Kardioversi farmakologi (kardioversi farmakologi) adalah penggunaan ubat-ubatan tertentu aritmia jantung untuk mengembalikannya kepada irama sinus (normal jantung irama). Catatan: Menurut satu kajian, kardioversi segera tidak semestinya diperlukan pada pesakit yang mengunjungi jabatan kecemasan hospital kerana simptomatik fibrilasi atrium. Telah ditunjukkan bahawa pendekatan tunggu dan lihat (strategi "Tunggu dan Lihat") dan kawalan frekuensi ubat menghasilkan hasil yang sama baiknya: setelah 48 jam, 150 dari 218 pesakit (69%) dalam kumpulan "Tunggu dan Lihat" mempunyai irama sinus; selepas 4 minggu, 193 daripada 212 pesakit (91%) dalam kumpulan "Tunggu Dan Lihat" berbanding 202 daripada 215 pesakit (94%) pada kumpulan kardioversi awal mempunyai irama sinus. Perbezaan antara kumpulan tidak ketara. Oleh itu, bagi penulis, tidak ada alasan untuk segera melakukan kardiovert semua pesakit dengan AF kurang dari 36 jam. Walau bagaimanapun, perhatian harus ditujukan kepada penilaian risiko strok dan menjadi permulaan antikoagulasi oral.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Fibrilasi atrium (VHF)
- Flutter atrium
- Takikardia ventrikel
Komen berikut berkaitan secara eksklusif dengan petunjuk fibrilasi atrium. Dalam kes kardioversi farmakologi, masih perlu dinyatakan bahawa kadar kejayaan (kira-kira 70%) lebih rendah daripada kardioversi elektrik (sekitar 90%) dan bahawa ia tidak bertindak segera. Walau bagaimanapun, satu kelebihan ialah pesakit tidak memerlukannya anestesia dan senang dilakukan dengan mengambil tablet (atau iv pentadbiran, jika perlu).
Sebelum kardioversi
- Pengecualian trombi - sebelum melakukan kardioversi, adalah mustahak untuk memeriksa bahawa tidak ada trombi (darah gumpalan) telah terbentuk semasa kehadiran fibrilasi atrium, kerana setelah cardioversion dilakukan, penyambungan semula aktiviti mekanikal atria dapat melucutkannya dan menyebabkan emboli (oklusi vaskular).
- Pada fibrilasi atrium (AF) yang terdapat kurang dari 48 jam, sebelum transesophageal echocardiography (TEE; ultrasound pemeriksaan di mana endoskopi (alat yang digunakan untuk endoskopi) dengan transduser terpasang dimasukkan ke dalam esofagus) untuk menyingkirkan trombi (darah gumpalan) mungkin tidak diperlukan, jika perlu.
- Berbeza dengan AF akut, transesophageal sebelumnya echocardiography (TEE) mesti dilakukan untuk mengecualikan trombi jika AF telah hadir selama lebih dari 48 jam. Sekiranya trombi dikesan, kardioversi tidak boleh dilakukan sehingga ia diselesaikan dengan antikoagulasi yang berkesan (darah pembekuan). Catatan: Sekiranya trombus dikesan, TEE berulang harus dilakukan setelah sekurang-kurangnya 3 minggu antikoagulasi sebelum cardioversion (IIaC).
- Tromboprophylaxis:
- Terlepas dari skor CHA2DS2-VASc, antikoagulasi efektif seterusnya sekurang-kurangnya 4 minggu disyorkan untuk mana-mana farmakologi dan / atau kardioversi elektrik fibrilasi atrium / flutter (IB) Ini boleh diketepikan: Kardioversi yang disebabkan oleh ubat menggunakan ubat antiarrhythmic terapi sebagai terapi "pil-dalam-saku" pada pesakit dengan skor CHA2DS2-VASc rendah.
- Ujian makmal - Dua parameter makmal sangat penting dalam meramalkan kejayaan elektrokardioversi. Kedua-duanya hipokalemia (kalium kekurangan) dan hipertiroidisme (hipertiroidisme) harus dikecualikan sebelum prosedur dijalankan.
Prosedur dan cara tindakan
Kardioversi farmakologi hanya dilakukan pada pesakit yang stabil secara hemodinamik - iaitu, dengan fungsi kardiovaskular yang baik. Ejen antiaritmia yang berkesan untuk kardioversi ubat atau farmakologi dalam fibrilasi atrium adalah agen kelas IA, IC, dan III (lihat jadual di bawah):
- Ejen bertindak pantas adalah flecainide and propafenon. Kadar kardioversi 40-70% adalah mungkin dengan agen ini. Kedua-dua ejen juga dapat digunakan dalam konsep "pil di saku", yaitu, jangka pendek dos kenaikan dibuat oleh pesakit semasa serangan. Walau bagaimanapun, yang pertama dos mesti diambil sekali terlebih dahulu di hospital bawah pemantauan. ini terapi strategi mensyaratkan bahawa pesakit dapat diandalkan dengan pasti tentang terjadinya fibrilasi atrium. Kontraindikasi: Konsep "pil di dalam saku" tidak boleh digunakan jika tempoh episod fibrilasi atrium tidak jelas, kerana trombi (pembekuan darah) mungkin terbentuk di atrium kerana fibrilasi atrium.
- Dengan vernakalant (agen antiaritmia kelas III), kadar penukaran 62% diperhatikan pada fibrilasi atrium yang berterusan selama kurang dari 72 jam. Masa dari permulaan dadah pentadbiran penukaran kepada irama sinus adalah median 10 minit. Ubat ini boleh digunakan hanya pada fibrilasi atrium - dengan jangka masa ≤ 7 hari.
- Kadar kardioversi 50-70% dicapai dengan ibutilide, agen antiaritmia kelas III (ubat ini tidak terdapat di Jerman).
- Amiodarone digunakan pada pesakit dengan jantung yang telah diprediksi secara struktural dan gangguan fungsi ventrikel kiri (tidak bertindak negatif secara inotropik / ”mempengaruhi kontraktiliti jantung"), Tetapi menunjukkan penukaran penukaran fibrilasi atrium ke irama sinus.
Selepas kardioversi
Tromboprophylaxis:
- Dengan adanya atrial fibrillation (AF) yang telah hadir kurang dari 48 jam dan skor CHA2DS2-VASc (skor untuk menganggarkan risiko apoplexy) 0, empat minggu antikoagulasi (antikoagulan) dapat dihilangkan kerana pembentukan trombus biasanya tidak boleh berlaku dalam dua hari. Selanjutnya, dalam kes seperti itu, tidak ada transesophageal sebelumnya echocardiography (TEE; ultrasound pemeriksaan di mana endoskopi (alat untuk pantulan) dengan transduser terpasang dimasukkan ke dalam esofagus) ditunjukkan.
- Terlepas dari skor CHA2DS2-VASc, antikoagulasi efektif seterusnya sekurang-kurangnya 4 minggu disyorkan untuk sebarang farmakologi dan / atau kardioversi elektrik fibrilasi atrium / flutter (IB) Ini boleh diketepikan: Kardioversi yang disebabkan oleh ubat menggunakan ubat antiarrhythmic terapi sebagai terapi "pil-dalam-saku" pada pesakit dengan skor CHA2DS2-VASc rendah.
Hasil kardioversi yang disebabkan oleh ubat.
- Normalisasi irama sinus berlaku pada 52% kes oleh ubat antiaritmia dalam dos yang bergantung pada berat badan dalam jangka masa rata-rata 23 minit.
- Lebih banyak kejadian buruk berlaku dengan penukaran radio melalui ubat. Namun, ini kebanyakannya tidak serius,
- Pada 2 minggu, 95% pesakit mengalami irama sinus selepas kardioversi ubat; 92% pesakit selepas kardioversi elektrik).
- Catatan: Percubaan kardioversi farmakologi dilakukan dengan intravena procainamide (15 mg / kg lebih dari 30 min). Tidak dapat dikecualikan bahawa hasil di atas tidak boleh dipindahkan ke agen antiaritmia yang lain.
Sekiranya kardioversi farmakologi atau elektrik bukan pilihan, tujuan terapi adalah kawalan kadar farmakologi (contohnya, dengan beta-blocker, Ca-channel blocker (mis., verapamil), kelas III antiaritmia, Atau glikosida jantung).
Gambaran Keseluruhan Ubat Antiarrhythmic
Antiaritmia adalah dadah digunakan untuk menamatkan aritmia jantung semasa mereka berlaku. Empat kelas antiaritmia dadah dibezakan mengikut prinsip tindakan (selepas Vaughan Williams).
| Kelas | Ejen-ejen | Mekanisme tindakan |
| Ia | Ajmaline quinidine disopyramide prajmaline procainamide | Perencatan kemasukan natrium yang cepat ke dalam sel dan pengaktifan semula yang perlahan → kelewatan pengaliran |
| Ib | Aprindine lidocaine phenytoin tocainide | Perencatan cepat natrium kemasukan dan pengaktifan semula yang cepat → peningkatan konduksi (dengan memendekkan potensi tindakan). |
| Ic | Flecainide lorcainide propafenone | Penghambatan kemasukan natrium yang cepat dan pengaktifan semula yang perlahan → kelewatan pengaliran |
| II | Atenolol bisoprolol metoprolol propranolol | Penghambatan ß-reseptor yang kompetitif → kegembiraan ↓ |
| III | Amiodarone Ibutilide (tidak diluluskan di Jerman) Sotalol Vernakalant | Inhibisi eflux kalium → potensi tindakan ↑ |
| IV | Diltiazem verapamil | Perencatan aliran masuk kalsium → kelewatan pengaliran |
| Tidak dikelaskan | Adenosin | Penghambatan pengaliran pengujaan |
| Magnesium | Antagonis kalsium |
Legenda
- Kelas I - Penyekat saluran natrium
- Kelas II - Penyekat beta
- Kelas III - Penyekat saluran kalium
- Kelas IV - Penyekat saluran kalsium
- Selain itu, ada juga ejennya trifosfat atau digitalis, yang tidak dapat dibahagikan kepada kelas di atas.
Kesan sampingan berlaku dari spektrum kesan sampingan yang ditetapkan dadah. Walau apa pun, ini mungkin memicu lebih jauh aritmia jantung.
