang (jurang disebabkan oleh ketiadaan molar posterior).
  • Resin venir jambatan - Kerangka logam menerima lapisan resin berwarna gigi di kawasan yang kelihatan. Sejak venir plastik adalah faktor pembatas sepanjang hayat pembinaan, pilihan venir ini hanya digunakan dalam kes-kes yang luar biasa.
  • Jambatan venir seramik - rangka logam dengan venir seramik.
  • Jambatan seramik semua - contohnya diperbuat daripada zirkonia, diperbuat daripada alumina or litium menipu.
  • Jambatan pelekat - rangka logam atau seramik yang dilekatkan dengan pelekat venir.

Petunjuk (bidang permohonan)

Petunjuk untuk pembuatan jambatan timbul kerana sebab-sebab berikut:

  • Untuk menggantikan gigi yang hilang - penutupan celah
  • Untuk mengelakkan migrasi gigi - masuk ke celah, pemanjangan antagonis (pertumbuhan gigi di rahang yang bertentangan dari petak tulang).
  • Untuk memulihkan fonetik (fonasi).
  • Untuk mengembalikan estetika
  • Untuk mengembalikan fungsi mengunyah
  • Untuk mengekalkan zon sokongan (gigi posterior menyokong bahagian atas dan Rahang bawah menentang satu sama lain, sehingga mengekalkan ketinggian gigitan) dan memulihkan oklusi (pergerakan mengunyah dan pergerakan mengunyah).
  • Sebagai struktur atas pada implan
  • Pada gigi penyangga dengan penjajaran paksi yang hampir sama.

Kontraindikasi

Kontraindikasi mutlak

  • Kerosakan yang teruk pada periodontium (alat penyangga gigi) dan melonggarkan.
  • Osteolisis apikal (pembubaran tulang yang disebabkan oleh keradangan di sekitar puncak akar).
  • Jambatan besar berbentuk lengkungan merangkumi - contohnya, jika tidak terdapat semua gigi anterior atas; jika perlu, peningkatan abutment dengan implan.
  • Nombor tidak mencukupi atau pengedaran gigi penyangga - jika perlu, pembesaran gigi dengan implan.
  • Kehilangan lebih dari tiga gigi berturut-turut dan celah yang tidak disempitkan oleh penghijrahan gigi - pengecualian adalah kehilangan empat gigi seri, dengan syarat jalan lengkungan gigi tidak tepat.
  • Kecacatan tulang alveolar yang tidak bermaya - contohnya selepas kecederaan atau operasi seperti menutupi celah bibir dan lelangit: Sekiranya permukaan jambatan dekat dengan mukosa tidak dapat dibuat kebersihan, sehingga diharapkan keradangan kronik, kebersihan harus dimungkinkan dengan pembinaan yang dapat ditanggalkan.

Kontraindikasi relatif

  • Kue-Gigi bebas mengehadkan celah - Dalam kes ini, pemulihan celah dengan implan atau, terutama pada remaja, dengan jambatan pelekat harus dipertimbangkan sebagai alternatif.
  • Keadaan hartanah selepas reseksi hujung akar - Pemendekan akar akar yang disebabkan oleh pembedahan membawa kepada hubungan akar umbi yang tidak baik.
  • Mahkota klinikal pendek - Atas alasan pengekalan mekanikal (penahan mahkota) pada gigi yang disediakan, ini mesti setinggi sekurang-kurangnya 3 mm untuk sudut persiapan 3 ° hingga 6 °, dan sekurang-kurangnya 5 mm diperlukan untuk sudut antara 6 ° dan 15 °. Sekiranya dimensi minimum ini tidak dapat dilaksanakan, pemanjangan gigi pembedahan mesti dipertimbangkan. Prosedur pencucian pelekat lebih baik untuk meningkatkan pengekalan (pegangan mahkota pada gigi).
  • Tidak mencukupi kebersihan mulut - sekunder karies di kawasan margin mahkota mempertikaikan kejayaan jangka panjang pemulihan jambatan.
  • Akses sukar semasa penyediaan - Terhad mulut membuka, misalnya, boleh menjadikan sukar atau mustahil untuk mengaplikasikan alat putar untuk menggiling gigi penyangga pada sudut yang betul.
  • Undang-undang menurut ante - permukaan akar gigi penyangga kurang dari 50% berbanding permukaan akar gigi yang akan diganti - di sini pemulihan dengan jambatan yang ketat masih mungkin, tetapi masa penahan jambatan yang lebih pendek adalah diharapkan.
  • Ketidak toleransi terhadap komponen aloi logam - beralih kepada alternatif yang serasi (contohnya tinggi emas aloi atau seramik).
  • Ketidaksesuaian terhadap plastik berasaskan PMMA (polimetil metakrilat) - pengelakan untuk menjembatani bahan yang boleh diperbaiki dengan simen konvensional.

Sebelum prosedur

Sebelum prosedur, mesti dipastikan gigi penyangga yang akan dinobatkan sihat secara klinikal dan radiografi atau, setelah pemulihan oleh konservatif, endodontik, pembedahan atau periodontal terapi langkah-langkah (oleh pembuangan karies dan terapi pengisian, rawatan terusan akar, reseksi hujung akar atau rawatan penyakit periodontal), daya tahan beban mereka oleh jambatan yang dirancang diberikan.

Prosedur

Prosedur untuk membuat jambatan tetap dijelaskan dengan menggunakan jambatan all-cast sebagai contoh. Sebarang langkah prosedur tambahan untuk keramik tetap venir jambatan, venir plastik jambatan, jambatan pelekat dan pembinaan yang dibuat menggunakan kaedah CAD / CAM hanya disebut di sini. I. Sesi rawatan pertama

  • Kesan rahang yang bertentangan dan rahang dengan gigi penyangga masa depan untuk pembuatan sementara kemudian.
  • Penggalian - carious struktur gigi dikeluarkan, gigi dilengkapi dengan penumpukan penumpukan, jika perlu, untuk mengubati kawasan yang dekat dengan pulpa (berhampiran pulpa) (contohnya dengan persediaan kalsium hidroksida, yang merangsang pembentukan dentin baru) dan untuk menyekat kawasan yang pergi di bawah diri mereka sendiri
  • Penyediaan (pengisaran) - pengurangan ketinggian mahkota kira-kira 2 mm dan pengisaran bulat permukaan licin pada sudut kira-kira 6 ° menyatu ke arah koronal. Ablasi bulat mestilah kira-kira 1.2 mm dan berakhir pada margin gingival atau sedikit subgingival (di bawah tahap gingival) dalam bentuk chamfer atau langkah dengan tepi dalam yang bulat.
  • Arah penyisipan - Langkah prosedur penting yang memungkinkan reka bentuk jambatan tetap mungkin di awal adalah pemadanan sudut penyediaan gigi penyangga. Untuk memastikan arah penyisipan yang sama dari mahkota berikutnya, mungkin perlu sedikit penyimpangan dari ideal penyediaan 6 °.
  • Penempatan benang penarikan - Sebelum mengambil kesan gigi penyangga, gingiva di sekitarnya (gusi) dipindahkan sementara dengan benang penarikan (dari retrahere Latin: untuk menarik kembali) yang diletakkan di sulcus (poket gingival), sehingga mewakili margin persiapan pada kesan. Benang dikeluarkan segera sebelum mengambil kesan.
  • Kesan persiapan - contohnya kesan dua fasa dengan silikon A (silikon penambah penambahan) dalam teknik pasta berganda: pasta kelikatan yang lebih tinggi (likat) memberikan tekanan pelocok pada kelikatan rendah besar-besaran, yang dengan demikian ditekan ke dalam poket gingival dan membentuk margin persiapan yang benar-benar terperinci.
  • Unit lengkungan muka - untuk memindahkan kedudukan paksi engsel individu (paksi melalui temporomandibular sendi) ke dalam artikulator (alat pergigian untuk meniru pergerakan sendi temporomandibular).
  • Pendaftaran gigitan - contohnya, diperbuat daripada plastik atau silikon; membawa rahang atas dan bawah menjadi hubungan kedudukan antara satu sama lain
  • Pemulihan sementara - Kesan yang diambil pada awalnya dipenuhi dengan akrilik penyembuhan secara kimia di kawasan penyediaan dan diletakkan kembali di mulut. Resin mengeras di rongga yang dibuat oleh penyediaannya. Mahkota sementara berkontur halus dan diletakkan dengan simen sementara (mis zink simen oksida-eugenol) yang senang dikeluarkan. Sekiranya simen pelekat dirancang, semen sementara eugenol (bebas minyak cengkeh) mesti digunakan, kerana eugenol menghalang (menghalang) reaksi penetapan komposit lute. - Reka bentuk pontik sementara mungkin dan berguna untuk mencegah penghijrahan gigi sehingga pemulihan pasti.

II. makmal pergigian

II.1. mencurahkan kesan persiapan dengan istimewa plaster.

II.2. membuat model berfungsi (plaster model di mana jambatan itu akan dibuat) - modelnya disoket, alat kerja masa depan disematkan sehingga dapat dikeluarkan secara terpisah dari pangkalan dan dimasukkan kembali setelah menggergaji model. II.3. pemasangan model di artikulator - berdasarkan lengkungan wajah dan pendaftaran gigitan

IÍ.4. wax-up - pertama mahkota, kemudian pontik dibentuk dengan menggunakan lilin cair pada lapisan mengikut aspek anatomi dan fungsi. Saluran pemutus yang terbuat dari lilin dilampirkan pada model lilin siap. II.5. pemutus logam - Model lilin tertanam dalam pelindung pemutus. Di dalam tungku panas, lilin dibakar tanpa sisa, mewujudkan rongga di dalam pelaburan. Logam cair (emas atau aloi logam bukan berharga) diperkenalkan ke dalam rongga melalui saluran pemutus menggunakan proses sentrifugal dan vakum. Selepas penyejukan, pemutus dilenyapkan dan kemudian disempurnakan ke cat cermin. III. sesi rawatan kedua

  • Penyingkiran sementara pemulihan dan pembersihan gigi penyangga seperti dengan chlorhexidine.
  • Mencuba di jambatan sambil memeriksa oklusi statik dan dinamik (gerakan gigitan terakhir dan mengunyah) dengan bantuan kerajang oklusal berwarna yang berbeza untuk menandakannya
  • Kawalan kenalan proksimal - titik kontak ke gigi bersebelahan mestilah ketat seperti di antara gigi semula jadi, tetapi tidak boleh menimbulkan perasaan tegang
  • Penyemenan pasti - Sebelum penyimenan (contohnya dengan konvensional zink fosfat atau simen karboksilat), gigi penyangga dikeringkan, tetapi tidak terlalu kering. Mahkota disebarkan tipis dengan simen dan diletakkan di atas gigi di bawah tekanan sentuhan yang perlahan-lahan untuk menjadikan sendi simen setipis mungkin.
  • Menunggu fasa pengaturan, menjaga jambatan di situ (pada kedudukan yang betul) dengan cara terkawal.
  • Membuang semua simen yang berlebihan setelah diatur.
  • Kawalan oklusi

Selepas prosedur

  • Ingat (temu janji susulan) segera untuk diperiksa semula.
  • Selepas itu, penarikan balik secara tetap dengan kebersihan mulut penyegaran kemahiran untuk mencegah kehilangan jambatan akibat karies atau penyakit periodontal (pereputan gigi atau penyakit periodontal).

Kemungkinan komplikasi

  • Melonggarkan sendi simen pada gigi penyangga - terutamanya dengan jambatan pemanjangan.
  • Tidak mencukupi kebersihan mulut - mengakibatkan komplikasi periodontal atau karies marginal di sepanjang margin mahkota.
  • Pulpitis berkaitan dengan persediaan (keradangan pulpa).
  • Kepekaan gigi (hipersensitiviti) kerana teknik atau bahan pelekapan pelekat.
  • Fraktur (patah tulang)