Kateterisasi jantung diagnostik (CCU) adalah prosedur diagnostik invasif minimum di kardiologi and radiologi yang boleh digunakan terutamanya untuk menilai anatomi miokard (jantung otot). Pada dasarnya, kateterisasi jantung boleh dibahagikan kepada kiri jantung kateterisasi dan kateterisasi jantung kanan, di mana ventrikel masing-masing diperiksa. Berbeza dengan kiri jantung kateterisasi, bagaimanapun, kateterisasi jantung kanan dilakukan agak jarang. Baik vena dan arteri kapal di pangkal paha, (arteri femoral) di celah lengan atau di kawasan pergelangan tangan (arteri radial) tersedia untuk melaksanakan a pemeriksaan kateter jantung, di mana kateter boleh dimasukkan. Di dalam hati, fokus penilaian adalah pada pemeriksaan koronari (koronari) kapal), injap (injap jantung), disfungsi miokard (otot jantung), endokardial (lapisan dalam jantung) dan perikardial (kantung perikardial). Kelebihan utama kateterisasi jantung berbanding dengan CT angiografi jantung (kaedah menggambarkan darah kapal dalam badan menggunakan multislice tomografi dikira) adalah kemungkinan campur tangan serentak, iaitu rawatan simptom pembuluh darah koronari stenotik (pembuluh jantung yang menyempit) dengan pelebaran atau stenting belon. Komen berikutnya berkaitan kateterisasi jantung kiri dengan angiografi koronari.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Stabil angina pektoris (“dada sesak ”; secara tiba-tiba kesakitan di kawasan jantung yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah miokardium; yang kesakitan watak serangan selalu sama dan gejalanya mereda dengan tindakan pencegahan yang sesuai (rehat fizikal, ubat terapi)) - Tahap bukti untuk melakukan kateterisasi jantung diagnostik bergantung pada tahap keparahan angina pektoris.
- Bukti tahap tinggi wujud apabila tahap tinggi stabil angina CCS III dan IV (Klasifikasi yang dirancang oleh Persatuan Kardiovaskular Kanada untuk keparahan angina stabil) terdapat walaupun perubatan terapi. Bukti tahap tertinggi juga terdapat pada pesakit berisiko tinggi setelah berjaya resusitasi.
- Tahap bukti yang lebih rendah terdapat ketika peningkatan berlaku dengan ubat terapi walaupun CCS III atau IV, atau tidak ada peningkatan yang terbukti dengan terapi ubat di angina pectoris CCS I dan II. CCS rendah dan profil berisiko rendah mempunyai tahap bukti yang paling rendah.
- Angina tidak stabil (angina tidak stabil (AP) didefinisikan sebagai perubahan mendadak dalam persembahan klinikal: kejadian pertama AP; AP pada waktu rehat; peningkatan dalam tempoh serangan, kekerapan serangan, dan kesakitan intensiti dengan tindak balas ubat yang tidak mencukupi) - Kateterisasi jantung hampir selalu dilakukan untuk bentuk angina ini, kecuali revaskularisasi tidak dapat dilupakan kerana pemanjangan jangka hayat tidak realistik.
- Infarksi akut (infark miokard /serangan jantung- Jika disyaki, kateterisasi terutama dilakukan dengan tujuan melakukan PTCA (angioplasti koronari transluminal perkutaneus; prosedur untuk melebarkan atau membuka kembali arteri yang menyempit atau tersumbat, misalnya, melalui pelebaran belon (dilatasi bahagian kapal yang tersekat dengan bantuan kateter belon), laser, dan lain-lain).
- Selepas revaskularisasi (revascularization; pembukaan semula kapal) - Bukti tertinggi untuk melakukan kateterisasi jantung diagnostik adalah ketika pesakit menunjukkan gejala dalam tempoh sembilan bulan setelah PTCA atau pesakit tergolong dalam populasi berisiko tinggi walaupun tidak ada gejala.
- Penyakit jantung tulang belakang - Dalam kes vitiasi (penyakit jantung valvular) seperti stenosis aorta atau regurgitasi mitral atau stenosis, prosedur boleh digunakan untuk menilai fungsi ventrikel kiri dan keadaan lain.
- Kegagalan jantung (kekurangan jantung) - Kateterisasi jantung dilakukan semasa hampir semua kegagalan jantung.
Kontraindikasi
Kontraindikasi mutlak
Menurut garis panduan semasa, tidak ada kontraindikasi mutlak untuk kateterisasi jantung diagnostik. Kontraindikasi relatif
- Serum meningkat kalium kateterisasi tahap-jantung tidak boleh dilakukan jika tahap kalium yang tinggi diukur dalam serum pesakit. Walau bagaimanapun, kesalahan makmal atau kesalahan persampelan mesti dikesampingkan.
- Tahap Digitalis yang Meningkat - Penggunaan Digitalis mungkin ditunjukkan untuk tachyarrhythmias (kombinasi aritmia (gangguan irama jantung) dan tachycardia (degupan jantung yang cepat)) tetapi mesti dipantau dengan teliti. Sekiranya tahap digitalis dalam serum meningkat dengan ketara, ujian harus dihilangkan jika perlu.
- Sepsis (darah keracunan) - Dengan adanya sepsis, risiko komplikasi meningkat secara besar-besaran, sehingga prestasi pemeriksaan mesti ditimbang dengan tepat.
- Krisis hipertonik - Sekiranya berlaku peningkatan besar di darah tekanan, risiko penyiasatan boleh melebihi manfaat, sehingga prosedur itu dapat digunakan hanya dalam kes individu.
- Kekurangan ginjal (gangguan buah pinggang) - Dalam kekurangan buah pinggang, kontras pentadbiran seterusnya dapat mengurangkan fungsi buah pinggang. Secara intravena pentadbiran cecair sebelum dan selepas pemeriksaan dapat mengurangkan kerosakan.
- Ejen kontras alahan - Sekiranya alergi terhadap ejen kontras, ada risiko kejutan anaphylactic, kerana tindakan khas perlu dilakukan.
- Gangguan pembekuan - Sekiranya terdapat gangguan pendarahan kongenital atau ketika mengambil antikoagulan tertentu dadah, pemeriksaan tidak boleh dilakukan atau hanya dengan kelewatan waktu.
Sebelum peperiksaan
- Sejarah perubatan - Sejarah perubatan mesti diperoleh sebelum pemeriksaan, khusus untuk menangani faktor-faktor risiko, kemungkinan pendarahan atau trombosis, dan alahan yang ada. Sejarah ubat terperinci juga tidak dapat dielakkan.
- Diagnostik kardiologi - Sebagai tambahan kepada ECG yang sedang berehat (elektrokardiogram), sebuah senaman ECG or tekanan echocardiogram harus dilakukan sekiranya pembedahan dirancang. Menurut Persatuan Eropah Kardiologi (ESC) dan European Atherosclerosis Society (EAS), pesakit dengan kebarangkalian menengah untuk CHD kronik terutamanya harus menjalani diagnostik non-invasif sebelum menjalani kateterisasi jantung. Untuk tujuan ini, teknik pencitraan fungsional non-invasif digunakan untuk menilai perfusi miokardium (aliran darah ke miokardium) (lihat di bawah Penyakit arteri koronari/Diagnostik alat perubatan) [Garis panduan ESC].
- Diagnostik makmal - Khususnya, parameternya hemoglobin (anemia diagnostik; diagnostik untuk mengecualikan anemia), TSH ((hormon perangsang tiroid; tahap tiroid), dan kreatinin (peningkatan kreatinin serum sering mencerminkan gangguan buah pinggang) harus ditentukan. Parameter inflamasi (CRP) dan parameter pembekuan (Quick, PTT) juga biasanya diperlukan.
Prosedur
Prinsip asas kateterisasi jantung adalah berdasarkan penyisipan kateter dengan wayar panduan melalui akses (lihat di bawah) ke dalam arteri lebih jauh melalui aorta (arteri utama) ke jantung. Iodin-mengandungi Sinar X medium kontras disuntik terus ke koronari arteri (arteri yang mengelilingi jantung dalam bulatan dan membekalkan otot jantung dengan darah) melalui kateter jantung dan dilihat oleh Sinar X fluoroskopi. Kawat berada di dalam kateter dan digunakan terutamanya untuk mencari jalan kateter. Penting bahawa hujung kateter melengkung sehingga kateter dapat meluncur ke jantung dengan bantuan wayar. Kawat meluruskan hujung apabila wayar tetap berada di dalam. Bahan kontras boleh digunakan pada kapal melalui kateter. Selalunya, pendekatan transfemoral melalui pangkal paha lebih disukai untuk kateterisasi jantung. Walau bagaimanapun, akses melalui arteri radial daripada pergelangan tangan dikaitkan dengan risiko pendarahan yang lebih rendah. Analisis meta juga menunjukkan kelebihan akses transradial: kedua-dua kadar kejadian jantung buruk utama (MACE) (pengurangan risiko relatif 16%) dan kematian keseluruhan dalam kumpulan akses radial (1.55% berbanding 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) jauh lebih rendah daripada pada kumpulan femoral. Apabila kateter berada pada kedudukan sasaran, pengimejan hemodinamik, pengukuran tekanan, dan penentuan fungsi elektrik jantung dapat dilakukan. Sekiranya terdapat stenosis perantaraan, pengukuran aliran pecahan cadangan dilakukan. Pengukuran rizab aliran pecahan (FFR).
FFR menunjukkan nisbah min tekanan darah distal ke stenosis hingga tekanan aorta min; dianggap sebagai ukuran seberapa banyak stenosis menyekat aliran darah di saluran koronari; emas standard untuk menganalisis stenosis koronari; biasanya diukur dengan invasif angiografi koronari. Pengukuran FFR berasaskan CT sekarang mungkin (= CT-FFR); nilainya dapat dikira untuk segmen sistem koronari. Petunjuk
- Stenosis sederhana secara angiografi pada:
- Klinik yang tidak meyakinkan atau
- Apabila iskemia tidak meyakinkan atau tidak ada.
| Nilai FFR | Tafsiran |
| 1 | Nilai biasa |
| > 0,80 | Pengecualian stenosis yang berkaitan dengan hemodinamik. |
| <0,75 | Lesi yang berkaitan dengan hemodinamik |
| Sementara itu, nilai cut-off 0.8 telah diterima | |
Catatan: Percubaan FAME mengesahkan bahawa pesakit dengan stabil penyakit arteri koronari (CAD) dan stenosis dengan FFR> 0.8 tidak mendapat faedah campur tangan koronari perkutaneus (PCI). Anesthesia biasanya tidak diperlukan untuk kateterisasi jantung, dan a penenang (penenang) boleh diberikan sekiranya diperlukan.
Selepas peperiksaan
Selepas pemeriksaan, wayar panduan dan kateter mesti dilepaskan sehingga seterusnya tusuk laman web boleh ditutup dengan bantuan a berpakaian tekanan. Ketika mengakses melalui kapal arteri, ada banyak tekanan, sehingga pembalut ditimbang dan harus tetap di tempat selama lebih kurang 6 (-12) waktu. Mengangkat beban berat harus dielakkan selama 2-3 hari ke depan.
Kemungkinan komplikasi
- Komplikasi yang serius (mengancam nyawa atau membawa maut) - kematian, infark miokard (serangan jantung), dan apoplexy (strok) dikumpulkan bersama sebagai kejadian buruk jantung dan serebrovaskular (MACCE). Kejadian untuk MACCE ini dalam daftar tidak terpilih (tanpa definisi tepat kumpulan pesakit) adalah 0.63% hingga 0.3%, termasuk 0.05% hingga 0.10% untuk kematian, 0.05% hingga 0.06% untuk infark miokard, dan 0.03% untuk strok/ TIA (serangan iskemia sementara).
- Komplikasi Cukup Sederhana-Kumpulan komplikasi ini merangkumi vaskular koronari oklusi (udara atau trombus), dekompensasi ventrikel kiri, komplikasi vaskular periferal, pendarahan yang memerlukan transfusi, paru embolisme, dan kejutan anaphylactic.
Catatan lebih lanjut
- Jantung tomografi dikira (CT jantung) mengelakkan enam dari tujuh pemeriksaan kateterisasi jantung pada pesakit dengan sakit dada atau atipikal angina (sesak dada, sakit hati) dalam percubaan secara rawak tanpa peningkatan kejadian penyakit kardiovaskular dalam 3 tahun pertama selepas itu. Tidak ada perbezaan yang signifikan untuk kejadian MACE ("kejadian kardiovaskular buruk"; ditakrifkan di sini sebagai apoplexy (strok), infarksi miokardium (serangan jantung, kematian jantung, angina tidak stabil, atau revaskularisasi) ketika membandingkan kumpulan kardio-CT dan pesakit kateterisasi jantung.
