Keguguran (Pengguguran): Punca

Patogenesis (perkembangan penyakit)

In keguguran, acara multifaktorial hadir. Beberapa faktor dapat dibezakan, seperti faktor maternal (maternal), genital, dan extragenital, serta faktor imunologi, fetoplacental, atau andrologic (berkaitan lelaki). Gangguan kromosom dari embrio or janin terdapat dalam 50-70% daripada semua pengguguran spontan. Penyebab pengguguran spontan yang sering berlaku ialah telur angin (sinonim: tahi lalat atau telur abortif): telur yang belum dikembangkan tanpa embrio perkembangan (trophoblast (lapisan sel dalam rahim, yang penting untuk penyediaan embrio) mampu berkembang secara kondisional, embrio binasa sebelum waktunya).

Lebih awal sebuah pengguguran berlaku, semakin besar kemungkinan berlakunya penyimpangan kromosom embrio. Perbezaan dibuat antara tahap pengguguran yang berbeza:

  • Abortus imminens (terancam pengguguran).
  • Abortus incipiens (permulaan) pengguguran).
  • Abortus incompletus (pengguguran tidak lengkap).
  • Abortus Completeus (pengguguran lengkap)

Di samping itu, terdapat pengguguran terlepas (pengguguran terkawal; keguguran di mana janin mati tetapi tidak diusir secara spontan dari uterus (rahim)), Abortus febrilis (keguguran demam) dan Abortus habitualis (pengguguran kebiasaan; tiga atau lebih keguguran yang didiagnosis oleh doktor).

Etiologi (penyebab)

Sebab biografi

  • Kelainan genetik - "kesalahan" dihidupkan kromosom seperti pada trisomi, di mana satu kromosom hadir tiga kali dan bukannya dua kali normalCatatan: Apabila jumlah keguguran meningkat, bahagian janin abnormal kromosom menurun.
    • Kira-kira 4-5% pasangan dengan pengguguran 2 atau lebih mengalami kelainan kromosom yang seimbang (translokasi, inversi) dalam satu pasangan
    • Faktor trombofilik kongenital (kecenderungan untuk trombosis) sebagai penyebab pengguguran kebiasaan (pengguguran spontan berulang, RSA):
      • Faktor mutasi Fiden V Leiden (FVL).
      • Mutasi Prothrombin (PT) -G20210A
      • Kekurangan protein S
  • Anomali alat kelamin wanita seperti anomali rahim (kecacatan rahim):
    • rahim arcuatus (lat. arcuatus "bengkok") - ungkapan paling sedikit dari uterus septus (lihat di bawah).
    • Uterus bicornis (penyatuan separa saluran Müller): ini menjadi perkara biasa serviks (serviks) dengan tanduk rahim dipisahkan hingga tahap yang berbeza-beza. Wanita hamil mesti mempunyai kadar yang tinggi untuk pengguguran preterm, kelahiran preterm dan kelahiran bayi (BEL).
    • Uterus didelphys (kekurangan peleburan dua saluran Müller): ini menyebabkan pertindihan corpus uteri (badan rahim) dan serviks rahim. Dalam kes mengandung, peningkatan risiko anomali kedudukan dan kelahiran prematur dijangka.
    • Septum rahim (peleburan lengkap saluran Müller dengan resorpsi septum tengah yang tidak lengkap, mengakibatkan panjang dan bentuk septum yang berbeza-beza (septum); malformasi rahim yang paling biasa): Ini menghasilkan rahim berbentuk normal luaran dengan luaran secara luas fundus halus yang luas (bahagian rahim yang luas terletak di antara bukaan tuba) dengan septum median sagital. Tiga bentuk dapat dibezakan mengikut panjang septum:
      • Uterus subseptus (septum meluas ke rongga rongga / rahim) [peningkatan kemungkinan keguguran].
      • Uptus septus (septum memanjang ke serviks).
      • Uterus septusomplus (septum meluas ke serviks).
    • Uterus unicornis (maldevelopment in a Müller duct): ini boleh mengakibatkan adanya tanduk dasar. Sekiranya implantasi di tanduk ini, kebarangkalian terganggu mengandung atau tubargravidität (tubaria; kehamilan tuba) sangat tinggi.
  • Sejarah kelahiran: satu atau lebih pengguguran pramatang.
  • Lelaki: sperma (air mani) perubahan / kelainan.
  • Umur - usia wanita yang lebih tua; dari usia 40 tahun, kekerapan kelainan kromosom meningkat lebih dari sepuluh kali ganda.
  • Pekerjaan - kumpulan pekerjaan dengan hubungan pekerjaan dengan karsinogen; pramugari.
  • Faktor sosioekonomi: status sosioekonomi rendah.

Punca tingkah laku

  • Pemakanan
    • Kekurangan mikronutrien (bahan penting) - lihat Pencegahan dengan mikronutrien.
  • Penggunaan perangsang
    • kopi - Wanita yang minum 200 mg (bersamaan dengan satu cawan kopi) atau lebih daripada kafein setiap hari selama mengandung mempunyai dua kali risiko keguguran (pengguguran) kerana wanita yang tidak mengambil kafein.
    • Alkohol
    • Tembakau (merokok)
  • Aktiviti fizikal
    • Terlalu banyak bersenam pada awal kehamilan - Wanita hamil yang bersenam lebih dari tujuh jam seminggu mempunyai risiko kehilangan bayi mereka tiga setengah kali lebih tinggi daripada wanita yang mengelakkan senaman fizikal; sukan yang paling berbahaya adalah: berjoging, sukan bola atau tenis; berenang selamat; selepas minggu ke-18 kehamilan, tidak ada peningkatan risiko keguguran yang dapat dikesan
    • Mengangkat objek dengan berat lebih daripada 20 kg secara berkala.
  • Keadaan psiko-sosial
    • tekanan
    • Pergeseran kerja sebelum kehamilan
  • Berat badan yang berlebihan (BMI ≥ 25; obesiti) -.
    • Selepas spontan reka bentuk, ovulasi induksi (dibantu ubat. Mencetuskan ovulasi), Rawatan IVF dan selepasnya derma telur → peningkatan risiko keguguran.
    • Faktor risiko kelahiran mati dan kematian bayi; peningkatan risiko kelahiran mati jika indeks jisim badan wanita (BMI) meningkat antara kehamilan:
      • 2 hingga 4 kg / m2 meningkatkan risiko sebanyak 38%.
      • ≥ 4 kg / m2 meningkatkan risiko sebanyak 55%.

Punca kerana penyakit

  • Anemia (anemia)
  • Penyakit autoimunologi: thyroiditis Hashimoto (penyakit autoimun yang membawa kepada kronik keradangan kelenjar tiroiddan sindrom antiphospholipid.
  • Kronik endometritis (keradangan rahim; pada pesakit dengan pengguguran spontan berulang).
  • Gangguan endokrin seperti kencing manis mellitus (kencing manis), hipertiroidisme (hipertiroidisme), hipotiroidisme (hipotiroidisme).
  • Gangguan hormon seperti.
    • Kekurangan Corpus luteum (pengeluaran hormon korpus luteum yang tidak mencukupi, yang mempunyai tugas menjaga kehamilan),
    • Disfungsi tiroid (terutamanya hipotiroidisme laten / hipotiroidisme) / hiper dan hipotiroidisme yang nyata, dan
    • Gangguan metabolik yang berkaitan dengan obesiti, sindrom ovarium polikistik (sindrom PCO), ketahanan insulin, dan hiperandrogenemia
  • Gangguan imunologi
  • Jangkitan terutamanya dengan patogen Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, cytomegalovirus, herpes virus, virus varicella zoster, campak virus, rubella virus, dll.
  • Memakan penyakit - memakan penyakit seperti kanser or batuk kering.
  • Myomas / neoplasma jinak wanita yang berasal dari otot (myoma) rahim (rahim) (submucosal fibroid).
  • Trauma (kecederaan)
  • Trombofilia - kecenderungan genetik atau diperolehi untuk trombosis.

Diagnosis makmal - parameter makmal yang dianggap bebas faktor-faktor risiko.

  • Hiperhomocysteinemia (homocysteine > 12 mmol / l) - tahap homosistein yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan kadar keguguran (pengguguran berulang).
  • Kekurangan vitamin B12 (vitamin B12 <200 ng / l atau 147.6 pmol / l).
  • Asid folik kekurangan (asid folik <2 ng / ml).
  • Lipoprotein (a) - tahap lipoprotein (a) yang meningkat adalah faktor risiko bebas untuk keguguran

Ubat-ubatan

  • Antibiotik pada awal kehamilan
    • Azitromisin (antibiotik makrolida): nisbah kemungkinan disesuaikan 1.65 (selang keyakinan 95% dari 1.34 hingga 2.02 berdasarkan 110 kes terdedah yang signifikan)
    • Klaritromisin (antibiotik makrolida): nisbah kemungkinan disesuaikan 2.35 (1.90-2.91, 111 kes terdedah).
    • Quinolones (nisbah odds disesuaikan 2.72; 2.27-3.27; 160 kes terdedah).
    • Metronidazole: nisbah peluang disesuaikan 1.70 (1.27-2.26; 53 kes terdedah)
    • Sulfonamida: nisbah peluang disesuaikan 2.01 (1.36-2.97; 30 kes terdedah)
    • Tetracyclines (nisbah odds disesuaikan 2.59 (1.97-3.41; 67 kes terdedah).
  • lain-lain antibiotik: Aminoglikosida, lincosamides.
  • Fluconazole (agen antikulat dari kumpulan derivatif triazol), oral.
    • Ketoksikan pembiakan (48% ↑).
    • tunggal dos daripada 150 mg flukonazol trimester pertama (trimester ketiga) kehamilan menunjukkan nisbah kemungkinan disesuaikan untuk keguguran 2.23 (selang keyakinan 95% 1.96-2.54
  • Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID), tidak termasuk asid asetilsalisilat (ASA), menggandakan risiko pengguguran; risikonya paling besar dengan diclofenac, diikuti oleh naproxen, celecoxib, ibuprofen, dan rofecoxib; pengarang lain mencapai kesimpulan yang bertentangan; kecuali indomethacin, yang penggunaannya dikaitkan dengan peningkatan risiko pengguguran spontan
  • Vaksinasi dengan vaksin hidup seperti campak, gondok, rubela, demam kuning, varicella - cacar air - tidak boleh dilakukan semasa kehamilan
  • Sitostatik - dadah seperti siklofosfamid or metotreksat untuk memperjuangkan kanser boleh membawa kepada pengguguran kerana teratogeniknya - kesan merosakkan kesuburan.

Sinaran-X

Pencemaran alam sekitar - keracunan (keracunan).

  • Hubungan pekerjaan dengan karsinogen
  • Bahan pencemar udara: sulfur tahap dioksida (SO2) berkorelasi dengan jumlah pengguguran terkawal (Pengguguran pengguguran yang tidak dijelaskan)
  • Phthalates (terutamanya sebagai plasticizer untuk PVC lembut) Catatan: Phthalates tergolong dalam gangguan endokrin (sinonim: xenohormones), yang boleh membahayakan kesihatan walaupun dalam jumlah yang sedikit dengan mengubah sistem hormon.

Sebab-sebab lain