Karsinoma sel ginjal adalah tumor malignan yang berasal dari sel-sel tubulus buah pinggang. Majoriti semua buah pinggang tumor adalah karsinoma sel renal.
Apakah karsinoma sel ginjal?
Kira-kira tiga peratus daripada semua keganasan pada orang dewasa adalah karsinoma buah pinggang. Sembilan daripada setiap 100,000 orang mengalami karsinoma sel ginjal setiap tahun. Sebilangan besar orang menghidap penyakit ini antara usia 40 dan 70. Karsinoma sel ginjal, juga dikenali sebagai tumor Grawitz, berasal dari sel-sel tubular buah pinggang. Bergantung pada tisu awal, penemuan sitogenetik dan gambaran histologi, karsinoma sel ginjal yang berbeza dapat dibezakan. Yang paling biasa adalah karsinoma sel ginjal klasik. Ia juga dipanggil karsinoma sel jelas. Bentuk karsinoma sel ginjal lain adalah kromofilik atau karsinoma papillary dan karsinoma kromofob. Agak jarang, karsinoma duktal Bellini berkembang. Ia juga dikenali sebagai karsinoma saluran pengumpulan.
Punca
Etiologi karsinoma sel ginjal masih belum jelas. Apa yang diketahui ialah lelaki lebih kerap menghidap penyakit ini berbanding wanita. Pesakit yang menderita sindrom Hippel-Lindau mengembangkan penyakit ini dalam kelompok. Sindrom Hippel-Lindau adalah gangguan yang diwarisi autosomal-dominan yang berkaitan dengan malformasi vaskular di muka dan pusat sistem saraf. Faktor-faktor risiko untuk karsinoma sel ginjal termasuk usia lanjut, kronik kegagalan buah pinggang, rokok, membawa dedahan, kadmium pendedahan, jangka panjang terapi bersama kesakitan ubat-ubatan, sklerosis tuberous kongenital, dan pendedahan kepada trichloroethene.
Gejala, keluhan, dan tanda
Karsinoma sel ginjal biasanya tidak menimbulkan gejala sehingga tumor cukup besar. Biasanya tidak ada gejala awal. Sel-sel tumor pada mulanya berkembang berpusat di parenchyma dan dengan itu tidak mempunyai kaitan dengan sistem tubular buah pinggang. Karsinoma sel renal peringkat awal selalunya hanya merupakan temuan sampingan semasa ultrasound pemeriksaan organ perut. Hampir 70 peratus daripada semua tumor buah pinggang didapati secara tidak sengaja semasa pemeriksaan pencitraan seperti sonografi, tomografi dikira or pengimejan resonans magnet. Gejala karsinoma sel ginjal yang khas dan mengancam adalah darah dalam air kencing. Hematuria yang disebut ini berlaku secara tiba-tiba dan tidak menyakitkan. Gejala lain karsinoma sel ginjal agak tidak spesifik. Contohnya, ketumbuhan boleh menyebabkan kesakitan di sisi. Tumor yang sangat ketara dapat dilihat di kawasan sayap. Gejala-gejala B yang disebut boleh berlaku semasa kanser. Ini termasuk penurunan berat badan, peningkatan kerentanan terhadap jangkitan, berpeluh malam dan demam. Mereka yang terjejas tidak lagi sihat seperti sebelumnya. Mungkin ada anemia bersama keletihan, keguguran rambut, kesukaran bernafas semasa senaman dan pucat yang teruk. Sekiranya tumor tumbuh ke ginjal kiri vena atau memampatkan vena ginjal kiri, vena varikos boleh berkembang pada testis pada lelaki. Ini juga dipanggil varicocele. Jarang, sindrom paraneoplastik berkembang pada karsinoma sel ginjal. Sindrom paraneoplastik adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan gejala yang menyertainya kanser yang tidak disebabkan oleh tumor. Pada karsinoma sel ginjal, sindrom paraneoplastik mungkin disebabkan oleh sel-sel tumor yang menghasilkan hormon seperti renin, eritropoietin, ACTH, Atau hormon paratiroid. Kemungkinan gejala sindrom paraneoplastik seperti itu tekanan darah tinggi, hipertermia dan cachexia. Ada kemungkinan bahawa Sindrom Cushing boleh berkembang akibat peningkatan ACTH. Individu yang terkena mempunyai wajah bulan purnama, menambah berat badan, menunjukkan apa yang disebut lembu leher, dan menderita otot dan jantung kelemahan.
Diagnosis dan perjalanan penyakit
Pemeriksaan klinikal dengan palpasi, auskultasi, dan perkusi menunjukkan hanya tumor buah pinggang yang besar dan maju. Hematuria ditunjukkan oleh pewarnaan air kencing berwarna merah jambu. Dengan bantuan tongkat air kencing, erythrocytes dapat dikesan dalam air kencing. Makmal mungkin menunjukkan anemia, yang disebabkan oleh sejumlah besar darah hilang melalui buah pinggang. Walau bagaimanapun, sebuah ultrasound pemeriksaan mesti dilakukan untuk mengesahkan diagnosis. Sonografi digunakan untuk mendiagnosis massa yang mencurigakan di buah pinggang. Selepas itu, kawasan-kawasan yang jelas kelihatan menusuk. Bahan tisu yang diperoleh diperiksa secara histologi oleh ahli patologi. Sebilangan besar karsinoma sel ginjal mempunyai sitoplasma yang kaya dengan lipid dan glikogen. Untuk menilai pertumbuhan tumor, yang dikenali sebagai pementasan, tomografi dikira imbasan perut dilakukan. CT juga boleh digunakan untuk menentukan kebolehoperasian kanser ketumbuhan. Dengan bantuan dada X-ray, rangka scintigraphy and otak MRI, jauh metastasis dapat dikesan. Walau bagaimanapun, sinar-X hanya dapat mengesan metastasis yang berdiameter lebih besar dari satu sentimeter. Kadar kelangsungan hidup 5 tahun bagi pesakit dengan karsinoma sel ginjal adalah sekitar 50 peratus.
Komplikasi
Karsinoma sel ginjal boleh membawa hingga komplikasi teruk, yang khas untuk tumor. Sebagai contoh, sebilangan besar pesakit mengalami metastasis progresif ke organ lain. Ini kerana tumor ginjal ganas (malignan) cenderung menyebar melalui limfa dan darah kapal di dalam badan dan membentuk tumor anak perempuan. Khususnya, paru-paru, hati, otak and kulit boleh dipengaruhi oleh tumor tambahan. Metastasis ke tulang juga berada dalam spektrum khas. Akibatnya, karsinoma sel ginjal boleh membawa kepada komplikasi yang mengancam nyawa, seperti gumpalan (emboli), darah tersumbat kapal, Atau radang paru-paru. Kemungkinan metastasis ke organ lain meningkat dengan ketara jika karsinoma sel ginjal tidak dirawat atau dirawat hanya sangat lewat. Oleh itu, pengesanan awal memainkan peranan penting. Dalam rawatan yang ditunjukkan secara perubatan, komplikasi juga dapat timbul yang disebabkan oleh bahan yang diambil. Sebagai contoh, kadang-kadang berlaku bahawa antibodi antiangiogenik bevacizumab membawa kepada kejadian tromboemboli dan perforasi pada saluran gastrousus.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Gejala karsinoma sel ginjal sering diam pada peringkat awal penyakit. Sekiranya penyakit itu berlanjutan, gejala individu dapat dilihat. Dengan penurunan berat badan tanpa sebab atau sakit sayap yang menjadi lebih teruk, doktor harus berunding. Demam yang berterusan untuk jangka masa yang panjang harus selalu dijelaskan oleh doktor. Penurunan prestasi yang ketara dan berpanjangan mungkin merupakan gejala penyakit serius. Sekiranya berlaku, doktor mesti dihubungi. Darah dalam air kencing juga menjadi alasan untuk berjumpa doktor. Melihat doktor lebih awal boleh memberi kesan positif pada prognosis. Sekiranya terdapat ketidakpastian, temujanji doktor harus dibuat dengan segera.
Rawatan dan terapi
. emas standard dalam rawatan karsinoma sel ginjal bukan metastatik adalah pembedahan pembedahan. Tumor tidak lebih dari tujuh sentimeter biasanya dikeluarkan dengan pemeliharaan buah pinggang. Untuk tumor yang lebih besar, seluruh buah pinggang mesti dikeluarkan secara pembedahan bersama dengan kelenjar adrenal, ureter, kapsul buah pinggang dan sekitarnya tisu lemak. Sekiranya tumor telah berkembang menjadi buah pinggang vena atau bahkan rendah diri vena kava, kerucut tumor ini juga mesti dikeluarkan. Mungkin perlu menggunakan a jantung-paru-paru mesin. Prosedur pembedahan baru seperti nefrektomi radikal laparoskopi atau prosedur invasif minimum seperti ablasi tumor interstitial radiofrequency (RITA) kini sedang diteliti dan diuji. Terapi ubat digunakan untuk karsinoma sel ginjal metastatik dan tidak dapat dikendalikan secara tempatan. Terapi ubat biasanya bersifat paliatif pada karsinoma sel ginjal, dan penyembuhan biasanya tidak mungkin dilakukan. Sitostatik klasik dadah seperti antimetabolit, alkylants, anthracyclines dan mitotic inhibitor tidak berkesan dalam karsinoma sel buah pinggang. Oleh itu karsinoma sel ginjal dipertimbangkan kemoterapi-tahan. Imunoterapi kanser digunakan sebagai ganti kemoterapi. Tirosin oral perencat kinase, bevacizumab, dan perencat mTOR juga digunakan.
Prospek dan prognosis
Prognosis untuk karsinoma sel ginjal banyak bergantung pada masa pengesanan dan tahap barah. Kanser ginjal metastatik umumnya mempunyai prognosis yang kurang baik daripada karsinoma sel ginjal yang tulen dan terpencil. Karsinoma sel buah pinggang yang dapat dikendalikan dengan baik itu berkembang dalam satu bahagian pada permukaan ginjal mempunyai prognosis yang sangat baik. Sekiranya ini dikeluarkan secara pembedahan tepat pada masanya, pemulihan dapat diharapkan. Jenis papillary dan chromophobe juga lebih kerap terkena pada buah pinggang (iaitu, tidak merebak) dan membawa prognosis yang baik. Semakin banyak limfa nod terjejas, semakin teruk prognosisnya. Dalam kes metastasis, secara keseluruhannya tidak menguntungkan. Walaupun tumor tempatan yang tidak merebak masih mempunyai kadar kelangsungan hidup rata-rata lima tahun 90 peratus, hanya sekitar 60 hingga 70 peratus jika limfa nod terlibat. Sekiranya metastasis jauh, misalnya di otak atau paru-paru, kadar survival hanya 15 peratus. Harus diingat bahawa pengesanan awal masih merupakan pengaruh terbaik terhadap prognosis yang baik pada karsinoma sel ginjal. Terutama orang yang mempunyai faktor-faktor risiko (penyakit genetik, kelemahan buah pinggang, dll.) mendapat manfaat daripada pemeriksaan kawalan. Sekiranya karsinoma akhirnya berlaku di buah pinggang, ia biasanya dapat dirawat dengan cepat.
pencegahan
Kerana asal pasti karsinoma sel ginjal belum jelas, pencegahan sukar dilakukan. Faktor-faktor risiko seperti penggunaan jangka panjang ubat penahan sakit or rokok harus dielakkan.
Susulan
Tindakan susulan atau rawatan selepas rawatan diperlukan segera setelah ada barah terapi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa banyak tumor mereformasi setelah beberapa waktu. Selain itu, terdapat risiko pertumbuhan metastasis, yang secara berkala menyebabkan pemendekan jangka hayat. Penjagaan susulan biasanya diatur sebelum akhir rawatan awal terapi. Doktor dan pesakit menentukan lokasi dan irama. Susulan setiap suku adalah perkara biasa pada tahun pertama. Selepas itu, selang waktu meningkat dari temu janji ke janji temu. Dari tahun kelima bebas dari gejala, lawatan tahunan sudah mencukupi. Jenis susulan ini bertujuan untuk menutup pemantauan pesakit untuk mengelakkan komplikasi timbul dari awal dan untuk membolehkan diagnosis pada peringkat awal. Yang terakhir membawa prospek penyembuhan terbaik. Penjagaan susulan merangkumi temu ramah terperinci dan a pemeriksaan fizikal. Di samping itu, a ujian darah biasanya dilakukan. Prosedur pengimejan seperti CT atau MRI digunakan sesuai keperluan. Penjagaan susulan juga boleh membawa watak paliatif. Dalam kes ini, tidak ada lagi peluang untuk menyembuhkan karsinoma sel ginjal. Doktor berusaha untuk membolehkan pesakit menjalani kehidupan tanpa gejala. Ubat dan pertolongan dalam kehidupan seharian membentuk asas penting untuk ini.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Pertolongan diri yang murni langkah-langkah yang mempunyai kesan perubatan atau bahkan terapeutik pada karsinoma sel ginjal tidak wujud. Tidak ada ubat-ubatan rumah, latihan, atau lain-lain langkah-langkah yang boleh diambil oleh individu yang terjejas. Sebaliknya, penggunaan eksperimen ubat dan bahan yang tidak diresepkan tidak digalakkan. Walau bagaimanapun, langkah-langkah untuk menguruskan kesakitan boleh diambil sekiranya perlu. Adalah mustahak bahawa agen yang digunakan tidak tekanan buah pinggang. Ia dapat membantu pesakit untuk mengetahui tentang karsinoma sel ginjal. Jenis barah ini diteliti dengan baik dan maklumatnya tersedia. Pengetahuan mengenai penyakit seseorang menjadikan rawatannya juga keadaan lebih difahami dan sewajarnya dapat membantu mengatasi ketakutan. Ia juga memberi lebih keyakinan kepada pesakit ketika bercakap dengan doktor sekiranya mereka memaklumkan diri mereka sendiri. Oleh kerana karsinoma sel ginjal juga memberi tekanan pada bahagian ginjal atau ginjal yang sihat, juga disarankan untuk mengadopsi mesra ginjal diet. Ini bermaksud pengurangan jumlah garam yang dimakan dan peningkatan jumlah mabuk. Jumlah garam harus sekitar lima gram atau kurang setiap hari, dan jumlah mabuk harus ditingkatkan menjadi sekitar 2.5 hingga 3 liter. Jumlah daging di diet juga dapat dikurangkan untuk memberi kelegaan tambahan kepada buah pinggang.
