Jangkitan Odontogenik

Jangkitan Odontogenik boleh berlaku di kawasan mulut, rahang, dan muka. Ini adalah jangkitan yang disebabkan oleh flora bakteria kaviti oral. Jangkitan ini boleh berpunca dari gigi dan periodontium. Keradangan boleh merebak baik di sekitar penyebab keradangan dan melalui darah and limfa saluran. Akibatnya, sebuah abses mungkin terbentuk. Seorang abses adalah koleksi nanah dalam rongga dalam tisu. Jangkitannya mungkin hambar (tanpa keradangan), namun ada risiko komplikasi yang mengancam nyawa, bergantung pada lokasi infeksi dan keadaan umum pasien. kesihatan. Klasifikasi jangkitan odontogenik mengikut ICD-10:

  • Apikal akut periodontitis asal pulpa [K04.4] - keradangan akut periodontium (periodontium) tepat di bawah akar gigi; apical = "menuju akar gigi"
  • Apikal kronik periodontitis [K04.5] - keradangan kronik (kekal) pada periodontium (periodontium) tepat di bawah akar gigi; apical = "gigi ke akar"
  • Periapikal abses dengan / tanpa fistula [K04.6-7] - abses di sekitar puncak akar.
  • Abses periodontal, abses periodontal [K05.2] - abses radas periodontal
  • Kronik periodontitis, periodontitis kronik [K05.3] - keradangan periodontium kekal.
  • Abses rahang atas [K10.20-21] - abses rahang atas.
  • Flegmon lantai mulut [K12.20] - jangkitan purulen dengan penyebaran tersebar.
  • Abses submandibular [K12.21-22] - abses terletak di bawah mandibula.
  • Abses bukal [K12.23]
  • Abses perimandibular [K12.28] - Abses lateral ke rahang bawah.
  • Abses retropharyngeal [J39.0] - abses di ruang retropharyngeal (ruang sumbing yang terletak di belakang faring; ruang gelangsar serviks)
  • Abses parapharyngeal [J39.0] - abses lateral ke faring di ruang parapharyngeal (ruang di kedua-dua sisi faring; ruang gelangsar serviks)
  • Aktinomikosis serviks [A42.2] - penyakit berjangkit bakteria purulen granulomatous yang boleh menyebabkan pembentukan abses dan fistula berganda

Gejala - keluhan

Lokasi abses yang biasa di wajah merangkumi pipi atau dagu. Bergantung pada lokasi jangkitan, pelbagai gejala dan aduan mungkin terjadi. Ini termasuk:

  • Kesakitan
  • Bengkak (dengan turun naik)
  • Erythema (kemerahan)
  • Pembentukan fistula
  • Gangguan fungsional - contohnya, lockjaw, gangguan deria, dyspnea (sesak nafas), disfagia (sukar menelan).

Tanda-tanda penyakit umum seperti berpeluh, demam or menggigil mungkin juga berlaku. Gejala radiologi merangkumi osteolisis (pembubaran tulang), tembus periapikal (peri = sekitar; apikal = hujung) (keringanan), jurang periodontal yang melebar (jurang antara akar gigi dan alveolus (petak gigi bertulang) di tulang rahang) dan osteolisis periodontal (kehilangan tulang). Parameter keradangan di darah - seperti ESR (kadar pemendapan eritrosit) dan CRP (protein C-reaktif) - mungkin meningkat.

Patogenesis (perkembangan penyakit) - etiologi (penyebab)

Kemungkinan penyebab jangkitan odontogenik termasuk karies (pereputan gigi), gigi yang longgar, atau serpihan akar. Begitu juga, patah gigi (rahang) gigi atau rahang, sista, atau benda asing yang mungkin menjadi pencetus jangkitan. Ejen penyebab jangkitan odontogenik yang biasa termasuk:

  • Actinobacillus actinomycetemcomitans
  • Bacteroides forsythus
  • Peptostreptococcus mikroskop
  • Porphyromonas gingivalis
  • Intermedia Prevotella
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus intermedius

Penyakit berjangkit

Abses maxillary (abses maxillary) boleh merebak ke retromaxillary atau taring fossa (fossa anjing). Daripada taring fossa, jangkitan boleh merebak secara intrakranial (ke bahagian dalam tengkorak) ke sinus kavernosa (ruang vena melebar di dura mater di bahagian anterior pangkal tengkorak) melalui sudut vena (cabang urat muka), di mana sinus kavernous mengancam nyawa trombosis boleh mengakibatkan. Abses submandibular (abses di Rahang bawahatau abses sublingual (abses di bawah lidah) berisiko merebak secara parapharyngeally, dari mana penyebaran serviks ke mediastinum (mediastinum; ruang tisu menegak di rongga toraks) adalah mungkin. Abses mediastinal boleh mengancam nyawa. Selanjutnya, abses parapharyngeal menimbulkan risiko penyempitan saluran udara, yang dapat berkembang menjadi penyumbatan saluran udara sepenuhnya. Secara keseluruhan, kematian (kematian yang berkaitan dengan jumlah orang yang menderita penyakit) jangkitan odontogenik akut adalah sekitar 0.2 peratus. Selain merebak ke otak atau mediastinum, septik kejutan boleh juga membawa hingga mati.

Diagnostik

Pemeriksaan klinikal yang komprehensif harus merangkumi pemeriksaan, palpasi, dan ujian kepekaan terhadap saraf trigeminal. Begitu juga dengan fungsi saraf muka harus diperiksa. Mengambil radiografi juga diperlukan untuk menentukan kemungkinan penyebab jangkitan. Gigi yang tidak normal secara radiologi dapat diperiksa menggunakan spesimen daya hidup. Sekiranya nanah terdapat, penyapu boleh diambil untuk menentukan patogen. Ini perlu untuk memilih antibiotik yang betul. Sekiranya terdapat abses perimandibular, pelek mandibula tidak dapat diraba. Sekiranya perlu, prosedur pengimejan yang lebih luas, seperti tomografi dikira daripada kepala (CT kranial; cCT), mesti diperoleh untuk menilai secara tepat penyebaran abses.

Terapi

Untuk merawat abses, penyebabnya mesti selalu dikenal pasti dan diperbaiki dengan tepat. Sebagai contoh, jika keradangan di kawasan akar bertanggungjawab, rawatan terusan akar mungkin perlu dilakukan untuk mencegah jangkitan selanjutnya. Fraktur (patah tulang) mesti dirawat dengan sewajarnya. Gigi yang longgar, badan asing atau sista dikeluarkan. Abses itu sendiri dapat dirawat secara pembedahan dengan sayatan dan saliran. Ini melibatkan membuka abses pada satu titik dan menguras rembesan yang terkandung. Bergantung pada tahap abses, ia tetap terbuka selama beberapa hari, disiram setiap hari, dan jalur saliran diletakkan untuk menguras rembesan. Setelah rawatan, sayatan dijahit, dan setelah beberapa hari jahitan sudah dapat dikeluarkan. Bergantung pada lokasi, abses sering dibuka secara luar biasa. Kaedah invasif minimum juga berjaya tanpa sayatan ekstra. Dalam saliran terkawal sonografi, kanula dimasukkan ke kawasan abses di bawah kawalan sonografi. Kanula yang tinggal ditempatkan dan dibiarkan di tempat untuk saliran. Dengan antibiotik yang bersamaan pentadbiran, abses mengalami kemunduran sepenuhnya pada pesakit yang dikaji. Analgesik (ubat penahan sakit) boleh diresepkan untuk melegakan kesakitan. Antibiotik digunakan untuk mencegah penyebaran selanjutnya dari bakteria. Antibiotik pilihan pertama adalah penisilin, dan lincosamides, sefalosporin, makrolida, atau nitroimidazol diberikan sebagai alternatif terapi. Carbapenems boleh didapati sebagai antibiotik cadangan. Aktinomikosis serviks dirawat selama dua minggu dengan kombinasi amoksisilin and asid clavulanic. Sebagai alternatif, clindamycin boleh digunakan atau gabungan doxycycline and metronidazole. Rawatan pesakit dalam ditunjukkan untuk jangkitan di mana menelan atau bernafas mengalami kerosakan dan untuk abses penginapan.