implan

Dalam pergigian, implan biasanya berbentuk skru atau berbentuk silinder yang berfungsi untuk menggantikan akar gigi semula jadi dan, setelah tempoh penyembuhan, biasanya dilengkapi dengan prostesis gigi tetap dalam bentuk mahkota atau jambatan atau meningkatkan pegangan gigi palsu. Di antara sebilangan bahan implan alloplastik (penyisipan bahan asing), titanium pada masa ini nampaknya paling sesuai, kerana menonjol dari bahan lain kerana beberapa kelebihan bahan:

• Kestabilan mekanikal yang tinggi (kekerasan, patah ketangguhan, lenturan kekuatan).
• Ketumpatan sinar-X
• Kemudahterterusan

Diikuti dengan sangat dekat sifat material adalah titanium oleh seramik zirkonia yang diperkuat dengan yttrium. Walau bagaimanapun, sangat penting bahawa walaupun terdapat sedikit pelepasan ion titanium pada titanium dan juga pada zirkonium oksida, tidak berlaku tindak balas tisu; oleh itu kedua-duanya bersifat bioinert (iaitu tidak ada interaksi kimia atau biologi antara implan dan tisu). Tulang menyatukan implan dalam hubungan permukaan langsung dan sangat dekat hingga 10 nm tanpa pembentukan a tisu penghubung lapisan pemisahan: osteogenesis kontak (pembentukan tulang individu melalui sentuhan). Walaupun sudah ada bahan implan bioaktif yang bahkan membentuk ikatan fizikokimia dengan tulang dalam bentuk osteogenesis komposit, sifat biomekaniknya tidak sepadan dengan titanium dan zirkonium oksida. Implan biasanya diproses dalam dua bahagian (badan implan sebagai bahagian utama, penyangga implan sebagai bahagian sekunder). Zirkonium oksida telah menjadi bahan pilihan untuk penggabungan kerana warna giginya, yang, tidak seperti logam, tidak dapat ditunjukkan melalui pemulihan mahkota seramik, dan kerana kelebihan lain. Selain implan berbentuk skru, bentuk silinder dan implan pemanjangan yang disebut juga tersedia. Implan lanjutan berbentuk implan berbentuk daun yang rata di sepanjang garis tulang rahang ke dalam slot yang disediakan di sana (lebar 1 mm; panjang 4-14 mm) dan berkembang tegas di sana.

Petunjuk (bidang permohonan)

Petunjuk untuk pemulihan implan bervariasi bergantung pada keadaan anatomi dan tahap kehilangan gigi:

• Rahang yang luar biasa: selagi lengkap gigi palsu biasanya mempunyai pegangan yang baik kerana lekatan penghisap dengan permukaan lebar mukosa daripada rahang atas, pegangan setanding di Rahang bawah tidak dapat dicapai dalam keadaan apa pun, walaupun dalam keadaan anatomi optimum. Oleh itu, mandibula yang sangat baik merupakan petunjuk yang paling penting untuk pemulihan implan.
• Keadaan hujung bebas: barisan gigi dipendekkan pada satu atau kedua-dua belah kerana kehilangan gigi dan hanya dapat dibekalkan dengan alat yang boleh ditanggalkan gigi palsu tanpa rawatan implan.
• Jurang beralih: Jurang gigi yang bersempadan dengan gigi tetangga; dalam kes ini, sejauh mana jurang masih dapat ditutup dengan a jambatan tetap tanpa implan atau apakah pemulihan mesti dilakukan dengan gigi palsu yang boleh ditanggalkan bergantung pada gigi yang tinggal dan ukuran celah. Implan sebagai penyangga jambatan tambahan yang strategik dalam jurang yang lebih besar juga dapat mengelakkan prostesis yang dapat ditanggalkan di sini.
• Penggantian gigi tunggal: di sini, tanpa pemulihan implan, a jambatan tetap secara amnya ditunjukkan, di kawasan anterior mungkin juga sebagai jambatan pelekat. Implan melindungi gigi bersebelahan dari peninggalan.

Tanpa menghiraukan keinginan pesakit untuk mendapatkan prostesis yang tidak boleh ditanggalkan, fakta lain harus dipertimbangkan: Tulang alveolar (bahagian tulang rahang di mana akar gigi berlabuh) mempunyai kecenderungan mundur sepanjang hidup jika tidak dimuatkan secara berfungsi oleh gigi. Ini memberi implan suatu makna tambahan: kerana tulang alveolar, di mana implan yang dimuat oleh fungsi masticatory disatukan, tidak bertindak balas dengan penurunan seperti itu. Oleh itu, implan yang mana bahan tulang mesti dikorbankan terlebih dahulu berfungsi untuk melindungi proses alveolar tulang. Pipi dan bibir terus disokong. Akibatnya, pemulihan implan di kawasan anterior, misalnya, dapat kelihatan lebih estetik daripada jambatan.

Kontraindikasi

• Kanak-kanak
• Remaja yang masih dalam fasa pertumbuhan
• Penyembuhan luka gangguan, misalnya, di kencing manis mellitus (kencing manis).
• Keadaan umum yang berkurang
• Sistem imun yang lemah
• Kekurangan zat tulang yang tidak dapat diperbaiki dengan cukup walaupun dengan prosedur pembedahan tambahan

Sebelum pembedahan

Pada prinsipnya, tidak setiap pesakit dan tidak setiap rahang sesuai untuk menerima implan. Pra-implantologi, oleh itu, diagnosis menyeluruh mesti dilakukan:

• Anamnesis umum: untuk mengecualikan kontraindikasi perubatan umum.
• Penemuan mukosa: keradangan, frenulum bibir dan lidah, ketinggian lantai dan ruang depan mulut, lebar gingiva yang dilekatkan (sinonim: gingiva keratinized, dilampirkan mukosa), dan lain-lain

.

• Penemuan tulang: ketinggian, lebar dan kecenderungan proses alveolar (bahagian rahang di mana akar gigi berlabuh dan dengan itu implan diletakkan), penilaian keupayaan regeneratif, misalnya dengan memerhatikan proses penyembuhan setelah cabut gigi (penyingkiran gigi), dll.
• Model: model digunakan untuk menilai hubungan kedudukan kedua rahang antara satu sama lain dan dengan itu untuk menilai ruang yang tersedia untuk implan, dan juga untuk menghasilkan templat untuk Sinar X diagnostik dan kedudukan implan secara intraoperatif.
• Sinar X diagnostik: berfungsi untuk mengecualikan perubahan patologi dan keradangan *, penilaian rabung alveolar sebagai tapak implan masa depan dalam dimensinya dan berkaitan dengan kualiti tulang, penilaian prognostik gigi tetangga dan banyak lagi. Bergantung pada petunjuk, Sinar X teknik seperti tomografi panoramik (sinonim: orthopantomogram, OPG), filem gigi, gambar sinus hingga tomografi komputer (CT) dan tomografi isipadu digital (DVT) digunakan. * Penentuan sama ada terdapat kontraindikasi terbalik atau tidak dapat dipulihkan (kontraindikasi) untuk implantasi - seperti proses patologi (patologi) di sinus rahang atas (sinus rahang atas). Sekiranya perlu, persembahan kepada ahli otolaryngologi diperlukan.

Sebagai tambahan kepada diagnostik, maklumat komprehensif pesakit mengenai alternatif, risiko dan kontraindikasi, serta prosedur pasca operasi selanjutnya diperlukan. Risiko merangkumi, sebagai contoh:

• Kecederaan pada kawasan bersebelahan, di rahang bawah terutamanya saraf alveolaris inferior (saraf berlari di tulang mandibular).
• Ketidaksesuaian bahan
• Jangkitan kawasan pembedahan
• Penyembuhan luka yang tertunda
• Risiko kehilangan implan pramatang, terutama pada perokok.
• Kebersihan mulut yang buruk

Prosedur pembedahan

Implan pada dasarnya boleh diletakkan di bawah tempatan anestesia (anestesia tempatan). Penyediaan tempat pembedahan di bawah prosedur steril adalah konditio sine qua non (sangat diperlukan). Intraoperatif berlaku:

• Penentuan kedudukan implan dengan bantuan templat kedudukan.
• Panduan sayatan
• Penyediaan tapak implan tulang menggunakan instrumen khas yang sesuai dengan ukuran implan.
• Memeriksa kestabilan utama (kekuatan implan sejurus selepas penempatan).
• Peletakan skru penutup untuk fasa penyembuhan.
• Menutup luka dengan jahitan
• X-ray kawalan kedudukan implan.

Selepas pembedahan

Selepas operasi, penyingkiran jahitan berlaku setelah satu minggu paling awal, serta pemeriksaan susulan secara berkala selama fasa penyembuhan, yang berlangsung selama tiga hingga empat bulan. Selepas itu, jika prosedur dilakukan dalam dua tahap, implan tersebut akan terkena operasi lain. Skru penutup pada tiang implan digantikan oleh bekas gingiva, yang tetap berada di dalam implan sehingga pemulihan prostetik selanjutnya.

Kemungkinan komplikasi

boleh timbul secara intraoperatif (semasa operasi), pasca operasi semasa fasa penyembuhan, atau bahkan kemudian ketika implan terdedah kepada tekanan akibat fungsi masticatory:

• Secara intraoperatif: misalnya, pendarahan yang tidak seimbang, kecederaan pada saraf, pembukaan rongga rahang atas atau hidung, kecederaan pada gigi bersebelahan, ketidaktepatan kesesuaian antara tapak implan dan implan
• Pada fasa penyembuhan: mis. Kesakitan yang tidak seimbang, hematoma (lebam), jangkitan (keradangan) kawasan pembedahan, pendarahan pasca operasi,
• Dalam fasa pemuatan: contohnya implan patah (kerosakan), masalah dengan struktur tambahan prostetik, peri-implantitis (keradangan persekitaran implan tulang) hingga kehilangan implan.

Catatan lebih lanjut

• Lapisan baru pada implan (heparin and asid hyaluronik) dapat membantu menghalang tindak balas keradangan yang tidak diingini di dalam badan. Batasan: prosedur pada permukaan model dan dalam kultur sel.