Gastroschisis adalah kecacatan dinding perut anak yang berkembang semasa anak masih dalam kandungan. Kerana sebab-sebab yang belum jelas, dinding perut terbelah dan organ dalaman bocor keluar. Terapi bagi keadaan mesti diberikan sebaik sahaja dilahirkan.
Apa itu gastroskisis?
Gastroschisis adalah kecacatan dinding perut yang berlaku sebelum kelahiran (sebelum kelahiran). Istilah ini berasal dari Yunani gastro = perut, perut dan s-chismà = sumbing dan oleh itu disebut celah perut. Dalam gastroschisis, celah kira-kira 2-3 cm terbentuk di dinding perut janin awal pagi mengandung, biasanya di sebelah kanan umbilikus, yang melaluinya organ dalaman bocor keluar. Dalam kebanyakan kes, usus mengalir melalui bukaan perut dan terletak di cecair amnion. Walau bagaimanapun, organ lain, seperti hati or perut, juga boleh keluar dari perut melalui celah. Kerana usus kemudian terapung dengan bebas di cecair amnion dan tidak mengalami batasan dari dinding perut, ia tidak berkembang secara normal. Gelung usus melebar dan organ menjadi lebih besar daripada yang sepatutnya. Di samping itu, usus boleh menjadi bengkok dan, sebagai akibatnya, mungkin ada masalah peredaran darah yang, dalam keadaan terburuk, menyebabkan tisu mati. Gastroschisis agak jarang berlaku, walaupun peningkatan kejadian telah diperhatikan dalam beberapa tahun terakhir.
Punca
Tidak ada penjelasan yang jelas untuk perkembangan gastroschisis. Pelbagai teori ada. Satu penjelasan menganggap bahawa umbilik yang betul vena, kapal yang hanya terdapat pada awal tahun mengandung dan kemudian kemunduran, bertanggungjawab untuk keadaan. Fungsi ini vena adalah untuk menyuburkan dinding perut. Sekiranya mundur terlalu awal, dinding perut tidak tersambung, tisu mati dan kecacatan berkembang. Oleh kerana pertumbuhan usus bermula pada waktu yang sama, ia mendorong keluar dari badan melalui bukaan. Teori ini juga akan menjelaskan mengapa gastroskisis biasanya berlaku di sebelah kanan umbilikus. Teori lain menganggap bahawa oklusi daripada arteri di sebelah kanan membawa kepada sejenis infark tisu dan menyebabkan sumbing. Teori ketiga menganggap bahawa gangguan menyebabkan malformasi vaskular dan dengan demikian dinding perut tidak ditutup. Terakhir, ada pendapat bahawa gastroskisis mungkin terjadi akibat pecahnya selaput di sekitar tali pusat.
Gejala, keluhan dan tanda
Gastroschisis dimanifestasikan oleh celah perut yang diperhatikan sejurus semasa dan selepas kelahiran bayi. Bahagian usus pada dasarnya muncul dari celah perut ini. Ini boleh menjadi bahagian usus besar dan juga usus kecil. Sebelum kelahiran, gastroskisis dapat dikesan oleh ultrasound. Walaupun usus masih dilindungi sebelum kelahiran, komplikasi teruk dan kadang-kadang membawa maut selepas itu. Gelung usus yang terletak di luar perut tidak dilindungi dan oleh itu sangat mudah dijangkiti. Jangkitan mudah berkembang peritonitis, yang sering mengambil jalan yang sangat serius. Selanjutnya, usus yang mengancam keradangan juga boleh berkembang, menyebabkan kematian bahagian usus. Gelung luar usus juga menyimpan cecair dan oleh itu kelihatan membengkak. Pembentukan fibrin juga boleh menyebabkan bahagian-bahagian usus melekat bersama. Akhirnya, penyumbatan usus mungkin berlaku, di mana sebahagian besar usus mati. Tanpa rawatan, gastroskisis pada bayi baru lahir boleh membawa maut kerana komplikasi yang disebutkan di atas. Walau bagaimanapun keadaan mudah dirawat secara pembedahan. Proses penyembuhan mungkin memakan masa beberapa minggu atau bulan. Namun, sebagai peraturan, gastroschisis sembuh sepenuhnya. Namun, dalam beberapa kes, terdapat malformasi yang menyertainya seperti penyempitan atau atresia di dalam usus yang semestinya juga harus dirawat.
Diagnosis dan kursus
Dengan cara ultrasound pemeriksaan (sonografi), gastroskisis dapat dikesan dengan tahap kepastian yang tinggi (90%) seawal minggu ke-16 mengandung, kadang-kadang lebih awal. Sonografi juga memberikan petunjuk yang baik mengenai ukuran kecacatan, berapa banyak usus atau organ-organ lain yang bocor dari perut. Sekiranya gastroskisis disyaki oleh ultrasound penemuan, amniosentesis sering dilakukan untuk penjelasan lebih lanjut. Nilai AFP yang meningkat (AFP adalah protein) di cecair amnion boleh menjadi petunjuk lebih lanjut mengenai penyakit ini, tetapi tidak dianggap sebagai bukti. Kerana kecacatan pada dinding perut, organ dalaman, terutamanya bahagian usus, jatuh ke dalam rongga ketuban dan terapung bebas dalam cecair amniotik. Gelung usus berkembang sangat disebabkan oleh kekurangan kurungan dan bengkak (edematous). Sekiranya usus berpusing, ia boleh membawa kepada masalah peredaran darah dan seterusnya kematian tisu usus. Sebagai tambahan, cecair ketuban tercemar oleh perkumuhan janin. Di klinik khusus, dalam kes yang jarang berlaku, sekiranya kepekatan sisa terlalu tinggi, cecair amniotik diganti. Gastroschisis mesti dipantau dengan teliti semasa kehamilan. Kematangan kanak-kanak dan sejauh mana kerosakan organ sentiasa diingat.
Komplikasi
Gastroschisis boleh menyebabkan kematian kanak-kanak dalam keadaan terburuk sekiranya keadaan tidak dirawat sebaik sahaja dilahirkan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, diagnosis yang sangat awal adalah mungkin, jadi rawatan dapat dimulakan segera setelah kelahiran. Ini dapat mengelakkan kerosakan sekunder dan komplikasi selanjutnya. Sekiranya usus dipintal, tisu usus boleh mati kerana tidak lagi dibekalkan darah dengan betul. Begitu juga, organ lain juga boleh rosak. Kerosakan sangat bergantung kepada keparahan gastroskisis. Sebagai peraturan, pemeriksaan berkala diperlukan untuk memantau kerosakan secara tetap. Dalam kebanyakan kes, rawatan melibatkan campur tangan pembedahan. Semasa prosedur ini, usus dipusingkan sehingga tidak ada komplikasi dan tisu tidak mati. Begitu juga, jika perlu, kerosakan organ lain mesti diperiksa dan juga dirawat. Dalam kebanyakan kes, jika rawatan dilakukan segera setelah kelahiran, anak akan mendapat hasil yang positif. Tidak ada lagi komplikasi yang berlaku.
Bilakah anda harus berjumpa doktor?
Ibu mengandung mesti selalu menjalani pemeriksaan kehamilan yang ditawarkan. Pemeriksaan perubatan dapat mengesan pelbagai penyelewengan atau penyakit anak yang belum lahir. Pada trimester kedua, gastroschisis sudah dapat didiagnosis oleh pakar sakit puan. Oleh itu, disarankan untuk memanfaatkan kemungkinan pemeriksaan ultrasound mulai sekarang. Sekiranya kelahiran pesakit dalam berlaku, pelbagai pemeriksaan ibu dan anak dilakukan secara rutin segera setelah melahirkan. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, campur tangan saudara-mara tidak lagi diperlukan pada ketika ini. Selalunya, a bahagian cesarean dilakukan kerana gastroskisis yang dikesan, sehingga rawatan perubatan segera kanak-kanak itu berlaku di hospital. Sekiranya kelahiran di rumah yang tidak dijadualkan, doktor harus dipanggil untuk lawatan ke rumah atau perkhidmatan perubatan kecemasan harus diberitahu semasa bayi masih dilahirkan. Walaupun keadaannya tidak diperhatikan semasa kehamilan, doktor harus selalu berkonsultasi dengan segera setelah kelahiran di rumah. Secara amnya, seorang wanita hamil harus berjumpa doktor sebaik sahaja dia merasakan bahawa ada sesuatu yang tidak kena dengan anaknya yang sedang membesar. Selain daripada menjalani pemeriksaan, adalah penting untuk berjumpa doktor sekiranya berlaku penyimpangan, perasaan sakit umum atau kelainan lain.
Rawatan dan terapi
Kemungkinan mengubati gastroskisis bermula selepas kelahiran. Paling kerap, bahagian cesarean (sekte) dinasihatkan, tetapi latihan tidak menunjukkan kelebihan berbanding kelahiran normal vagina. Satu-satunya rawatan untuk kecacatan itu adalah campur tangan pembedahan, yang harus dilakukan segera setelah kelahiran, tidak lebih dari 18 jam selepas itu. Penjagaan awal terdiri daripada memutar belakang (merendahkan) sebarang usus yang berpusing. Bayi diletakkan di sisinya sehingga tidak kapal dicubit. Selanjutnya, tubuh bayi dibalut dengan bungkus plastik steril untuk mengelakkan organ luar kering dan menjaga agar bayi tetap panas. Tiub makan dan akses vena diletakkan untuk membolehkan badan menerima ubat dan pemakanan. Semasa operasi, organ diperiksa untuk kerosakan tisu dan, jika boleh, dikembalikan ke rongga perut. Pembedahan ini dipanggil penutupan primer. Walau bagaimanapun, jika organnya terlalu besar, mereka tidak akan mempunyai cukup ruang di rongga perut bayi. Ini akan menyebabkan tekanan berlebihan berkembang, yang seterusnya mempengaruhi kapal dan organ, menyebabkan masalah peredaran darah dan boleh mempengaruhi jantung. Dalam kes ini, penutupan pelbagai peringkat disebut. Ini melibatkan meletakkan organ dalam kantung di atas kecacatan dinding perut. Kantung ini secara beransur-ansur berkurang, secara perlahan mendorong organ ke rongga perut. Akhirnya, rongga perut ditutup. Kaedah ini mencegah peningkatan tekanan yang berlebihan.
Prospek dan prognosis
Sekiranya tidak dirawat, gastroskisis akan mengakibatkan penyakit yang tidak baik. Sejurus selepas kelahiran, pesakit mesti menjalani rawatan perubatan yang mencukupi untuk memastikan kelangsungan hidup individu yang terkena. Walaupun diagnosis dapat dibuat di rahim dan dilakukan oleh amniosentesis, rawatan hanya boleh dilakukan selepas bersalin. Kecacatan diperbetulkan dalam prosedur pembedahan. Ini mengembalikan fungsi usus. Sekiranya operasi dilakukan tanpa komplikasi lebih lanjut, pesakit kemudiannya dianggap sembuh. Banyak pemeriksaan dilakukan, terutama pada minggu dan bulan pertama kehidupan. Aktiviti usus dan juga darah peredaran dijelaskan. Sekiranya tidak ada aduan, tidak akan berlaku lagi langkah-langkah diperlukan. Sekiranya terdapat komplikasi atau keradangan di perut, proses penyembuhan ditangguhkan. Bayi tersebut akan terus dimasukkan ke hospital dalam kes yang teruk sehingga kesihatan keadaan stabil sehingga tidak memerlukan peralatan. Kerosakan tisu boleh berlaku atau tiub makan boleh diletakkan. Hanya dalam kes yang jarang berlaku kerosakan organ cukup parah sehingga memerlukan campur tangan lebih lanjut. Kemungkinan besar adalah penggunaan beg, yang digunakan untuk meletakkan dan memindahkan organ ke tempat tujuan mereka.
pencegahan
Pencegahan langkah-langkah terhadap gastroschisis tidak wujud. Walau bagaimanapun, diagnosis awal adalah penting. Ini membenarkan pemantauan perkembangan anak dan ekspresi penyakit, yang akhirnya meningkatkan kejayaan rawatan selepas bersalin.
Susulan
Gastroschisis tidak dapat diatasi dengan rawatan selepas bersalin langkah-langkah. Dalam kes ini, orang yang terjejas bergantung pada rawatan langsung dan terutama awal untuk mengelakkan rasa tidak selesa atau kematian kanak-kanak. Oleh itu, rawatan gastroskisis biasanya dilakukan sejurus selepas kelahiran. Kanak-kanak dikendalikan dan organ dibawa kembali ke kedudukan yang betul. Dalam kebanyakan kes, tidak ada komplikasi atau aduan lain sekiranya gastroskisis dikenali secara langsung sebelum kelahiran. Ibu bapa yang terlibat mesti diberi sokongan khas. Terutama penjagaan dan sokongan oleh rakan dan keluarga sendiri sangat membantu dan diperlukan. Terutama sokongan psikotik boleh berguna dalam kes ini. Dalam kes yang teruk atau jika anak itu mati kerana gastroskisis, kaunseling psikologi profesional juga boleh dicari. Anak mesti berehat selepas prosedur dan tidak boleh terdedah kepada aktiviti khas atau berat. Sebagai peraturan, pemeriksaan berkala oleh doktor diperlukan walaupun selepas prosedur. Sekiranya rawatan gastroschisis berjaya, jangka hayat orang yang terjejas biasanya tidak berkurang.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Selepas pembedahan, pemeriksaan berkala dengan pakar pediatrik ditunjukkan. Pakar perubatan akan memberitahu ibu bapa selang waktu yang tepat dan juga memberitahu mereka tentang sebab-sebab pemeriksaan luar biasa. Secara amnya, kanak-kanak yang mengalami gastroskisis mesti diperiksa setiap minggu pada minggu dan bulan pertama untuk memastikan kebersihan penyembuhan luka dan untuk mengesan komplikasi lebih awal. Langkah-langkah kebersihan lebih lanjut diperlukan semasa mengendalikan anak. Contohnya, semua perkakas (contohnya, botol dan pinggan mangkuk) dan pakaian harus direbus selepas digunakan. Luka pembedahan itu sendiri mesti dirawat mengikut arahan pakar pediatrik. Ibu bapa juga dinasihatkan untuk mendapatkan nasihat profesional dari pakar lebih awal zaman kanak-kanak kecacatan. Perbincangan yang komprehensif dapat membantu memahami keadaan dengan lebih baik dan akhirnya menjadikannya lebih mudah untuk ditangani. Sekiranya gastroskisis menyebabkan masalah di kemudian hari dan, sebagai contoh, penyebabnya gangguan fungsi saluran gastrousus, doktor mesti berunding. Kemudian, kanak-kanak itu mesti dimaklumkan mengenai kecacatan tersebut, kerana dia akan mengemukakan soalan kerana kelihatannya tidak kelihatan parut. Dalam beberapa keadaan, rundingan dengan doktor atau ahli terapi berguna.
