Kardioversi elektrik

Kardioversi elektrik (sinonim: electrocardioversion; DC cardioversion) adalah terapi kardiologi prosedur untuk memulihkan irama sinus (biasa jantung irama) kepada aritmia yang ada. Defibrilator digunakan untuk menetapkan yang betul jantung irama pada pesakit dengan bantuan elektrokardioversi. A Defibrilator digunakan untuk menggunakan arus elektrik ke jantung pada titik-titik yang ditentukan di wilayah sternum (tulang dada) untuk mempengaruhi pengaliran impuls di jantung. Sebilangan besar kardioversi dilakukan kerana fibrilasi atrium. Pada prinsipnya, terdapat dua pilihan rawatan untuk pesakit dengan fibrilasi atrium. Di satu pihak, ada kemungkinan melakukan pengendalian kadar dengan tujuan untuk menghindari tachycardia (nadi dipercepat berterusan,> 100 denyutan seminit) Namun, kawalan irama dengan tujuan memulihkan irama sinus juga tersedia sebagai pilihan terapi. Menganggap kejayaan rawatan di hadapan kedua-duanya flutter atrium and fibrilasi atrium, dapat disimpulkan bahawa pemulihan irama sinus pada pesakit dengan fibrilasi atrium dan berdenyut oleh kardioversi elektrik memberikan peluang terbesar untuk berjaya dan dengan demikian mewakili emas standard (prosedur pilihan pertama). Catatan: Menurut satu kajian, kardioversi segera tidak semestinya diperlukan pada pesakit yang hadir ke jabatan kecemasan hospital untuk fibrilasi atrium simtomatik. Telah ditunjukkan bahawa pendekatan tunggu dan lihat (strategi "Tunggu dan Lihat") dan kawalan frekuensi ubat menghasilkan hasil yang sama baiknya: setelah 48 jam, 150 dari 218 pesakit (69%) dalam kumpulan "Tunggu dan Lihat" mempunyai irama sinus; selepas 4 minggu, 193 daripada 212 pesakit (91%) dalam kumpulan "Tunggu Dan Lihat" berbanding 202 dari 215 pesakit (94%) pada kumpulan kardioversi awal mempunyai irama sinus. Perbezaan antara kumpulan tidak ketara. Oleh itu, bagi penulis, tidak ada alasan untuk segera melakukan kardiovert semua pesakit dengan AF kurang dari 36 jam. Walau bagaimanapun, perhatian harus ditujukan kepada penilaian risiko strok dan memulakan antikoagulasi oral (penghambatan darah pembekuan).

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Atrial fibrillation (VHF) dan atrial flutter (istilah "fibrillation" dan "flutter" menggambarkan kekerapan tindakan atrium); petunjuk untuk pemulihan irama sinus di VHF dalam:
    • Permulaan VHF baru-baru ini
    • Simptomologi yang diucapkan kerana fibrilasi atrium
    • Tinggi kadar jantung atau ketidakstabilan hemodinamik dengan prekseksitasi (pengujaan pramatang ventrikel).
    • Denyut jantung tinggi dan iskemia miokard (pengurangan aliran darah ke otot jantung) atau hipotensi (tekanan darah rendah) atau kegagalan jantung (kekurangan jantung), jika kadar jantung tidak dapat dikurangkan secara cepat secara farmakologi
    • Mengekalkan irama sinus terapi sebagai tujuan terapi jangka panjang.
  • Ventrikular dan takikardia supraventrikular (ventrikel: "mempengaruhi ventrikel / ventrikel jantung"; supraventrikular: "di atas ventrikel jantung," iaitu, penyebabnya adalah di kawasan atria; tachycardia: denyut nadi yang dipercepat,> 100 denyutan seminit) - penyebab takikardia boleh diperoleh atau kongenital. The tachycardia disebabkan oleh kecacatan pada pengaliran impuls, sehingga akibatnya terjadi percepatan dari kadar jantung.

Walaupun elektrokardioversi adalah prosedur berimpak rendah, majoriti pesakit dan doktor mempersoalkan apakah risiko komplikasi yang lebih tinggi yang berkaitan dengan kardioversi elektrik tidak boleh diterima untuk mencapai pembentukan irama sinus yang stabil melalui kardioversi yang berjaya dan dengan itu dapat mengelakkan kerugian besar dan komplikasi fibrilasi atrium. Walaupun terdapat peningkatan risiko semasa dan selepas prosedur, elektrokardioversi dalam jangka masa yang lebih lama dapat mengurangkan risiko tromboemboli secara signifikan, kerana fibrilasi atrium adalah salah satu yang paling penting faktor-faktor risiko untuk pengembangan trombus. Selanjutnya, penggunaan elektrokardioversi biasanya dapat mengurangkan gejala klinikal secara besar-besaran, termasuk dyspnea (subjektif bernafas kesukaran), penurunan toleransi senaman, angina pektoris (“dada sesak ”; secara tiba-tiba kesakitan di kawasan jantung), dan sinkop (kehilangan kesedaran singkat). Perkaitan prognostik fibrilasi atrium telah disiasat dalam pelbagai ujian klinikal, sebagai contoh, dalam kajian Framingham sejauh mana fibrilasi atrium mempengaruhi kematian semua penyebab (kematian) secara bebas daripada penyakit kardiovaskular yang bersamaan. Kehadiran fibrilasi atrium dalam beberapa kes menggandakan kematian, bergantung pada faktor lain. Penemuan ini sangat penting kerana fibrilasi atrium adalah yang paling biasa aritmia jantung di German.

Kontraindikasi

  • Pacemaker - jika seorang pesakit sebelumnya telah memasang alat pacu jantung, ini mungkin merupakan kontraindikasi relatif, kerana elektrokardioversi mungkin membawa hingga komplikasi besar. Walau bagaimanapun, probe dapat disesuaikan secara khusus, sehingga walaupun perentak jantung, prestasi selamat mungkin.
  • Thrombi - trombi intrakardiak (terdapat dalam jantung) adalah kontraindikasi mutlak, kerana risiko melepaskan trombus dengan embolisme meningkat dengan ketara.

Sebelum kardioversi

  • Pengecualian trombi - sebelum melakukan elektrokardioversi, penting untuk memastikan bahawa tidak ada trombi (darah gumpalan) telah terbentuk semasa adanya fibrilasi atrium, kerana setelah elektrokardioversi dilakukan, penyambungan semula aktiviti mekanik atria dapat melucutkannya dan menyebabkan emboli (oklusi vaskular).
    • Pada fibrilasi atrium (AF) yang terdapat kurang dari 48 jam, sebelum transesophageal echocardiography (TEE; ultrasound pemeriksaan di mana endoskopi (alat yang digunakan untuk endoskopi) dengan transduser terpasang dimasukkan ke dalam esofagus) untuk menyingkirkan trombi (darah gumpalan) mungkin tidak diperlukan, jika perlu.
    • Berbeza dengan AF akut, transesophageal sebelumnya echocardiography (TEE) mesti dilakukan untuk mengecualikan trombi jika AF telah hadir lebih dari 48 jam. Sekiranya trombi dikesan, kardioversi tidak boleh dilakukan sehingga diselesaikan dengan antikoagulasi yang berkesan (pembekuan darah). Catatan: Sekiranya trombus dikesan, TEE berulang harus dilakukan setelah sekurang-kurangnya 3 minggu antikoagulasi sebelum cardioversion (IIaC).
  • Tromboprophylaxis:
    • Pesakit dengan AF <48 jam hanya menerima antikoagulasi dengan heparin pada masa kardioversi.
  • Ujian makmal - dua parameter makmal sangat penting dalam meramalkan kejayaan elektrokardioversi. Kedua-duanya hipokalemia (kalium kekurangan) dan hipertiroidisme (hipertiroidisme) harus dikecualikan sebelum prosedur dijalankan.
  • Anesthesia - Elektrokardioversi dilakukan dengan anestesia intravena pendek. Etomidat (hipnotik) biasanya digunakan untuk anestesia, yang mempunyai sifat memiliki cepat tetapi pendek permulaan tindakan dan sangat sedikit kesan pada fungsi jantung.

Prosedur

Elektrokardioversi mewakili sebahagian daripada prosedur untuk kardioversi. Walau bagaimanapun, pemulihan irama jantung biasa tidak hanya mungkin dilakukan dengan pembetulan konduksi langsung, tetapi juga dapat dilakukan dengan ubat-ubatan. Yang sangat penting untuk memahami elektrokardioversi adalah perbezaannya dari defibrilasi akut. Walaupun kedua-dua prosedur ini berfungsi untuk memulihkan irama jantung yang betul dan berdasarkan prinsip asas penggunaan Defibrilator untuk menghasilkan a kejutan, kedua prosedur berbeza dengan ketara dalam bidang aplikasi mereka. Berbeza dengan defibrilasi akut, elektrokardioversi bermula dengan tenaga yang jauh lebih rendah dos dalam fasa permulaan. Selanjutnya, pembetulan irama jantung dalam kardioversi secara langsung bergantung kepada ECG. Oleh itu, pembetulan dicetuskan oleh EKG sehingga kejutan dihantar oleh peranti semasa "gelombang R" di EKG. "Gelombang R" menerangkan titik waktu yang ditentukan dengan tepat dalam elektrokardiogram di mana penguncupan sel otot jantung yang masih berfungsi secara serentak didaftarkan dan seterusnya kejutan boleh diaplikasikan. Gandingan tetap kejutan ke ECG menghasilkan pengurangan risiko yang ketara fibrilasi ventrikular. Dalam hal ini, penghantaran arus biphasic (biphasic cardioversion) jelas lebih unggul daripada penghantaran arus monophasic dan mempunyai kadar kejayaan lebih dari 90%. Cardioversion elektrik dilakukan di bawah ECG berterusan pemantauan dan bertindak pendek intravena anestesiaOleh kerana kemungkinan fibrilasi ventrikular or asystole berlaku, resusitasi langkah mesti dirancang. Kelebihan elektrokardioversi berbanding kardioversi farmakologi (ubat).

  • Kedua-dua kadar kejayaan elektrokardioversi jangka pendek dan jangka panjang jauh lebih tinggi daripada kardioversi ubat.
  • Selanjutnya, terdapat peningkatan segera dalam irama jantung setelah kardioversi dilakukan. Kejayaan jangka pendek dapat disahkan dengan ECG selari pemantauan.
  • Dalam kardioversi elektrik dengan biphasic Defibrilator dari fibrilasi atrium yang baru berlaku, kadar penukaran kepada irama sinus dapat dijangkakan pada 90% kes. Sebaliknya, dengan penukaran kardio farmakologi hanya dalam 70% kes.

Kekurangan elektrokardioversi berbanding dengan kardioversi farmakologi (ubat).

  • Untuk melakukan elektrokardioversi, perlu dilakukan prosedur di bawah anestesia intravena pendek. Tidak diperlukan anestesia untuk pilihan rawatan ubat.
  • Penjanaan kejutan dengan bantuan defibrillator mempunyai kemungkinan mencetuskan aritmia patologi lebih lanjut dan seterusnya memburukkan lagi gejala.
  • Seperti yang telah dinyatakan, prestasi elektrokardioversi dapat mencetuskan embolisme kerana terlepasnya trombus dari atrium jantung.

Selepas kardioversi

  • Selepas kardioversi elektrik pada pesakit dengan fibrilasi atrium yang ada, gangguan fungsi atrium kiri yang dapat dikesan hadir sekurang-kurangnya satu minggu lagi setelah prosedur dilakukan. Kerosakan fungsional ini, yang hadir walaupun irama sinus dipulihkan, juga disebut sebagai "stunting" atrium. Berdasarkan ini, walaupun selepas kardioversi elektrik, perlu diperhatikan bahawa trombi intrakardiak dapat terus terbentuk dalam jangka pendek, sehingga masih ada potensi risiko kejadian kardioembolik berikutnya.
  • Tromboprophylaxis:
    • Sekiranya terdapat fibrilasi atrium yang kurang dari 48 jam dan skor CHA2DS2-VASc (skor yang digunakan untuk menganggarkan risiko apoplexy) 0, empat minggu antikoagulasi (antikoagulan) dapat dihilangkan kerana pembentukan trombus biasanya tidak dapat terjadi dalam masa dua hari. Sekiranya faktor-faktor risiko untuk tromboemboli hadir, antikoagulasi sekurang-kurangnya 4 minggu selepas kardioversi diperlukan. Pesakit dengan fibrilasi atrium <48 jam hanya menerima antikoagulasi dengan heparin pada masa kardioversi.
    • Berbeza dengan fibrilasi atrium akut, VHF yang bertahan lebih lama daripada 48 jam mesti diperhatikan bahawa pesakit dirawat dengan antikoagulan (antikoagulan; phenprocoumon/ Marcumar; mungkin juga heparin atau NOAK) sekurang-kurangnya empat minggu.

Kemungkinan komplikasi

  • Komplikasi yang paling biasa adalah berulang dari aritmia yang ada sebelumnya. Walau bagaimanapun, terdapat pilihan untuk mengulang kardioversi atau menambahkan kardioversi ubat.
  • Selain berlakunya kulit kerengsaan dan reaksi alahan terhadap dadah dapat embolisme lebih jauh (embolisme kejadian / kekerapan kes penyakit baru: 1.3%) - biasanya dalam masa 7 hari selepas kardioversi - berlaku, yang dalam kes terburuk boleh membawa maut (membawa maut).
  • Komplikasi lain yang mungkin termasuk tromboemboli (strok) dan pendarahan yang ketara. Ini dinyatakan dalam literatur dengan masing-masing sekitar 0.5-1%.

Catatan lebih lanjut

  • Kardioversi yang berjaya meningkatkan aliran darah serebrum (CBF). Irama sinus stabil (irama jantung biasa) oleh kardioversi menyebabkan CBF meningkat dari 507 menjadi 627 ml / min. Begitu juga, otak perfusi meningkat dengan ketara dari 35.6 ml / 100 g / min menjadi 40.8 ml / 100 g / min. Ini berpotensi penting memandangkan kekurangan kognitif pada AF yang telah lama wujud. Kajian lebih lanjut perlu menjelaskan sejauh mana ini mempunyai akibat positif bagi fungsi kognitif pesakit yang berjaya melakukan kardiovert.