Glomerulonefritis membran: Punca, Gejala & Rawatan

Membran glomerulonefritis adalah penyakit radang pada sel ginjal yang dicirikan oleh pemendapan kompleks imun. Pesakit terutamanya menderita sindrom nefrotik. Rawatan boleh bermula dari ubat untuk mengurangkan proteinuria simptomatik hingga imunosupresif terapi.

Apa itu glomerulonefritis membran?

Glomeruli corpusculi renalis merujuk kepada bahagian tisu dari renal corpuscles. Komponen penting dari segi morfologi dan fungsional ini terutama bertanggungjawab untuk penyaringan air kencing primer. Corpuscles ginjal termasuk glomuri boleh terkena pelbagai penyakit. Salah satu penyakit ginjal ini adalah membran glomerulonefritis. Penyakit keradangan ini juga dikenali sebagai glomerulopati membran, epimembranous glomerulonefritis, atau nefropati membran, dan merupakan salah satu kronik buah pinggang penyakit. Deposit kompleks imun individu pada membran bawah tanah glomeruri mencirikan gambaran klinikal. Dalam zaman kanak-kanak, glomerulonefritis membran bertanggungjawab untuk kira-kira lima peratus perkembangan sindrom nefrotik. Pada masa dewasa, penyakit ini adalah penyebab paling kerap sindrom nefrotik. Glomerulonefritis membran mempengaruhi jantina lelaki dan wanita dengan frekuensi yang hampir sama. Semua etnik terkena penyakit ini. Dalam kira-kira dua pertiga daripada semua kes, tidak ada sebab yang dapat ditentukan untuk penyakit glomerulonefritis membran. Untuk satu pertiga, ada bercakap glomerulonefritis sekunder daripada penyakit primer.

Punca

Pada kanak-kanak, penyakit utama yang paling sering dikaitkan dengan glomerulonefritis membran meliputi penyakit berjangkit seperti hepatitis. Selain daripada ini, penyakit ini mungkin disebabkan oleh HIV, malaria, penyakit autoimun, Atau sifilis. Antara penyakit autoimun, sistemik lupus erythematosus adalah sebab biasa. Sebagai tambahan kepada pencetus ini, utama penyakit ketumbuhan mungkin menjadi penyebabnya. Kes-kes yang didokumentasikan setakat ini juga menunjukkan bahawa glomerulonefritis membranous kadang-kadang disebabkan oleh penggunaan dadah, misalnya berkaitan dengan bahan seperti emas dan penisilin. Kompleks imun disimpan pada membran bawah tanah glomeruli dalam penyakit ini. Pemendapan ini didahului oleh pemekaan oleh antigen endogen. Dalam bentuk sekunder, antigen pemekaan dapat dikesan pada penyakit primer yang mendasari. Pelbagai antibodi mengikat antigen dalam bentuk penyakit ini dan menimbulkan kompleks imun pada membran bawah tanah glomerular. Setelah pengaktifan sistem pelengkap, faktor pelengkap C5b hingga C9 disimpan dan mencetuskan reaksi keradangan.

Gejala, keluhan, dan tanda

Pesakit dengan glomerulonefritis membran menderita sindrom nefrotik dalam kira-kira 80 peratus daripada semua kes. Gejala ciri fenomena ini termasuk proteinuria atau hipoproteinemia. Proteinuria dikaitkan dengan kehilangan protein, yang mendorong jangkitan, asites, edema dan trombosis. Sebilangan besar album hilang, osmolariti di dalam katil vaskular berkurang dan cecair mencapai interstitium. Atas sebab ini, edema semakin meningkat. Peningkatan berat badan mungkin berlaku. Di luar manifestasi sindrom nefrotik, pesakit glomerulonefritis membran dalam banyak kes menderita mikrohematuria dan tekanan darah tinggi. Oleh itu, mereka sering mengeluarkan darah dengan air kencing. Dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, ini darah tidak dapat dilihat dengan mata kasar. HipertensiSementara itu, menyebabkan peningkatan tekanan atau ketegangan tisu yang melebihi norma fisiologi. Hiperkolesterolemia juga boleh berkembang semasa penyakit. Keterukan gejala individu berbeza dari satu kes ke kes yang lain. Ringan kesakitan mungkin berlaku kerana keradangan.

Diagnosis dan perjalanan penyakit

Kecurigaan awal glomerulonefritis membran timbul dengan bukti proteinuria, mikrohematuria, peningkatan kreatinin, hipalbuminemia, atau hiperkolesterolemia. Buah pinggang biopsi diperoleh untuk mengesahkan diagnosis glomerulonefritis yang disyaki. Mikroskopi cahaya menunjukkan membran bawah tanah yang menebal dari corpuscles ginjal. Mikroskopi elektron mendedahkan depot kompleks imun, lonjakan membran bawah tanah dan peleburan proses kaki podosit. Pesakit dengan penyakit ini mempunyai jalan yang agak baik walaupun tanpa rawatan. Dalam tempoh lima tahun, kehilangan fungsi ginjal berlaku hanya pada sekitar 14 peratus individu yang terkena. Bagi satu pertiga pesakit, keadaan menjadi normal dalam masa satu tahun tanpa rawatan. Sepertiga lagi, gejala sekurang-kurangnya reda. Orang Asia mempunyai prognosis terbaik. Pesakit dengan glomerulonefritis yang disebabkan oleh ubat juga mempunyai prospek pemulihan yang sangat baik.

Rawatan dan terapi

Umum terapi untuk kawalan nefropati membran air pengekalan dengan diuretik, memastikan pengambilan nutrien, mengurangkan proteinuria dan tekanan darah tinggi bersama ACE inhibitors atau antagonis AT1, dan membetulkan dislipidemia dengan statin pentadbiran. Komplikasi tromboemboli dicegah oleh pentadbiran antikoagulan. Sebagai tambahan kepada ubat konservatif ini langkah-langkah, imunosupresif terapi disyorkan untuk pesakit dengan penyakit yang sangat teruk. Kerana rawatan imunosupresif yang kadang-kadang teruk, terapi imunosupresif hanya diberikan pada kes-kes dengan prognosis yang sangat tidak baik. Dalam beberapa kes, bahan alkilasi seperti siklofosfamid or klorambucil diberikan bersama dengan agen seperti prednisone. Sebagai tambahan, sel anti-B selektif dan antibodi monoklonal rituximab dapat mengurangkan proteinuria. Sekiranya semua langkah konvensional gagal, satu tahun mikofenolat rawatan mofetil mungkin diberikan. Daripada siklosporin, tacrolimus boleh diberikan sekiranya tidak bertoleransi. Sebagai tambahan, pentoxifylline kadang-kadang meningkatkan proteinuria pada pesakit pada masa lalu. Kesan yang sama telah diperhatikan untuk anti-radang nonsteroid dadah, bagaimanapun, boleh membahayakan buah pinggang. Semua rawatan langkah-langkah harus difahami sebagai langkah terapi simptomatik. Rawatan kausal belum ada untuk pesakit dengan glomerulonefritis susu kerana penyebabnya masih belum diketahui dalam banyak kes. Rawatan kausal atau simptomatik penyakit primer harus dicari sekiranya glomerulonefritis sekunder.

Prospek dan prognosis

Glomerulonefritis membran dicirikan oleh sindrom nefrotik pada kira-kira 80 peratus individu yang terkena. Selebihnya individu yang terjejas sebahagian besarnya tidak mengalami gejala. Sepertiga pesakit boleh mengharapkan pengampunan spontan. Ketiga lagi mengalami pengampunan separa. Hanya satu pertiga daripada mereka yang terkena mengalami kronik buah pinggang kegagalan. Ini memerlukan a buah pinggang pemindahan. Prognosis terbaik adalah untuk pesakit yang mengalami pengampunan spontan glomerulonefritis membran dalam masa satu tahun. Prognosis yang lebih teruk adalah pengampunan separa. Dalam ini, perkumuhan protein menurun ke tahap di bawah 2 gram sehari. Walaupun begitu, beberapa pesakit mengalami kerugian sepenuhnya fungsi buah pinggang selepas lima atau sepuluh tahun. Kursus ini boleh diperbaiki dengan cara renin-angiotensin-aldosteron perencatan sistem dengan ubat. Hanya pesakit dengan prognosis yang tidak baik yang menerima terapi imunosupresif. Di sini, jangkaan kehilangan fungsi ginjal adalah yang teratas dalam senarai risiko. Anehnya, pada orang dari Asia, prognosisnya lebih baik untuk penyakit yang teruk. Walaupun untuk kanak-kanak, remaja dan wanita dengan proteinuria bukan nefrotik, prognosisnya boleh menjadi positif selepas tiga tahun. Prasyaratnya adalah fungsi buah pinggang yang normal. Perkara yang sama berlaku untuk orang yang menderita nefritis membran yang disebabkan oleh ubat. Di sini, bagaimanapun, terdapat kemerosotan awal. Penambahbaikan mungkin tiga tahun lagi.

pencegahan

Pencegahan komprehensif langkah-langkah untuk glomerulonefritis membran masih belum wujud. Oleh itu, langkah pencegahan hanya mungkin dilakukan secara sederhana kerana penyebab utama penyakit ini masih belum dapat dijelaskan dalam banyak kes.

Susulan

Keterukan gejala berbeza mengikut tahap penyakit. Dalam 80 peratus daripada semua kes dengan glomerulonefritis membran, individu yang terkena mengalami sindrom nefrotik. Gejala sindrom ini termasuk proteinuria atau hipoproteinemia. Proteinuria disertai dengan kehilangan protein, yang mendorong, misalnya, jangkitan, trombosis, edema dan asites. Oleh itu, lawatan berkala ke doktor yang merawat sangat diperlukan, yang menjadikan rawatan susulan dalam erti kata sebenarnya tidak perlu. Oleh kerana rawatan glomerulonefritis membranous agak kompleks dan panjang, rawatan susulan tetap memberi tumpuan untuk menguruskan penyakit dengan baik dan yakin. Penderita harus berusaha memusatkan perhatian pada proses penyembuhan positif walaupun menghadapi kesulitan. Untuk membina mindset yang sesuai, kelonggaran latihan dan meditasi dapat menolong menenangkan dan menumpukan minda. Sekiranya gangguan psikologi wujud dan berterusan, ini harus dijelaskan dengan ahli psikologi. Kadang kala, terapi tambahan dapat membantu menyerap proses rawatan dengan lebih baik dan menerapkan sikap yang lebih positif.