Hemodialisis

Hemodialisis (HD) adalah terapi dialisis prosedur yang digunakan dalam nefrologi, yang berdasarkan prinsip darah penapisan dan yang paling biasa dialisis prosedur yang digunakan dalam nefrologi di seluruh dunia. Kejayaan terapi hemodialisis didasarkan, antara lain, pada penggunaan pelbagai bahan penyangga sehingga asid-basa yang diubah seimbang pesakit dengan kekurangan buah pinggang dapat diperbaiki. Sejak asid-asas seimbang tidak dapat diperbetulkan semasa dialisis melalui penyebaran atau perolakan (mekanisme pengangkutan), bekalan bahan penyangga adalah penting. Secara teorinya, bikarbonat, asetat dan laktat sesuai untuk mengimbangkan kecerunan antara asid and asas, tetapi disebabkan oleh pelbagai kekurangan penyangga laktat dan asetat, rawatan hemodialisis di Jerman dilakukan secara eksklusif menggunakan penyangga bikarbonat. Bikarbonat adalah bahan penimbal yang secara kimia merupakan garam dari asid karbonik dan secara fisiologi mempunyai fungsi penting dalam menjaga persekitaran dalaman. Berbeza dengan penimbunan asetat, penggunaan bikarbonat dalam dialisis menyebabkan, kestabilan kardiovaskular yang lebih besar (sedikit perubahan fungsi sistem kardiovaskular). Sejauh ini, pelbagai kajian menunjukkan bahawa penyanggaan oleh asetat membawa kepada kesan kardiodepresan (kemerosotan fungsi jantung), sehingga bikarbonat dianggap sebagai bahan pilihan. Hemodialisis merupakan prosedur dialisis yang paling biasa digunakan di Jerman, merangkumi 82% daripada semua prosedur dialisis yang dilakukan.

Petunjuk (bidang permohonan)

Kegagalan buah pinggang akut (ANV) - sebaik sahaja fungsi ginjal endogen (badan sendiri) tidak mencukupi untuk membersihkannya darah, prosedur eksogen (tidak endogen) diperlukan untuk membersihkan darah. Penjelasan bahan kencing ditentukan berdasarkan pelbagai parameter. Sekiranya ujian makmal pesakit darah mendedahkan serum urea nilai melebihi 200 mg / dl, serum kreatinin nilai melebihi 10 mg / dl, serum kalium nilai melebihi 7 mmol / l atau bikarbonat kepekatan di bawah 15 mmol / l, prosedur dialisis mesti dilakukan dengan cepat. Walau bagaimanapun, harus diperhatikan bahawa tidak hanya nilai makmal boleh berfungsi sebagai petunjuk, tetapi juga gambaran klinikal (misalnya, hiperhidrasi tahan diuretik dengan edema pulmonari / air pengekalan paru-paru, jantung kegagalan / kekurangan jantung dan permulaan edema serebrum / otak bengkak; tanda-tanda uremik seperti perikarditis / perikarditis) harus digunakan.
Keadaan hiperhidrasi (keadaan berlebihan) - jika konservatif terapi (terapi ubat secara eksklusif) tidak dianggap cukup dari keberhasilan terapi, hemodialisis ditunjukkan untuk keadaan hiperhidrasi yang sukar dikendalikan dalam terapi ini.
Hiperfosfatemia teruk (lebihan fosfat- beban badan yang berlebihan dengan fosfat mewakili besar kesihatan risiko, yang juga merupakan petunjuk untuk penggunaan hemodialisis akut.
Keracunan akut (keracunan) - Keracunan dengan bahan yang dapat dihidupkan biasanya dapat dirawat dengan baik dengan hemodialisis.
Serositis uremik - dengan adanya uremik (uremia merujuk kepada kehadiran zat kencing dalam darah di atas tahap normal) reaksi keradangan (contoh: Perikarditis / perikarditis, endokarditis / endokarditis), hemodialisis adalah ubat pilihan.

Kontraindikasi

Sekiranya kriteria untuk hemodialisis dipenuhi, tidak ada kontraindikasi yang diketahui sehingga kini.

Prosedur

Prestasi hemodialisis

Prinsip asas hemodialisis menggunakan sistem dialisis bikarbonat adalah berdasarkan pertukaran bahan yang dilarutkan dalam bendalir dan terletak di satu petak (ruang yang dibatasi) dengan petak lain. Di antara petak ini terdapat membran separa telap.
Melalui membran semimermeabel dapat meresap (mendapatkan) hanya bahan tertentu atau molekul yang mempunyai nilai cas dan ukuran tertentu. Contoh paling mudah dari membran semipermeable diberikan apabila melalui membran tersebut dapat meresap pelarut, tetapi bukan zat terlarut. Di jalan penyebaran, bergantung pada ukuran molekul zat dan ukuran liang membran semimermeabel, zat berpindah yang ada kepekatan kecerunan (perbezaan kepekatan bahan) dari petak pertama dengan kepekatan tinggi ke petak kedua dengan kepekatan yang lebih rendah. Aliran ini berkurang hingga hampir sifar hanya ketika keseimbangan (seimbangkepekatan bahan pada kedua-dua sisi membran dicapai.
Penting untuk fungsi hemodialisis adalah pemisahan darah pesakit dalam litar extracorporeal (di luar badan) dialyzer dari petak kedua, yang mengandungi dialisis. Pemisahan darah pesakit ini dilakukan oleh membran dialisis. Yang lebih penting adalah bahawa bahan seperti kreatinin and urea, misalnya, yang sebahagian besarnya dikeluarkan dari darah menggunakan hemodialisis, tidak terkandung dalam dialisis.
Berbeza dengan zat-zat yang akan dihilangkan (dikeluarkan dari darah), zat-zat yang tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya tetapi harus disesuaikan dengan jarak sasaran harus ditambahkan ke cairan dialisis. Bergantung kepada kepekatan dalam darah, zat yang perlu disesuaikan dengan nilai sasaran dikurangkan atau ditambah. Contoh bahan atau kelas bahan tersebut merangkumi elektrolit (darah garam) seperti natrium, kalium, kalsium, magnesium, klorida dan bikarbonat, tetapi juga glukosa.
Untuk mencapai peningkatan yang relevan dalam pengangkutan melalui penyebaran, adalah penting bahawa darah dan dialisis disalurkan melalui dialyzer secara kontra. Ini dapat memastikan bahawa kecerunan konsentrasi dari sisi darah ke dalam ruang dialisis dapat dipertahankan sepanjang keseluruhan alat pendali dari saluran masuk kaki darah pesakit ke saluran darah.
Untuk fungsi hemodialisis, bagaimanapun, prinsip operasi lain adalah penting. Selain penyebaran melalui membran semipermeabel, mekanisme ultrafiltrasi juga memainkan peranan penting dalam pengoperasian sistem dialisis. Ultrafiltrasi membolehkan penyingkiran air dari darah. The air oleh itu dikeluarkan kemudian diarahkan ke dalam petak yang mengandungi dialisis.
Daya pendorong ultrafiltrasi adalah tekanan transmembran (TMP) pada membran dialyzer. Tekanan transmembran terdiri daripada dua pemboleh ubah yang dimanipulasi. Di satu pihak, tekanan transmembran dipengaruhi oleh tekanan balik positif di petak darah; sebaliknya, tekanan negatif di petak dialisis dapat disebut sebagai faktor yang mempengaruhi lagi. Tekanan balik positif juga disebut tekanan vena yang disebut, di mana, sebaliknya, tekanan negatif di petak dialisat mewakili tekanan sedutan yang disebut.
Sebagai tambahan kepada tekanan transmembran, pekali ultrafiltrasi khusus membran dialisis (KUF) menentukan ultrafiltrat jumlah yang dapat dicapai setiap jam. Pelbagai membran berbeza terutamanya di KUF. Membran fluks rendah dan fluks tinggi dapat dibezakan sebagai kumpulan utama jenis membran ini.
Membran aliran rendah yang dipanggil mempunyai ukuran liang yang agak kecil. Hasilnya adalah pekali ultrafiltrasi khusus membran dialisis rendah 5-15 ml / jam / mmHg. Berbeza dengan membran fluks rendah, membran fluks tinggi ditandai dengan liang yang lebih besar, menghasilkan pelepasan yang signifikan untuk medium molekul. Contoh ejen ini molekul adalah β2-microglobulin, yang memainkan peranan utama dalam fungsi pertahanan organisma. Hasil daripada sifat membran ini, dialyzer fluks tinggi mempunyai KUF yang lebih tinggi iaitu 20-70 ml / jam / mmHg.
Akan tetapi, perlu diingat bahawa dialyzer fluks tinggi hanya boleh digunakan dengan mesin dialisis moden. Sebagai keperluan untuk mesin dialisis ini adalah kawalan ultrafiltrasi oleh aliran atau kawalan tekanan di litar dialisis. Perlu juga diperhatikan bahawa dengan meningkatkan tekanan di ruang dialisis, pendikit ultrafiltrasi yang diperlukan dalam dialisis fluks tinggi dapat dicapai. Akibat daripada pendikit ini adalah pembalikan arah tekanan transmembran. Akibatnya, ultrafiltrasi air dari petak darah ke petak dialisat pada awalnya menurun dengan mendadak dan seterusnya dapat membawa untuk memindahkan dialisis ke dalam darah. Dengan kaedah ultrafiltrasi, air serta bahan molekul kecil yang terlarut diangkut melalui membran dialisis separa telap dengan cara yang bergantung pada tekanan.
Membran dialisis dengan “cut-off” (high-cut-off [HCO] - atau medium-cut-off [MCO] -membran) yang lebih tinggi telah dikembangkan untuk penghapusan rantai cahaya percuma pada pesakit dengan pelbagai myeloma (plasmositoma; penyakit sistemik malignan (malignan) yang tergolong dalam limfoma bukan Hodgkin dari B limfositMembran kebolehtelapan tinggi HCO juga berguna pada pesakit dialisis kronik. Oleh itu, mediator keradangan dapat dihilangkan.

Walau bagaimanapun, tujuan prosedur mesti mencapai keserasian bio yang tinggi. Istilah biokompatibilitas merujuk kepada ketiadaan pengaktifan sel darah plasma aktif dan plasma protein. Untuk penentuan biokompatibiliti, pengaktifan sistem pelengkap (sistem tubuh sendiri yang aktif dalam pertahanan terhadap jangkitan) dianggap sebagai parameter yang paling bermakna. Pengaktifan sistem pelengkap disertai dengan pengeluaran faktor pelengkap C3a dan C5a. Dengan menggunakan parameter ini, dapat disimpulkan bahawa membran fluks tinggi mempunyai biokompatibilitas unggul dibandingkan dengan membran fluks rendah. Dengan mempertimbangkan pelbagai kajian dengan reka bentuk yang agak berbeza (cara menjalankan kajian), dapat dibuktikan bahawa membran fluks sintetik (dihasilkan secara artifisial) mempunyai pengaktifan pelengkap yang jauh lebih rendah, degranulasi granulosit (pengaktifan khas sel darah putih, (pengaktifan sel darah putih khas yang memainkan peranan penting dalam fungsi pertahanan bawaan) dan induksi sitokin (pengaktifan faktor keradangan), dan walaupun liang yang lebih besar, mempunyai kebolehtelapan yang lebih rendah demam-menyebabkan mediator (bahan yang mendorong perkembangan demam) daripada membran fluks rendah. Kelebihan penimbunan bikarbonat berbanding penimbunan asetat:

Kelebihan utama menggunakan bikarbonat sebagai agen penyangga ialah bikarbonat adalah penyangga fisiologi. Sebaliknya, asetat mewakili bahan bukan fisiologi, yang pertama mesti dimetabolismekan menjadi bikarbonat sebagai bahan penyangga tidak langsung. Kerana ini, satu hidrogen ion dikonsumsi setiap molekul asetat semasa metabolisme ini (metabolisasi) menjadi bikarbonat. Namun, kerana keseimbangan asid-basa pesakit terganggu, penangguhan masa ini dapat membawa kepada kemerosotan baki yang lebih banyak kerana penggunaan hidrogen ion.
Seperti yang dijelaskan sebelumnya, penimbunan asetat merupakan faktor ketidakpastian untuk sistem kardiovaskular. Faktor ketidakpastian ini sangat bergantung pada kadar ultrafiltrasi di mana dialisis terapi disediakan. Pada kadar ultrafiltrasi yang tinggi, turun tekanan darah sering berlaku dengan penggunaan dialisis asetat. Sebaliknya, pada kadar ultrafiltrasi yang hampir sama, tekanan darah titisan lebih kerap diperhatikan dengan penggunaan dialisis bikarbonat. Kesan ini disebabkan oleh kesan vasodilatori langsung asetat, yang seterusnya menyebabkan penurunan besar tekanan darah.
Berbeza dengan dialisis asetat, dialisis bikarbonat juga berlaku aliran balik air tisu yang lebih cepat ke sistem vaskular, sehingga kekurangan sistem vaskular dapat dicegah.
Selanjutnya, perlu diperhatikan bahawa dalam dialisis menggunakan buffer asetat dibandingkan dengan dialisis bikarbonat, penurunan tekanan darah, loya and kejang berlaku lebih kerap.