Immunoadsorption (IAS) adalah prosedur nefrologi terapeutik yang digunakan untuk membuang bahan toksik dan umumnya patogen (penyebab penyakit) dari darah menggunakan sistem penjerapan. Adsorpsi menerangkan pengumpulan bahan dari gas atau cecair di permukaan pepejal. Kelebihan imunoadsorpsi berbanding yang lain darah kaedah penyucian adalah kemungkinan untuk secara khusus mengeluarkan bahan patogen manusia dari darah peredaran, supaya penghapusan menjadikannya tidak perlu diberikan plasma kepada pesakit yang terkena. Hasil dari prosedur ini adalah bahawa jumlah plasma yang lebih besar secara signifikan di extracorporeal (di luar badan) peredaran boleh dirawat. Tambahan pula, pengurangan yang lebih drastik dalam imunoglobulin (antibodi) Jenis G (IgG) dan tahap autoantibodi adalah mungkin. Oleh kerana itu, prosedur memainkan peranan penting bukan sahaja dalam nefrologi, tetapi juga dalam reumatologi, misalnya. Kaedah ini juga telah digunakan di terapi dari keluarga hiperkolesterolemia (secara genetik menyebabkan lebihan kolesterol dalam organisma).
Petunjuk (bidang permohonan)
Petunjuk rawatan yang disahkan
- Perencatan hemofilia - Autoantibodies kepada faktor VIII atau faktor IX, walaupun jarang berlaku, dikaitkan dengan risiko pendarahan yang tinggi dan oleh itu kematian yang tinggi (kematian berbanding dengan jumlah orang yang menghidap penyakit ini). Penyakit ini, dikenali sebagai perencat yang diperoleh hemofilia, berlaku dengan frekuensi yang sama pada kedua-dua jantina dan berkelompok pada usia tua.
- Cerah kardiomiopati (DCM) - Pembesaran patologi (dilatasi) jantung otot yang menuju ke kegagalan jantung; penggunaan imunoadsorpsi berdasarkan bukti, tetapi bukti ini hanya selamat pada pesakit positif autoantibodi. Cerah kardiomiopati mewakili pembesaran yang tidak normal dari miokardium.
- buah pinggang pemindahan penerima - penggunaan prosedur ditunjukkan terutamanya pada penerima sensitif berpotensi ginjal penderma. Prosedur ini dapat mengurangkan risiko penolakan secara signifikan dan relevan.
- Penolakan cairan humoral akut - penyerapan imun boleh digunakan bukan sahaja secara pencegahan, tetapi juga penolakan akut.
Petunjuk rawatan yang mungkin
- Sistemik lupus erythematosus (SLE) - lupus eritematosus umum adalah penyakit autoimun yang umum, yang dalam perjalanan kroniknya boleh mempengaruhi semua organ dan membawa kepada kerosakan besar, terutama pada kulit, sendi dan buah pinggang. Ia dicirikan oleh penampilan autoantibodies diarahkan terhadap komponen nuklear sel (antinuklear antibodi, ANA), DNA untai dua (antibodi anti-ds-DNA) atau histon (antibodi anti-histon). Penggunaan imunoadsorpsi dapat mengurangkan berlakunya gejala, jika perlu.
- Glomerulosklerosis - penyakit ginjal autoimun seperti glomerulosklerosis fokus sklerosis atau cepat berkembang glomerulonefritis mungkin dapat diperlahankan dalam perkembangan mereka.
- Sindrom Guillain-Barré (GBS; sinonim: polyradiculoneuritis idiopatik, sindrom Landry-Guillain-Barré-Strohl); dua kursus: demyelining radang akut polyneuropathy atau polyneuropathy demyelining keradangan kronik (penyakit periferal sistem saraf); polyneuritis idiopatik (penyakit beberapa sarafakar saraf tunjang dan saraf periferal dengan kelumpuhan menaik dan kesakitan; boleh berlaku, misalnya, selepas jangkitan bakteria dengan Campylobacter pylori dan menyumbang kepada kerosakan gangliosida pusat sistem saraf oleh endotoksin (lipopolysaccharides). Kejayaan penjerapan autoimun antibodi belum ditunjukkan dengan secukupnya.
- Rheumatoid artritis - penyakit ini, dicetuskan oleh autoantibodies, Boleh membawa kepada kerosakan teruk pada organ dan sistem rangka jika tidak dirawat dengan baik. Immunoadsorption boleh berfungsi sebagai pilihan terapi lain.
- Purpura trombositopenik trombotik - di TTP, juga dikenali sebagai sindrom Maschcowitz, dicirikan oleh demam, hemolitik anemia (anemia yang disebabkan oleh kerosakan awal atau perpecahan warna merah darah sel), dan kekurangan buah pinggang (buah pinggang kelemahan), imunoadsorpsi dapat menyokong terapi dengan penggantian protease von Willebrand.
Prosedur
Pelaksanaan imunoadsorpsi
- Pada awal pelaksanaan prosedur terapi, pemisahan plasma dilakukan. Semasa memisahkan plasma dari komponen darah yang lain, perawatan harus diambil untuk menjaga kualiti plasma yang mencukupi. Ini dimungkinkan oleh sentrifugasi. Berbanding dengan kaedah pemisahan lain, sentrifugasi adalah kaedah yang sangat berkesan pada masa.
- Melalui mesin penjerapan tertentu, plasma pesakit yang ada sekarang disalurkan melalui ruang apheresis khas. Lajur apheresis mewakili kaedah penting detoksifikasi darah. Pengikatan antibodi yang terdapat dalam plasma secara relatif tegas kini berlaku pada lajur yang ada. Komponen plasma yang tidak dapat mengikat pada lajur kemudiannya dikaitkan dengan komponen darah korpuskular (sel darah). Setelah langkah ini dilakukan, penyerapan semula plasma yang terdapat di seluruh darah dilakukan kepada pesakit.
- Ekstrasorporeal jumlah biasanya tidak melebihi 200-300 ml dan sebanding dengan yang lain detoksifikasi prosedur seperti pertukaran plasma. Melalui CVC (kateter vena pusat) atau urat periferal, pengambilan darah yang diperlukan dilakukan. Aliran darah sebanyak 50-80 ml per minit dicapai. Selepas pemisahan plasma, 30 ml per minit mengalir di sepanjang lajur afheresis. Penyangga dan penyelesaian pembilasan mesti ditambahkan agar alat penjerapan berfungsi.
- Untuk mengekalkan keberkesanan proses, kualiti lajur adalah optimum. Tambahan pula, sangat penting agar pembekuan ekstrasorporeal (pembekuan darah) dicegah, kerana ini dapat mengurangkan lagi keberkesanan penyerapan imun. Hasil daripada kesedaran ini, gabungan antikoagulasi dengan sitrat dan heparin kini digunakan dalam imunoadsorpsi. Tetapi, kerana rawatan pesakit yang berisiko pendarahan juga harus dilakukan, antikoagulasi extracorporeal yang disebut digunakan untuk antikoagulasi. Ciri khas strategi rawatan ini adalah antagonisasi (pengaktifan antagonis) dari heparin by protamin sebelum memasukkan semula ke dalam aliran darah pesakit. Protamin dapat mengurangkan kesan heparin dalam tindak balas pembentukan garam.
Sejak pengembangan penyerapan imun, pelbagai sistem telah digunakan secara meluas, yang kebanyakannya mengikat peptida aktif secara imunologi (kecil protein) melalui sistem dua lajur. Dalam sistem dua lajur, satu lajur dimuat secara bergantian sementara lajur kedua dihasilkan semula. Penjerapan bahan aktif imunologi
- Penjerapan dari imunoglobulin berlaku oleh mekanisme dan kaedah yang berbeza bergantung pada sistem. Sebagai contoh, antibodi domba untuk imunoglobulin manusia boleh digunakan, yang kemudian terikat pada matriks khas. Bergantung pada sistem dan pengeluarnya, kekhususan untuk subkelas imunoglobulin berbeza-beza.
- Pilihan lain untuk imunoadsorpsi adalah penggunaan staphylococcal protein sebagai ligan untuk antibodi. Ini membolehkan pengikatan antibodi IgG secara spesifik.
