Gejala
Gout adalah penyakit radang pada sendi yang nyata dalam serangan yang teruk kesakitan yang bertambah buruk dengan tekanan, sentuhan, dan pergerakan. The sendi bengkak dengan radang, dan kulit berwarna merah dan suam. Demam diperhatikan. Gout selalunya bermula di bahagian bawah kaki dan di sendi metatarsophalangeal (podagra). Kristal urat boleh mendapan di tisu dan sendi dan membentuk nodul yang kelihatan (tophi), akhirnya membawa kepada kecacatan dan pergerakan terhad. Komorbiditi seperti tekanan darah tinggi and sindrom metabolik adalah perkara biasa, dan gout boleh dikaitkan dengan komplikasi serius seperti penyakit kardiovaskular. Kesudahan lain yang mungkin termasuk buah pinggang batu, penyakit buah pinggang, dan kerosakan sendi. Gout yang tidak dirawat secara beransur-ansur boleh bertambah buruk dari masa ke masa dan mempengaruhi banyak sendi.
Punca
Penyebab penyakit ini adalah asid urik yang tinggi kepekatan dalam darah (hiperurisemia,> 6.5-7.0 mg / dl serum), yang membawa kepada penghabluran natrium kristal urat, mengakibatkan reaksi keradangan. Walau bagaimanapun, tanpa gejala hiperurisemia adalah perkara biasa dan tidak boleh disamakan dengan gout, kerana ia sebenarnya membawa kepada penyakit hanya pada sebilangan kecil pesakit. Hiperurisemia hasil daripada peningkatan pembentukan atau penurunan perkumuhan asid urik oleh buah pinggang. Gangguan perkumuhan jauh lebih penting. Asid urik adalah produk pemecahan purin badan (trifosfat, guanosine), yang juga terdapat dalam beberapa makanan, misalnya daging, jeroan seperti hati, makanan laut, sardin dan cendawan. Sebilangan besar mamalia menukar asid urik dengan urikase menjadi air-larut allantoin, yang mudah dihilangkan oleh buah pinggang. Pada manusia, enzim ini tidak ada kerana gen yang sesuai tidak aktif.
Faktor-faktor risiko
Faktor risiko yang mungkin termasuk:
- Ubat-ubatan tertentu, contohnya, diuretik, asid acetylsalicylic dosis rendah, ciclosporin
- A diet tinggi purin (daging), alkohol (terutamanya bir, minuman keras), fruktosa.
- Penyakit buah pinggang
- dehidrasi
- Beban keluarga
- Jantina lelaki
Pada wanita, risiko hanya meningkat selepas itu menopaus. Telah diketahui bahawa pesakit dengan sindrom metabolik (obesiti, dislipidemia, tekanan darah tinggi, tinggi gula darah) lebih cenderung menghidap gout.
Diagnosa
Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinikal, penentuan asid urik dalam serum, teknik pencitraan, dan pengesanan kristal urat di cecair sinovial. Diagnosis pembezaan yang mungkin termasuk pseudogout, selulitis, osteoartritis, Lyme penyakit (Lyme artritis, arthritis psoriatik dan arthritides lain, penyakit berjangkit, dan bursitis. Menurut literatur, penyakit ini sering salah didiagnosis.
Rawatan bukan farmakologi
- Rawat obesiti dan lain-lain faktor-faktor risiko. Berat harus dikurangkan hanya dengan perlahan.
- Cecair yang mencukupi untuk diambil
- Hadkan penggunaan purin
- Elakkan alkohol dan terutama bir (kandungan purin tinggi) dan minuman keras, segelas wain adalah mungkin
- Mengelakkan fruktosa- minuman mewah, seperti soda.
- Senaman fizikal
- Pengambilan produk tenusu yang mencukupi dan vitamin C. kopi juga melindungi.
Dalam serangan, penggunaan kompres sejuk disarankan untuk menyejukkan dan melegakan kesakitan. Gejala akut biasanya berlalu dalam 5-10 hari walaupun tanpa rawatan.
Rawatan ubat
Terapi ubat harus dimulakan secepat mungkin semasa akut serangan gout. Tujuannya adalah untuk menghilangkan yang teruk kesakitan dengan cepat dan boleh dipercayai. Anti-radang nonsteroid dadah seperti indomethacin, ibuprofen, diclofenak, Atau naproxen bersifat analgesik dan anti-radang. Mereka biasanya diambil secara lisan, tetapi juga boleh digunakan secara tempatan. Asid asetilsalisilat tidak digalakkan kerana boleh meningkatkan kadar asid urik. Inhibitor COX-2 seperti etorikoksib juga diluluskan untuk petunjuk ini. Glucocorticoids seperti prednisolon or prednisone diberikan secara lisan; methylprednisolone juga boleh disuntik terus ke sendi yang terjejas Colchicine (Colchicum-Dispert, Jerman) sesuai untuk rawatan dan pencegahan. Namun, apabila digunakan, langkah berjaga-jaga mesti diperhatikan dengan berhati-hati kerana jarak terapi yang sempit dan risiko mabuk seperti di bawah. Colchicine Opioid bersifat analgesik secara eksklusif dan boleh digunakan secara tambahan untuk kesakitan teruk.
Pencegahan dadah
Untuk pencegahan serangan gout berulang dan penghapusan deposit, ubat urikostatik allopurinol (Zyloric, generik) dianggap sebagai ubat pilihan. Tindakannya berdasarkan penghambatan oksidan xanthine, yang menyebabkan penurunan kadar asid urik di darah. Kesan buruk termasuk loya, muntah, dan reaksi hipersensitiviti yang jarang berlaku. Rawatan harus dimulakan hanya setelah serangan selesai sepenuhnya, jika tidak, serangan boleh memburuk di bawah allopurinol Alternatif adalah febuxostat (Adenuric), penghambat oksidase xanthine tanpa struktur purin lihat di bawah febuxostat The uricosuric probenecid (Santuril), yang mendorong perkumuhan asid urik buah pinggang, jarang digunakan dalam praktik. Benzbromarone (Desuric), juga uricosuric, tidak lagi tersedia di banyak negara kerana hati ketoksikan. Sulfinpirazon (Anturan) juga tidak tersedia di banyak negara untuk beberapa waktu seperti di bawah probenecid Losartan boleh digunakan secara bersamaan tekanan darah tinggi kerana ia juga mempunyai sifat mempromosikan perkumuhan asid urik. Pegloticase adalah urikase rekombinan yang diluluskan untuk rawatan gout yang teruk. Enzim memangkin pembentukan allantoin dari asid urik (lihat di atas). Rasburicase (Fasturtec) diluluskan di banyak negara tetapi belum ditunjukkan untuk gout. Perencat URAT1: lesinurad (Zurampic) adalah perencat URAT1 selektif. Ia menghalang penyerapan semula asid urik pada buah pinggang, melancarkan pembuangan air besar melalui air kencing. Lesinurad digabungkan dengan allopurinol.
