Karsinoma Sel Squamous Rongga Mulut

Kaviti oral karsinoma (ICD-10-GM C06.9: mulut, tidak ditentukan) adalah neoplasma malignan dari kaviti oral. Sebilangan besar tumor kaviti oral (kira-kira 95%) adalah karsinoma sel skuamosa (PEC; rongga mulut karsinoma sel squamous, OSCC). Karsinoma rongga mulut kebanyakannya terdapat di lantai mulut dan sempadan lateral lidah. Yang rahang atas paling kerap dijangkiti. Nisbah Seks: Tumor ini kira-kira tiga kali lebih biasa pada lelaki berbanding wanita. Puncak frekuensi: Umur permulaan permulaan adalah pada dekad keenam kehidupan. Penyakit ini paling kerap berlaku pada lelaki antara 55 dan 65 dan pada wanita antara 50 dan 75. Kejadian (kekerapan kes baru) adalah kira-kira 10,000 kes setahun (di Jerman). Kursus dan prognosis: Semakin awal penyakit ini dikesan dan dirawat, semakin baik peluang untuk sembuh.

Gejala - keluhan

Mencurigakan ada perubahan pada lisan mukosa dengan kecacatan tisu dan / atau tisu yang berlebihan, serta perubahan warna atau pengerasan mukosa. Terdapat dua jenis utama karsinoma rongga mulut - endophytic dan exophytic. Kira-kira 99% daripada semua PEC rongga mulut berkembang endofitik, iaitu invasif ke dalam tisu. Secara klasik, ulser (mendidih) terlihat, dikelilingi oleh pelek yang dinaikkan dan zon peradangan merah. Nekrosis (pemusnahan tisu) sering berlaku di bahagian tengah tumor, kerana tumor tumbuh begitu cepat sehingga darah bekalan di pusat tidak dijamin. Hanya sekitar satu peratus tumor berkembang eksofitik, iaitu tumor besar-besaran duduk di atas tisu. Bentuk khas adalah betul (berbentuk ketuat) karsinoma sel squamous rongga mulut. Gejala lain yang mungkin berlaku adalah pendarahan, fetor ex orenafas berbau, gangguan mekanikal, mati rasa, atau kehilangan gigi yang berdekatan. Gejala umum termasuk penurunan prestasi, keletihan, hilang selera makan, dan penurunan berat badan.

Patogenesis (perkembangan penyakit) - etiologi (penyebab)

Utama faktor-faktor risiko untuk mengembangkan lisan karsinoma sel squamous termasuk nikotin and alkohol. Perokok mempunyai risiko meningkat 3-6 kali ganda berbanding dengan bukan perokok. Sekiranya alkohol juga dimakan, risikonya meningkat sebanyak 2.6% berbanding perokok yang tidak minum. Sebab utama untuk ini adalah kenyataan bahawa alkohol membuat lisan mukosa lebih telap pada karsinogen tembakau. Faktor risiko lain ialah mengunyah sirih. Faktor risiko lain yang penting adalah:

  • Kebersihan mulut yang buruk
  • Sistem imun yang lemah
  • Trauma mekanikal kronik
  • Jangkitan virus
  • Sinaran UV dan radioaktif

Kekurangan besi, asid folik, atau cobalamin dianggap mungkin faktor-faktor risiko, kerana ini menyebabkan penurunan perlindungan terhadap agen berbahaya karsinogenik melalui atrofi oral mukosa (mukosa mulut). Selanjutnya, papillomavirus manusia (HPV), lebih daripada dua pertiga jenis 16, dikesan pada lebih daripada 50% karsinoma sel skuamosa dalam satu kajian (Cruz et al. 1996). Begitu juga dengan Epstein-Barr virus (EBV) dikesan di lebih daripada separuh sampel tisu yang diperiksa. Leukoplakias (adalah luka kulit terdiri daripada keputihan, perubahan terhad pada selaput lendir yang boleh berubah menjadi tumor malignan) atau bisul (bisul) yang dijangkiti Candida albicans (jangkitan kulat) menunjukkan risiko transformasi malignan (degenerasi malignan) yang lebih tinggi daripada luka yang tidak dijangkiti. Periodontitis dianggap sebagai faktor risiko bebas. Kajian mikrobioma rongga mulut menunjukkan peningkatan kelas bakteria yang berkaitan dengan periodontitis dalam sampel dari kanser pesakit.

Penyakit berjangkit

Sekiranya rongga mulut PEC dirawat dengan radiatio (radiasi terapi, sekuela berkaitan radiasi mungkin berlaku. Ini termasuk:

  • Radioxerostomia - kering disebabkan oleh rawatan radiasi mulut.
  • Karies sinaran
  • Mukositis radiogenik - mukositis mulut disebabkan oleh rawatan radiasi.
  • Osteoradionecrosis yang dijangkiti - kehilangan tulang yang berkaitan dengan rawatan radiasi dengan jangkitan yang sama.

Selanjutnya, pesakit dengan karsinoma sel skuamosa oral (OSCC) mempunyai peningkatan risiko (+ 85%) mengembangkan primer kedua kanser (SPC) dalam jangka masa yang lama. Faktor prognostik

  • Sekiranya rawatan karsinoma sel skuamosa pada rongga mulut diberikan lebih dari 6 minggu selepas diagnosis, ini akan memperburuk peluang bertahan hidup sebanyak 18%.

Diagnostik

  • Sekiranya PEC disyaki, a biopsi (sampel tisu) pertama kali diambil dan diperiksa secara histologi (tisu halus). Sekiranya kecurigaan karsinoma disahkan, siasatan lanjut akan menyusul. Ini merangkumi pencarian pertama metastasis (tumor anak perempuan).
  • Ujian pantas imunologi untuk mengesan antibodi terhadap HPV 16 secara keseluruhan darah (diagnostik in vitro dengan Prevo-Check: lihat di bawah ujian cepat Prevo-Check); ujian tidak boleh dilakukan pada orang yang vaksinasi kurang dari 6 tahun yang lalu. Dalam kes seperti itu, hasil positif diharapkan, walaupun tidak ada jangkitan HPV16.
  • A dada x-Ray (dada radiografi) dan rangka scintigraphy bantu mengesan metastasis di organ utama seperti paru-paru dan di tulang.
  • Untuk menentukan sama ada serviks limfa nod terjejas dan perlu dikeluarkan, sonografi (ultrasound pemeriksaan) stesen nodus limfa dilakukan. Walau bagaimanapun, ini tidak mengesan mikrometastasis.
  • A tomografi dikira (CT) memberikan maklumat yang tepat mengenai lokasi dan ukuran tumor.
  • Baru-baru ini, tomografi koheren optik (OCT) terutama digunakan untuk diagnosis karsinoma rongga mulut yang lebih maju, yang memungkinkan pengimejan struktur tisu in situ dengan resolusi mikrometer, sehingga memungkinkan penilaian invasif.

Terapi

  • Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, rancangan rawatan dibuat. Ini hampir selalu merangkumi pembedahan membuang tumor. Sekiranya tidak pasti sama ada mikrometastasis ada, hanya sentinel limfa node (nodus limfa penjaga) dapat dikeluarkan dan diperiksa pada mulanya. Hanya jika pengawal limfa nod terjejas, a pembedahan leher kemudian dilakukan. A pembedahan leher (penyediaan leher) adalah operasi radikal dengan membuang semua kelenjar limfa daripada leher.
  • Pada peringkat lanjutan, kemoterapi dalam kombinasi dengan sinaran terapi kadang-kadang mengikuti pembedahan.
  • Pemeriksaan berkala sangat penting untuk memantau kejayaan terapi dan untuk mengesan sebarang kambuhan (kambuh tumor) pada peringkat awal.

Walaupun terdapat kaedah terapi yang komprehensif, kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun hanya sekitar 50%. Oleh itu, adalah penting untuk bertindak pencegahan, mengelakkan nikotin dan alkohol dan amalan yang mencukupi kebersihan mulut. Pemeriksaan berkala dengan doktor gigi membantu mengesan sebarang perubahan pada mukosa mulut pada peringkat awal dan dengan itu dapat memulakan terapi pada waktunya.