Penyisipan Peranti Intrauterin

Peranti intrauterin (IUD) yang disebut adalah salah satu kaedah kontraseptif moden. IUD juga disebut gegelung kerana prototaipnya berbentuk seperti lingkaran lingkaran. Sehingga kini, lebih daripada 30 model telah dikembangkan, dan kebanyakan peranti intrauterin adalah tembaga atau mengandungi hormon. Kaedah kontraseptif boleh diterbalikkan dan umumnya berkesan untuk jangka masa 3-5 tahun, dalam beberapa kes 7-10 tahun. The Indeks mutiara (menerangkan kebolehpercayaan ukuran kontraseptif berdasarkan jumlah kehamilan yang berlaku setiap 1,200 kitaran penggunaan atau setiap 100 tahun penggunaan) adalah 0.1-1. Mekanisme tindakan berbeza mengikut model IUD:

  • Peranti intrauterin dengan tembaga: IUD ini terbuat dari bahan mesra tisu yang fleksibel dan berbentuk T. Lengan menegak dibalut dengan tembaga, yang terus dilepaskan ke persekitaran. Kesannya disebabkan oleh kerengsaan badan asing pada endometrium (lapisan dari uterus) oleh ion kuprum. Hasilnya adalah aseptik (steril) dangkal endometritis (keradangan rahim) dengan peningkatan makrofag dan penyusupan leukosit (sel pertahanan badan). Nidation inhibition (penghambatan implantasi telur ke dalam mukosa) berlaku. Sebagai tambahan, ion tembaga mempunyai kesan toksik pada kedua-dua sperma (sel sperma) dan blastocyst (telur yang disenyawakan). Model yang berbeza berbeza dalam ukuran permukaan tembaga. Sebilangan reka bentuknya kecil emas klip yang menjadikan IUD lebih kelihatan di ultrasound. Selanjutnya, interaksi kimia tembaga dan emas membawa kepada keberkesanan yang lebih lama, sehingga masa pembohongan normal IUD tembaga 3-5 tahun dapat diperpanjang hingga 7-10 tahun.
  • Progestogen IUD (hormon IUD, juga disebut sistem intrauterin (IUS)): Ini adalah alat intrauterin yang mengandungi hormon luteal levonorgestrel dalam silinder plastik menegak, yang terus dilepaskan ke dalam uterus. Oleh kerana bahan tersebut dilepaskan terus ke rongga rahim, hanya kepekatan hormon rendah yang diperlukan untuk kesan kontraseptifnya. Ini bermaksud bahawa jumlah yang diserap (diserap ke dalam darah) dan oleh itu tahap darah sangat rendah, begitu juga dengan kadar kesan sampingan hormon secara keseluruhan. Sebagai tambahan kepada kerengsaan badan asing, kesan progestin IUD didasarkan pada penebalan lendir serviks (penghalang serviks) yang disebabkan oleh progestin, sehingga sperma dihalang dari naik ke uterus, penurunan motilitas tuba - ini menyebabkan gangguan dalam pengangkutan telur ke rongga rahim - dan ketidakaktifan sperma. Selanjutnya, hormon progestin menghalang endometrium (lapisan rahim) dari pembentukan sesuai dengan kitaran. Sel telur yang mungkin disenyawakan kemudian tidak dapat ditanam di dalam mukosa (gangguan nidasi). Ketebalan mukosa yang berkurang biasanya disertai dengan haid yang lebih lemah (hipomenorea), yang dialu-alukan oleh banyak wanita. Kadang-kadang, tempoh tersebut juga tidak ada sepenuhnya.

Penyisipan IUD mewakili prosedur sensitif yang berdasarkan persiapan intensif dan pengalaman doktor yang menghadiri.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Apabila penggunaan biasa kontraseptif oral (pil) tidak dijamin.
  • Pada pesakit yang tidak dapat menggunakan kontraseptif oral, sebagai contoh, kerana kecenderungan untuk trombosis (penyakit vaskular di mana a darah gumpalan (trombus) terbentuk di dalam kapal).
  • Pada wanita pada tahap subur (subur), ketika pil perancang tidak boleh lagi diambil kerana usia atau penyakit, atau untuk mengelakkan pensterilan
  • Pada wanita yang menderita senggugut (sakit haid) atau hipermenorea (peningkatan pendarahan haid), gegelung progestogen adalah kaedah kontrasepsi yang sangat sesuai

Kontraindikasi

Penyisipan IUD dikontraindikasikan jika terdapat jangkitan genital, perubahan bentuk cavum uteri (rongga rahim), atau keadaan lain. Ini termasuk:

  • Salpingitis (keradangan pada tiub fallopio).
  • Kolpitis - keradangan akut atau kronik pada vagina (faraj).
  • endometritis atau endomiometritis - keradangan pada endometrium / endometrium termasuk otot rahim.
  • Uterus myomatosus - pertumbuhan otot jinak pada dinding rahim.
  • Hipoplasia rahim - rahim yang kurang berkembang, kecil dan tahan lasak dengan panjang serviks.
  • Uterus septus - rahim yang terdiri daripada dua rongga rahim.
  • Pendarahan genital yang tidak jelas
  • Penyakit rahim (malignan) yang disyaki atau serviks.
  • Mengandung

Prosedur

Untuk mengelakkan komplikasi seperti dislokasi (kedudukan yang tidak betul) atau berlubang (kerosakan pada dinding organ), pemeriksaan klinikal menyeluruh dan sonografi faraj (ultrasound prosedur di mana probe dimasukkan ke dalam vagina (sarung), yang memungkinkan visualisasi organ genital dalaman yang lebih baik) dilakukan sebelum penyisipan IUD. Kedua-dua ukuran digunakan untuk menentukan kedudukan dan ukuran rahim yang tepat di rahim (anteversio: rahim condong ke depan; antefleksio: rahim sedikit bengkok di antara serviks rahim dan cavum; retroversio: rahim condong ke belakang; retroflexio: rahim sedikit bengkok di antara serviks dan cavum, rahim yang diregangkan). Keabnormalan rahim (contohnya, rahim septus, rahim dengan dua rongga rahim) atau rahim myomatosus (pertumbuhan otot jinak dinding rahim) juga dapat dikecualikan semasa pemeriksaan ini. Di samping itu, penilaian penjajahan bakteria pada vagina oleh mikroskopi kontras fasa berguna. Pemasangan alat intrauterin berlaku dalam keadaan aseptik. Masa yang paling baik adalah hari terakhir haid, kerana pada masa ini serviks dan saluran serviks terbuka, sehingga kemasukan IUD difasilitasi. Pada wanita yang sudah melahirkan, prosedur biasanya berjaya dengan mudah. Walau bagaimanapun, penyisipan IUD harus dilakukan tidak lebih awal dari 6 minggu selepas bersalin (selepas kelahiran). Di samping itu, semasa penyusuan, kebolehpercayaan IUD dikurangkan. Sekiranya saluran serviks terlalu sempit, lakukan rawatan awal dengan turunan prostaglandin misoprostol (2 tablet) boleh diberikan pada malam sebelumnya untuk melembutkan portio (serviks luar). Bantuan lain adalah pelebaran yang teliti (melebar) dengan batang Hegar (batang melengkung sedikit yang diperbuat daripada keluli tahan karat yang mempunyai keratan rentas bulat dan hujung berbentuk kerucut. Mereka digunakan dalam obstetrik untuk melebarkan saluran serviks dengan lembut dan cepat). Sekarang aplikator dimasukkan ke dalam cavum uteri (rongga rahim). IUD didorong masuk dan membuka bentuk normal intrauterinnya. Benang pengambilan yang menonjol ke saluran serviks dipendekkan menjadi 2 cm. Dalam keadaan apa pun, penyisipan IUD tidak boleh dilakukan pada separuh kedua kitaran. Sebabnya adalah bahawa ia mesti dikesampingkan bahawa awal kehamilan telah berlaku. Sejurus selepas penyisipan, pemeriksaan sonografi dilakukan. Kesakitan: Pesakit menilai perasaan penyisipan IUD sebagai toleransi. Dalam kebanyakan kes, mereka tidak merasakan apa-apa atau sensasi tarikan ringan di bahagian bawah perut. Kira-kira 4% pesakit melaporkan bahawa kesakitan teruk atau hampir tidak boleh ditoleransi. Pesakit ini boleh diberi analgesik (kesakitan ubat penenang) sebagai ubat tambahan. Selanjutnya, kedudukan alat intrauterin harus diperiksa selepas haid pertama (selewat-lewatnya enam minggu selepas penyisipan) dan kemudian pada selang waktu enam bulan. Catatan: Kolej Diraja Inggeris untuk Pakar Obstetrik dan Ginekologi mengesyorkan agar wanita yang berumur lebih dari 45 tahun meletakkan alat intrauterin, seperti IUD tembaga atau hormon, dan rahim kiri selama tujuh tahun atau lebih.

Komplikasi yang berpotensi

  • Perforasi rahim dengan penggunaan IUD yang mengandung tembaga dan levonorgestrel; kejadian kira-kira 1 dari 1,000 sisipan Faktor risiko utama adalah (tanpa mengira jenis IUD):
    • Penyusuan susu ibu pada masa penyisipan
    • Penyisipan dalam 36 minggu pertama selepas bersalin.
  • Eksplusi (pengusiran atau perpindahan) - maksimum 3 wanita daripada 1,000.
  • Jangkitan - esp. dalam 3 minggu pertama selepas penyisipan IUD, ia lebih kerap berlaku kepada jangkitan menaik ("Penyakit radang panggul", PID) saluran kemaluan.

Manfaat

Peranti intrauterin adalah kaedah terbukti perancang keluarga. Penyisipan IUD menjamin keselamatan perancang keluarga. Pengendalian kedudukan IUD mencegah komplikasi semasa penggunaan atau selepas penyisipan.