Denervasi simpatik ginjal intervensi (sinonim: renal denervation (RDN)) adalah prosedur perubatan dalaman invasif minimum yang boleh digunakan untuk merawat refraktori yang teruk (tanpa kejayaan rawatan) tekanan darah tinggi (tekanan darah tinggi). Denervasi yang disasarkan (pemecahan saraf) dilakukan dengan menggunakan teknik kateter selektif yang tepat sehingga kedua-dua renal aferen dan efferent saraf secara khusus dapat dipisahkan oleh tenaga frekuensi radio. Dengan penurunan usia simpatik ginjal, penurunan ketara (ketara) dan kekal pada darah tekanan serta pengurangan aktiviti bersimpati adalah mungkin. Yang terakhir membawa kepada kenyataan bahawa 3 bulan setelah campur tangan, jantung kadarnya juga jauh lebih rendah - rata-rata sebanyak 2, 5 denyutan seminit - berbanding pesakit dengan rawatan palsu.
Petunjuk (bidang permohonan)
Terapi-refraktori tekanan darah tinggi-dengan kajian terbaru, denervasi simpatik ginjal intervensi digunakan untuk terapi hipertensi refraktori yang tidak berdasarkan perubahan patologi primer dalam metabolisme, tumor, atau perubahan anatomi pada darah peraturan tekanan. Kajian Symplicity-HTN-2 rawak multisenter antarabangsa yang berdasarkan indikasi itu merangkumi 106 pesakit dengan refraktori tekanan darah tinggi yang, walaupun antihipertensi tiga kali ganda terapi (darah terapi penurunan tekanan), gagal mencapai panduan yang mematuhi garis panduan tekanan darah pengurangan (tekanan darah sesekali <160 mmHg sistolik, pada pesakit dengan jenis 2 kencing manis mellitus <150 mmHg). Hasil positif dari kajian Symplicity-HTN-2 dicabar oleh kajian Symplicity-HTN-3 (> 500 pesakit). Satu lagi kajian dengan protokol kajian yang lebih ketat dan pemilihan antihipertensi bersamaan dengan teliti terapi mempunyai hasil positif: pada titik akhir utama, penurunan 15.8 mmHg dicapai, dibandingkan dengan penurunan 9.9 mmHg pada sistolik tekanan darah dalam kumpulan kawalan. Lihat juga tinjauan kajian di bawah "Renal Denervation dalam Rawatan-Tahan Hipertensi (S1)". Menurut kajian baru-baru ini, denervasi ginjal secara signifikan menurunkan sistolik dan diastolik tekanan darah berbanding dengan rawatan palsu.
Kontraindikasi
Sekiranya terdapat petunjuk untuk melakukan prosedur, kemungkinan kontraindikasi harus dinilai secara individu. Sebab-sebab hipertensi yang tidak dapat dirawat dengan denervasi simpatik ginjal intervensi disenaraikan di atas.
Sebelum terapi
Pengecualian pra-intervensi dari pelbagai penyebab hipertensi yang harus dipertimbangkan sebagai kontraindikasi (kontraindikasi) kepada denervasi simpatik ginjal intervensi:
- Pheochromocytoma - pheochromocytoma adalah tumor jarang dari medula adrenal yang dapat menghasilkan catecholamines (hormon) epinefrin dan norepinephrine, antara lain, menyebabkan hipertensi paroxysmal (hipertensi seperti kejang) atau hipertensi berterusan (peningkatan tekanan darah kekal).
- Hiperaldosteronisme primer (sindrom Conn) - adalah salah satu penyebab hipertensi yang jarang berlaku dalam bentuk klasik (hipokalemik), dengan kejadian sekitar 1%; namun, sehingga 10% pesakit dengan hipertensi mempunyai hiperaldosteronisme normokalemik (kalium normal)
- Sindrom Cushing - gangguan di mana terlalu banyak ACTH (adrenokortikotropin, juga hormon adrenokortikotropik; ACTH pendeknya) dihasilkan oleh kelenjar pituitari (kelenjar pituitari), mengakibatkan peningkatan rangsangan korteks adrenal dan, sebagai akibatnya, berlebihan Kortisol pengeluaran. Sindrom Cushing mungkin merupakan kemungkinan penyebab hipertensi refraktori.
- Hipertensi renovaskular dan / atau renoparenchymatous - bentuk hipertensi ini berasal dari buah pinggang (buah pinggang sebagai penyebab hipertensi) dan oleh itu tidak dapat dirawat dengan kemerosotan. Pencitraan resonans magnetik dilakukan untuk menilai arteri buah pinggang. Keadaan optimum untuk intervensi ada di sini dalam setiap kes tunggal Arteria renalis sinistra dan dextra yang dibuat dengan panjang minimum (aorta berlepas (aorta) hingga bifurkasi / bifurkasi pertama) 20 mm dan diameter lebih besar daripada 4 mm.
- Disfungsi tiroid - peningkatan pembentukan dan pembebasan tiroid hormonantara lain membawa kepada peningkatan tekanan darah dan oleh itu mesti dikecualikan sebelum campur tangan.
- Sindrom apnea tidur obstruktif (OSAS; bernafas jeda semasa tidur disebabkan oleh penyumbatan saluran udara, sering berlaku beberapa ratus kali setiap malam) - kerana pengaktifan simpatik akibat pembebasan catecholamine, 40-60% pesakit OSAS juga mengalami peningkatan tekanan darah pada siang hari.
- Kriteria pengecualian lain termasuk:
- Infark miokard (serangan jantung), angina pectoris tidak stabil ("sesak dada"; timbulnya rasa sakit secara tiba-tiba di kawasan jantung), penghinaan (strok serebrum) <6 bulan
- Penyakit injap yang berkaitan dengan hemodinamik.
- Diabetes mellitus jenis 1
- ICD (defibrillator cardioverter yang dapat ditanam) atau alat pacu jantung
- Mengandung
Prosedur
Melalui sistem kateter yang dilengkapi dengan elektrod di hujungnya, tenaga frekuensi radio diterapkan secara tepat dalam irama rawatan tepat pada jarak 5 mm hingga sebelum ostium (pembukaan) buah pinggang arteri. Penjana frekuensi radio yang diperlukan untuk tujuan ini mempunyai algoritma keselamatan sehingga penggunaan tenaga frekuensi radio yang salah dapat dicegah. Dalam masa kurang dari satu jam, rawatan selesai.
Selepas terapi
Pemeriksaan susulan diperlukan untuk menilai kejayaan rawatan dan untuk memeriksa sama ada komplikasi telah berlaku.
Kemungkinan komplikasi
- Sakit hingga sederhana
- Pendarahan dan hematoma (lebam)
- Reaksi alahan
- Nekrosis (kematian) dinding kapal dan kerosakan pada sel di dinding kapal.
- Intimaproliferation (percambahan dinding dalaman kapal).
