Hemodiafiltrasi

Hemodiafiltration (HDF) adalah prosedur terapeutik dalam perubatan dalaman, terutamanya nefrologi, yang merupakan extracorporeal darah prosedur penyucian yang merupakan gabungan dari hemodialisis and hemofiltrasi. Bidang utama aplikasi hemodiafiltration adalah penggunaan sistem secara kekal terapi of kekurangan buah pinggang kronik. Kerana gabungan keduanya darah kaedah penyucian, adalah mungkin untuk melakukan penyingkiran kedua-dua zat berat molekul rendah dan sederhana. Penyingkiran bahan-bahan ini hanya dapat dilakukan dengan penggantian ultrafiltrat terkawal dengan larutan elektrolit fisiologi. Penyelesaian penggantian ditambahkan terus ke darah sama ada sebelum atau selepas dialyzer. Untuk memulihkan jumlah seimbang, adalah perlu agar cecair yang ditambahkan dikeluarkan lagi dengan menggunakan alat penyali. Hasil dari proses ini adalah penghasilan fluks transmembran yang lebih tinggi. Akibatnya, bahan pencemar dan toksin yang terdapat dalam darah dapat disingkirkan dengan lebih berkesan.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Terminal kronik kegagalan buah pinggang-seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, prosedur pemurnian darah ekstrasorporeal ini digunakan secara eksklusif untuk kekal terapi in sakit kronik pesakit dan bukan untuk terapi akut. Data dari kajian yang dilakukan hingga saat ini menunjukkan bahawa hemodiafiltrasi on-line, khususnya, sebagai prosedur dapat meningkatkan keberkesanan pembersihan darah ekstrasorporeal dengan toleransi yang unggul. Tidak ada kajian konklusif yang dilakukan untuk meningkatkan kadar morbiditi dan kematian.

Kontraindikasi

Exsiccosis - hemodiafiltration tidak boleh dilakukan pada pesakit dengan asas yang serius keadaan dikaitkan dengan ekssikosis yang ketara (dehidrasi).

Prosedur

Prinsip hemodiafiltrasi didasarkan terutamanya pada memanfaatkan kedua-duanya hemodialisis and hemofiltrasi. Hemofiltrasi mengeluarkan cecair dari darah tanpa memerlukan dialisis (larutan pembilasan). Perbezaan yang menentukan dalam penggunaan hemofiltrasi berbanding dengan konvensional hemodialisis adalah fakta bahawa hemofiltrasi menggunakan hemofilter dan bukannya dialyzer. Walau bagaimanapun, masalah dengan hemofiltrasi adalah bahawa hanya penyingkiran bahan kencing dengan berat molekul rendah yang tidak dapat dicapai. Untuk mencapai peningkatan jumlah zat molekul kecil yang dapat dihapuskan, perlu menggunakan hemodialisis klasik dan hemofiltrasi bersama dan serentak. Jumlah penghapusan kadar bahan berbahaya molekul sederhana juga meningkat dengan gabungan kedua-dua kaedah tersebut. Parameter yang menerangkan penghapusan zat kencing adalah pekali saringan yang dipanggil. Berdasarkan pekali ayak, pelbagai bahan dapat dikelaskan. Contohnya, bahan yang dapat mengatasi membran yang ada dengan mudah mempunyai pekali ayak. Oleh itu, untuk semua bahan yang mempunyai pekali ayakan yang sama, penghapusan kadar ultrafiltrasi dapat diturunkan. Untuk meningkatkan prestasi penapisan, dialyzer fluks tinggi moden digunakan dalam hemodiafiltration untuk meningkatkan pelepasan (penyingkiran bahan yang ditentukan) di seluruh spektrum berat molekul. Agar fungsi hemodiafiltrasi optimum dapat dicapai, membran dialyzer mesti sangat telap (telap optimum). Sebagai contoh, fungsi yang mencukupi dicapai apabila luas permukaan membran dialyzer kira-kira 15-20% lebih besar daripada pada hemodialisis konvensional. Berdasarkan ini, kadar ultrafiltrasi tidak dihalang oleh aliran darah. Untuk mencapai pertukaran yang berkaitan dengan terapi jumlah, aliran darah yang kuat mesti dipastikan. Oleh itu, hemodiafiltrasi bertujuan untuk aliran darah yang lebih tinggi daripada hemodialisis konvensional. Bentuk hemodiafiltrasi

  • Hemodiafiltrasi klasik - dalam sistem hemodiafiltration ini, penyelesaian penggantian beg biasanya digunakan untuk jumlah pampasan. Walau bagaimanapun, jika ada keperluan untuk jumlah besar pentadbiran dengan infusi dari penyelesaian penggantian yang dikandung, ini melibatkan perbelanjaan tambahan dari sudut teknikal dan kewangan. Kerana batasan jumlah pertukaran dalam sistem ini terhad kepada maksimum lapan hingga sebelas liter setiap unit rawatan.
  • Fluks tinggi dialisis - Keistimewaan prosedur ini adalah penggunaan apa yang disebut backfiltration (backfiltration), dengan kadar ultrafiltrasi dapat meningkat dengan ketara. Akibatnya, besar-besaran pemindahan meningkat. Peningkatan dalam kadar pertukaran satu hingga dua liter setiap unit rawatan hanya berdasarkan penggunaan backfiltration dalam aliran tinggi dialisis. Walau bagaimanapun, bermasalah bahawa penyaringan belakang dikaitkan dengan risiko pencemaran, kerana bahan mikrobiologi khususnya dan endotoksin yang dihasilkannya (kumpulan tertentu bakteria - gram-negatif - melepaskan bahan molekul kecil yang berbahaya apabila mati) dapat menjajah atau mencemarkan dialisat. Selanjutnya, mesti dipertimbangkan bahawa biofilm yang dibentuk oleh bakteria boleh mencemarkan sistem paip fluks tinggi dialisis. Menurut pelbagai panduan, dialisis fluks tinggi dapat ditugaskan untuk hemodiafiltrasi.
  • Prosedur on-line - prosedur ini menunjukkan pengembangan hemodiafiltrasi klasik yang lebih konsisten, kerana ini mewujudkan syarat untuk mencapai pengurangan kos penyediaan penyelesaian penggantian, sehingga penerapan prosedur ekonomi juga diberikan untuk jumlah pertukaran yang lebih besar. Prinsip asas untuk proses on-line didasarkan pada mendapatkan jumlah penyelesaian penggantian yang lebih besar dengan penyaringan dari dialisat dalam sistem dialisis. Sebagai tambahan, penapis endotoksin digunakan dalam proses on-line untuk meminimumkan risiko pencemaran. Oleh itu larutan elektrolit yang digunakan mesti melalui penapis ini dan kemudian dibahagikan kepada dua aliran separa. Aliran separa pertama berakhir dalam cecair dialisis, sementara yang kedua diarahkan ke larutan penggantian. Sistem penapis selanjutnya digunakan untuk memastikan bahawa beban bakteria dalam larutan penggantian dapat disimpan serendah mungkin. Oleh itu, kaedah ini sesuai untuk penyingkiran pyogenes dengan selamat walaupun dengan pencemaran mikroba yang ketara.

Komplikasi yang berpotensi

  • Risiko jangkitan - walaupun terdapat pelbagai sistem saringan, seperti penapis endotoksin atau apa yang disebut ultrafilter, risiko jangkitan tidak dapat dikesampingkan, terutamanya kerana prosedur ini dilakukan terutama pada pesakit yang mengalami kekebalan (mempunyai pertahanan yang lemah).
  • Hipotermia - kehilangan haba pesakit dalam kes ini berdasarkan extracorporeal (di luar badan) peredaran. Sistem tiub yang digunakan di sini juga dapat menyumbang kepada pengurangan suhu.
  • Derailment Elektrolit - Kejatuhan elektrolit boleh berlaku kerana tidak betul pentadbiran elektrolit penyelesaian. Lebih-lebih lagi, pesakit cenderung mengalami kegelapan elektrolit yang mengalami keadaan metabolik katabolik.
  • trombosis - Walaupun terdapat banyak langkah untuk antikoagulasi, masih mungkin trombosis dengan semua sekuelnya dapat berkembang. Penyebabnya mungkin kekurangan heparinisasi dan imobilitas selama ini terapi. Di samping itu, pesakit dengan kelikatan darah tinggi sangat berisiko kerana berlebihan air penyingkiran semasa hemofiltrasi.