Angin Pasang

Perubatan: hernia inguinal, hernia inguinal, hernia inguinalis

  • Bar lembut
  • Bar ahli sukan
  • Sakit groin

Hernia inguinal, seperti semua hernia dinding perut, adalah penonjolan kandungan dari rongga perut melalui bahagian dalam tisu penghubung kepingan yang membatasi rongga perut. Secara anatomi, pangkal paha adalah tempat di mana hernia sering berlaku, kerana di sinilah titik lemah semula jadi tisu penghubung terletak. Anatomi pangkal paha rumit dan memerlukan penjelasan yang lebih terperinci.

Dinding perut terdiri daripada (dari dalam ke luar): Semasa perkembangan lelaki embrio, yang buah zakar, yang terutama terletak di rongga perut, diturunkan ke skrotum. Ini membawa kepada pembentukan saluran inguinal, di mana tali spermatik dan bekalannya kapal bagi buah zakar menipu. Ini mewujudkan jurang semula jadi di dinding perut, di mana kandungan rongga perut dapat muncul dari rongga perut yang sebenarnya.

Hernia inguinal seperti itu disebut langsung. Hernia inguinal tidak langsung disebabkan oleh celah yang membentuk lebih dekat ke garis tengah dinding perut. Sekiranya kandungan dari rongga perut memasuki otot atau subkutan tisu lemak, penahanan mungkin berlaku.

Atas sebab ini, hernia inguinal diklasifikasikan mengikut kriteria ini sebagai dipenjarakan dan tidak dipenjara. Hernia inguinal juga boleh menjadi kongenital atau diperoleh sejak. Bentuk khas hernia inguinal adalah hernia skrotum.

Ia diperhatikan terutamanya pada lelaki yang lebih tua. Melalui celah yang sangat besar di dinding perut, bahagian usus dipindahkan ke skrotum, yang boleh meregang jauh dalam keadaan hernia. Ini boleh membuat skrotum hernia sangat besar.

Pada wanita, bentuk hernia inguinal yang berbeza berlaku - hernia femoral. Ini adalah jurang yang dibuat di bawah ligamen inguinal dan dengan itu membolehkan kantung hernia mengembang ke dalam paha.

  • peritoneum
  • Lembaran tisu penghubung dalaman
  • Otot
  • Lembaran tisu penghubung luar
  • Tisu lemak subkutan
  • Kulit

Hernia inguinal kongenital: Pada embrio, terdapat hubungan semula jadi antara rongga perut dan pangkal paha, prosesus vaginalis.

Sekiranya hubungan ini tidak menutup sekitar kelahiran, hernia inguinal kongenital berkembang. Ibu bapa mengamati penonjolan di kawasan pangkal paha (atau kedua-duanya), yang lebih ketara ketika menangis, kerana peningkatan tekanan di rongga perut, dan tidak menyakitkan dalam kebanyakan kes. Dalam keadaan tertentu, penonjolan ini boleh menyakitkan (kerana tekanan).

Dalam kes-kes ini, sekurang-kurangnya pemenjaraan awal mesti diasumsikan. Mendapatkan hernia inguinal: Pada masa dewasa, lebih lemah tisu penghubung dapat menggalakkan perkembangan hernia inguinal. Perkara ini sering berlaku pada orang tua.

Pada lelaki muda, hernia inguinal berkembang semasa aktiviti fizikal yang berlebihan, misalnya semasa mengangkat berat atau bina badan. Yang gejala hernia inguinal dari pembengkakan tanpa rasa sakit hingga penyumbatan usus dalam kes hernia yang dipenjara. Kadang-kadang ada kesakitan di kawasan yang terbatas tanpa hernia atau bengkak.

Dalam kes ini, penyebab lain (lihat di bawah) harus dikecualikan sebelum merancang rawatan pembedahan hernia. Sekiranya berlaku pembengkakan dan / atau kesakitan di pangkal paha, hernia selalu dianggap pertama, kerana ini adalah penyebab yang paling biasa. Walau bagaimanapun, gejala ini juga boleh menyebabkan sebab lain.

Bengkak boleh menjadi ekspresi membesar limfa simpul di pangkal paha, yang pada gilirannya merupakan hasil keradangan. Dibesarkan limfa node memerlukan penjelasan lebih lanjut dalam apa jua keadaan! Setelah menusuk pangkal paha vena (contohnya dengan a jantung kateter), lebam (hematoma) juga boleh berlaku, yang juga ketara sebagai pembengkakan.

Lebam seperti itu sering memerlukan rawatan pembedahan. Kesakitan di pangkal paha boleh disebabkan oleh kerengsaan pada titik di mana paha otot melekat pada pelvis. Ini sering berlaku setelah usaha yang kaki otot, contohnya selepas pertandingan bola sepak.

Punca lain dari sakit pangkal paha adalah masalah dari sendi pinggul. Gejala eksploitasi (“pinggul arthrosis") Tetapi juga femoral leher patah (patah leher femoralkadang-kadang didiagnosis sebagai satu-satunya gejala di sakit pangkal paha. Hernia inguinal biasanya dapat dikenali walaupun untuk orang awam.

Oleh kerana dalam kes hernia inguinal kandungan hernia, biasanya bahagian kecil usus atau tisu lemak (omentum majus) yang terletak di rongga perut dan menutupi usus, membentuk kantung hernia melalui laman hernia yang disebut, ketinggian atau pembengkakan kawasan kulit yang terjejas dapat diperhatikan dan berdebar-debar. Kebanyakannya terdapat di kawasan selangkangan sebagai namanya menunjukkan, tetapi juga boleh didapati di skrotum atau labia kerana anatomi di kawasan ini. Gejalanya juga bergantung pada tekanan intra-perut (di dalam perut), yang meningkat ketika bersin, batuk, mengangkat kotak berat atau mengangkat beg belanja. Dalam kes ini, peningkatan tekanan intra-perut menyebabkan tekanan usus masuk ke dalam kantung hernia.

Selain itu, peningkatan bengkak ketika berbaring dan berehat menunjukkan hernia, peningkatan gejala ketika berbaring atau pada waktu malam menunjukkan penyakit lain seperti penyakit otot tertentu. Selanjutnya, perbezaan juga mesti dibuat mengenai sama ada kandungan hernia itu boleh diposisikan semula, iaitu sama ada kandungan hernia boleh diganti dan dapat ditolak kembali ke rongga perut dengan tangan. Sekiranya ini berlaku, biasanya tidak ada atau hanya rasa sakit yang lemah, seperti sedikit tarikan di kawasan selangkangan.

Pengerasan kulit di atas kandungan hernia, rasa sakit dan kandungan hernia yang tidak tergantikan adalah tanda keradangan atau jangkitan khas, yang juga dapat disertai dengan penahanan segmen usus. Ini menyebabkan penyumbatan bekalan oksigen dan nutrien darah bekalan tisu. Ini disertai dengan kematian (nekrosistisu yang terjejas, yang boleh menyebabkan komplikasi lebih lanjut.

Atas sebab ini, doktor juga harus mendapatkan nasihat sekiranya berlaku hernia yang tidak menyakitkan. lHernia didiagnosis secara klinikal. Doktor akan cuba merapatkan celah dan, jika perlu, memindahkan kantung hernia ke rongga perut.

Ini sangat penting untuk mengelakkan hernia terperangkap. Dengan patah tulang yang sangat kecil, celah hernia tidak selalu dapat diraba. Dalam beberapa kes, tambahan ultrasound pemeriksaan dapat memberikan kepastian yang diperlukan mengenai diagnosis dalam kes-kes ini.

Walau bagaimanapun, sonografi (ultrasound) juga digunakan untuk membezakan hernia inguinal yang terperangkap daripada membesar limfa simpul, walaupun ini sering kali sukar. Tidak setiap hernia inguinal harus dirawat secara pembedahan. Tetapi, sebaik sahaja satu atau lebih bahagian usus dalam kantung hernia dicabut, pembedahan adalah satu-satunya pilihan terapi.

Dalam kes seperti itu, pesakit yang terjejas biasanya merasakan kesakitan yang teruk di kawasan pangkal paha. Hernia yang berkaitan dengan kesakitan harus segera dirawat melalui pembedahan, dalam masa sesingkat mungkin. Hanya prestasi segera operasi hernia inguinal yang dapat mengelakkan bahagian usus yang terputus mati.

Terdapat teknik dan prosedur yang berbeza untuk pembetulan pembedahan hernia inguinal. Dengan kaedah konvensional, akses di kawasan selangkangan biasanya dipilih. Sayatan kulit yang diperlukan disimpan agak kecil dan sembuh dengan baik.

Parut yang kelihatan agak jarang berlaku. Selanjutnya, pendekatan laparoskopi invasif minimum juga mungkin dilakukan dalam pembedahan hernia konvensional. Kaedah pembedahan berikut digunakan: Salah satu prosedur yang paling sering dipilih adalah kaedah pembedahan yang disebut menurut Shouldice.

Semasa operasi ini, sayatan kulit melintang dibuat di atas ligamen inguinal. Bermula dari pemotongan kulit ini, penyediaannya dapat dilakukan hingga kantung hernia. Setelah kantung hernial terkena sepenuhnya, ia dibuka dan kandungannya dipindahkan kembali ke rongga perut.

Untuk mengelakkan hernia inguinal baru terjadi di tempat yang sama (berulang), bahagian-bahagian fascia perut besar (fascia transversalis) kemudian ditarik ke atas lubang hernia. Selepas itu tegangan tegang dijahit dua kali dan cincin inguinal dalamannya dikekang dengan cara ini. Kelebihan lain dari prosedur ini adalah hakikat bahawa dinding posterior kanal inguinal diketatkan dan diperkuat semasa operasi.

Kambuhan sangat jarang diperhatikan setelah menggunakan kaedah pembedahan ini. Satu lagi operasi hernia inguinal, yang sering digunakan pada masa ini, adalah prosedur Lichtenstein yang disebut. Dalam operasi ini, sayatan kulit sepanjang kira-kira 6 cm dibuat tepat di atas hernia inguinal.

Melalui akses pembedahan ini, kantung hernia dan kandungannya dapat segera dipindahkan ke rongga perut. Berbeza dengan operasi menurut Shouldice, bagaimanapun, lubang hernial ditutup dengan memasukkan mesh plastik dalam prosedur ini. Kadar berulang juga sangat rendah dengan operasi ini.

Walau bagaimanapun, kelemahan pembetulan hernia pembedahan menurut Lichtenstein adalah hakikat bahawa bahan asing dimasukkan ke dalam badan dengan jaring plastik. Prosedur pembedahan yang disebut Rutkow juga merupakan salah satu kaedah pembetulan pembedahan yang paling biasa dengan adanya hernia. Dalam operasi ini, sayatan kulit jauh lebih kecil daripada kaedah yang baru saja dijelaskan. Juga dalam operasi hernia menurut Rutkow, pakar bedah membuat sayatan tepat di atas kantung hernia.

Di samping itu, prosedur ini juga melibatkan titik lemah di kawasan dinding perut yang diperkuat oleh bahan asing. Bergantung pada tahap hernia, pakar bedah memilih payung plastik atau jaring kecil. Selain itu, hernia inguinal yang menyakitkan juga dapat diubati dengan cara a laparoskopi dari dalam (apa yang disebut "pembedahan lubang kunci", sebagai contoh: kaedah menurut Meyer).

Dalam prosedur invasif minimum ini, sayatan kulit kecil dibuat di dalam atau tepat di bawah pusar. Selepas itu, karbon dioksida dimasukkan ke dalam perut dan medan pembedahan diperiksa dengan alat optik (sumber cahaya dan kamera kecil). Di samping itu, dua lagi sayatan kulit kecil mesti dibuat di kawasan pangkal paha kanan dan kiri.

Setiap sayatan ini biasanya tidak lebih besar dari sekitar 10 mm dan untuk alasan ini hampir tidak dapat dilihat setelah luka sembuh. Melalui akses di kawasan pangkal paha kanan dan kiri, alat pembedahan yang diperlukan dapat diperkenalkan semasa operasi. Semasa operasi sebenar, peritoneum di kawasan hernia inguinal dibuka dari dalam, kantung hernia ditolak kembali ke rongga perut dan peritoneum ditutup semula.

Dalam prosedur ini juga, titik lemah dijamin dengan jaring plastik kecil, sehingga berkesan mencegah berulang. Bergantung pada prosedur yang dipilih dan keparahan hernia inguinal, masa pembedahan tulen (tanpa induksi dan pembuangan anestesia) adalah antara 20 minit dan setengah jam. Dalam kebanyakan kes, operasi hernia dilakukan di bawah anestesia am, tetapi juga mungkin untuk melakukan prosedur pembedahan di bawah anestesia tempatan.

Secara amnya, hernia inguinal tidak selalu dikendalikan. Penutupan hernia tidak mungkin dilakukan tanpa pembedahan. Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes di mana pembedahan nampaknya tidak sesuai.

Pada orang tua atau pesakit yang tidak lagi dapat dikendalikan kerana mereka kesihatan keadaan, hernia dirawat secara konservatif. Untuk tujuan ini digunakan band hernia yang dipanggil. Pita hernia menyerupai sejenis korsase.

Ia adalah tali pinggang kulit dengan plat logam, yang diletakkan di atas kantung hernia. Plat logam ini bertujuan untuk memaksa kandungan kantung hernia kembali ke rongga perut dan menstabilkan dinding perut yang tidak stabil. Penyembuhan hernia tidak dapat dicapai dengan cara ini.

Walau bagaimanapun, terdapat risiko terjebak usus. Pada lelaki, atrofi testis (kehilangan tisu) boleh berlaku. Secara amnya, tekanan berterusan boleh menyebabkan ulserasi kulit yang disebut (kecacatan kulit), yang akhirnya boleh menyebabkan hernia menerobos kulit.

Oleh itu, jelas bahawa pita hernia kadang-kadang boleh menyebabkan kerosakan yang besar. Oleh itu ia tidak lagi digunakan untuk terapi umum. Seperti yang telah disebutkan, ini hanya digunakan untuk pasien yang tidak lagi dapat dioperasi untuk menghilangkan gejala mereka.