Gejala
Fisur dubur adalah koyakan atau luka di kulit dari saluran dubur. Ini mengakibatkan teruk kesakitan yang berlaku selama dan hingga beberapa jam selepas buang air besar. Ia boleh memancar secara tempatan dan disertai dengan rasa gatal yang tidak selesa. Segar darah sering dapat dilihat pada kertas tandas atau najis.
Punca
Kemungkinan penyebab utama termasuk najis keras kerana sembelit, berterusan cirit-birit, kelahiran anak, seks dubur, Penyakit Crohn, dan kecederaan. Kecederaan itu menyebabkan kesakitan dan kekejangan sfinkter dubur dalaman. Ini mengurangkan darah aliran, yang mengurangkan pengoksigenan (iskemia) dan kelewatan penyembuhan luka. Oleh itu, tanpa terapi, akut fisur dubur boleh menjadi kronik (> 6 minggu). Mereka yang telah mempunyai fisur dubur terdedah kepada berulang.
Diagnosa
Diagnosis dibuat dengan rawatan perubatan berdasarkan sejarah pesakit, pemeriksaan anorektal, dan teknik pencitraan. Pelbagai keadaan anorektal lain, seperti buasir, fistula dubur, abses, atau barah, mesti dikesampingkan.
Rawatan bukan farmakologi
Untuk rawatan dan pencegahan bukan ubat, pengambilan cecair yang mencukupi dan sihat diet dengan serat disyorkan. Prosedur pembedahan yang disebut lateral internal sphincterotomy (LIS) dilakukan sebagai rawatan barisan kedua apabila terapi konservatif gagal. Dalam prosedur ini, sebahagian kecil sfingter dubur dalaman dikeluarkan.
Rawatan ubat
Serat:
- Seperti psyllium, Psyllium India sekam, dan agen pengatur najis seperti makrogol diambil dengan cecair yang mencukupi untuk meningkatkan najis jumlah dan menjadikan najis lebih lembut dan lebih licin.
Penyekat saluran nitrat dan kalsium:
- Seperti nitrogliserin, nifedipine, dan diltiazem digunakan secara tempatan sebagai krim atau salap. Kesakitan kelegaan berlaku dengan cepat, tetapi penyembuhan luka mengambil masa sekitar 4 hingga 8 minggu. Bahan aktif melonggarkan sfinkter dubur dalaman, melebarkan darah kapal, meningkatkan aliran darah dan mempunyai analgesik dan penyembuhan luka hartanah.
- Selain daripada salap nitrogliserin (Rectogesic), tidak ada ubat siap pakai di pasaran. Baki sediaan mesti disediakan di farmasi sebagai preskripsi majistret. Walaupun terdapat aplikasi tempatan, kesan sampingan sistemik mungkin berlaku, terutamanya sakit kepala. Dalam kesusasteraan, L-arginine disebutkan secara tambahan.
Gambaran keseluruhan:
- Salap Nitrogliserin (Rectogesic, beberapa negara: Rectiv).
- Nifedipine krim (formulasi Magistral).
- Salap Diltiazem (formulasi majistral)
Toksin Botulinum:
- Toksin Botulinum suntikan ke dalam sfinkter dubur dalaman menunjukkan keberkesanan yang baik, tetapi boleh menyebabkan flatus dan tinja masalah lemah kawalan kencing. Oleh itu, ia biasanya diberikan sebagai agen barisan kedua. Toksin Botulinum melumpuhkan sfinkter dubur dalaman dan melonggarkan otot licin.
Anestetik tempatan:
- Seperti lidocaine boleh digunakan untuk menghilangkan rasa sakit sebelum membuang air besar.
Salap lain:
- Persediaan topikal lain seperti witch hazel salap or zink salap oksida mungkin dapat membantu memperbaiki gejala.
