Doktor bercakap tentang apa yang disebut kematian bolus apabila badan asing yang terlalu besar, biasanya sepotong makanan, tersekat di antara laring dan esofagus dan mencetuskan refleks serangan jantung dengan menjengkelkan saraf laring atas. Istilah "bolus death" berasal dari kata Yunani "bolos" - "benjolan."
Apa itu kematian bolus?
Kematian Bolus bukanlah kematian kerana tercekik. Tidak seperti aspirasi benda asing, di mana makanan atau benda memasuki saluran udara, dalam kematian bolus badan asing memasuki faring (gullet) atau esofagus (paip makanan) dengan cara menelan. Sekiranya bahagian yang ditelan kemudian tersekat di faring atau bahkan di faring pintu masuk kawasan esofagus - krikoid rawan penyempitan - dan menekan plexus saraf di sana, refleks serangan jantung boleh berlaku. Ini kerana parasimpatis saraf berlari ke sana, terutamanya saraf X. Cranial, yang disebut saraf vagus. Yang saraf vagus adalah sebahagian daripada parasimpatis sistem saraf, yang bertanggungjawab untuk memperlahankan degupan jantung. Dan sekiranya saraf vagus sangat jengkel oleh badan asing, jantung kadar mungkin diperlahankan hingga ke tahap serangan jantung, membawa kepada apa yang dikenali sebagai kematian bolus. Sekiranya badan asing tersekat di esofagus tengah atau bawah, ia juga merupakan keadaan darurat, tanpa mengira sama ada terdapat gejala yang ketara. Ini kerana badan asing yang tersangkut di esofagus dapat melubangi esofagus.
Punca
Sekiranya makanan tidak dikunyah dengan secukupnya, potongan boleh ditelan, baik secara sengaja atau tidak sengaja, yang terlalu besar untuk melewati laring (hipofaring) ke dalam esofagus (esofagus) tanpa gangguan. Patomekanisme berikut mungkin berlaku: badan asing yang tersekat menjengkelkan dinding laring dan tindak balas vagan yang berlebihan menyebabkan serangan jantung. Saraf laring yang unggul mengalami kerengsaan pada leher, cabang saraf vagus, X. Cranial saraf parasympathetic sistem saraf. Ini menggerakkan jantung and peredaran, menyebabkan refleks bradycardia dan, di atas itu, penangkapan kardiovaskular. Oleh itu, mangsa tidak tersedak makanan. Refleks yang membawa kepada penangkapan kardiovaskular secara tiba-tiba disebabkan oleh benda asing yang tersangkut di kerongkong dan menekan plexus saraf laring. Plexus saraf laring menjadi sangat jengkel sehingga jantung kadar perlahan secara mendadak, menyebabkan serangan jantung. Pada orang dewasa yang sihat, menelan sebilangan besar makanan jarang berlaku tetapi berlaku, misalnya, dengan sekeping daging. Oleh itu, dalam kematian biasa, kematian bolus juga dikenal sebagai kematian bockwurst, atau kematian menelan.
Gejala, keluhan dan tanda
Tidak seperti kematian bolus yang akan berlaku, di mana pesakit biasanya pingsan tanpa suara, ketika tersedak sudah dekat, pesakit cenderung tersentak dengan udara dan menunjukkan tanda-tanda sianosis (bertukar menjadi biru kerana kekurangan oksigen kepada darah). Sekiranya seseorang yang duduk di meja makan tiba-tiba mengalami sesak nafas dan menarik tekak mereka, objek asing sering menjadi penyebabnya. Sekiranya sepotong makanan (atau bahkan gigi palsu) telah tersekat di kerongkong, tiba-tiba panik, biasanya tidak ada batuk, paling banyak batuk dengan sesak nafas.
Diagnosis dan kursus
Oleh kerana orang yang terkena menjadi tidak sedarkan diri dalam beberapa minit semasa kematian bolus yang akan datang, diagnosis doktor kecemasan pada mulanya akan berdasarkan sejarah luar dari saksi. Seperti halangan saluran udara yang lengkap, tindakan pantas diperlukan; ini adalah keadaan kecemasan yang mengancam nyawa. Sekiranya masa mengizinkan, badan asing dapat dikeluarkan dengan visualisasi (laringoskop) dengan forceps khas. Jalan terakhir adalah koniotomi (membuka saluran udara di peringkat laring, yang popular dan tidak betul disebut a trakeotomi). Namun, kerana jantung dapat berhenti berdetak dalam beberapa saat setelah kematian bolus, keutamaan pertama adalah menghidupkan semula dengan cepat. Beberapa jam setelah penyingkiran benda asing (misalnya, dengan "Heimlich manuver"), pesakit mungkin masih mengalami disfagia (kesukaran menelan). Adalah perlu untuk melihat sama ada terdapat kecederaan dalaman atau jika terdapat sisa-sisa badan asing yang masih dalam laring atau esofagus. Ini dilakukan dengan pemeriksaan ke mulut dan tekak dan dengan laringoskopi (pantulan laring) atau esofagogastroduodenoskopi (OGD).
Komplikasi
Dalam kematian bolus, komplikasi yang berlaku adalah kematian pesakit. Dalam banyak kes, kematian tidak dapat dicegah jika saraf sudah terlalu terkompresi dan serangan jantung berlaku. Sekiranya kematian bolus berlaku, tindakan yang sangat pantas diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Dalam kebanyakan kes, orang yang terjejas pengsan dan menjadi tidak responsif setelah hanya beberapa minit. Sekiranya doktor kecemasan tiba dengan cepat, badan asing dapat dikeluarkan dari pesakit dengan menggunakan forceps khas. Walau bagaimanapun, a trakeotomi biasanya dilakukan. Orang yang terjejas juga dihidupkan semula sehingga jantung berdegup kembali. Biasanya, tidak ada komplikasi lebih lanjut selepas rawatan kematian bolus. Beberapa jam selepas operasi, pesakit mungkin mengalami gangguan dan kesakitan semasa menelan, yang bagaimanapun hilang sendiri. Menelan benda asing boleh merosakkan esofagus atau laring. Potongan benda asing juga boleh tinggal di sana. Ini kemudian boleh dibuang melalui pembedahan. Dalam kes ini, tidak ada lagi komplikasi. Sekiranya berlaku kematian bolus, tindakan pantas diperlukan. Saksi dapat mengeluarkan badan asing dari pesakit dengan memberinya pukulan kuat di antara bilah bahu. Anda juga boleh menggunakan manuver Heimlich yang disebut.
Bilakah anda harus berjumpa doktor?
Apabila kematian bolus sudah dekat, nyawa orang yang terjejas hanya dapat diselamatkan dengan tindakan yang sangat cepat. Oleh itu, persoalan sama ada dan kapan berjumpa doktor tidak timbul di sini. Pada tanda pertama kematian bolus yang akan datang, doktor kecemasan mesti segera dipanggil. Sekiranya pesakit dibawa ke hospital, dia biasanya mati dalam perjalanan ke sana. Pertolongan cemas langkah-langkah mesti diambil sehingga doktor kecemasan tiba. Ini sering menentukan untuk kelangsungan hidup pesakit. Dengan syarat orang yang terkena itu sedar, dia harus berusaha mengeluarkan benda asing dengan masuk ke kerongkong. Sekiranya benda asing tidak dapat dihubungi, orang lain mesti berusaha melonggarkannya dengan pukulan kuat di antara bilah bahu. Selalunya boleh batuk. Selanjutnya, usaha boleh dilakukan untuk melonggarkan badan asing dengan meningkatkan tekanan di dalam perut. Manuver Heimlich yang disebut sangat berkesan, tetapi biasanya hanya responden pertama yang terlatih yang dapat melakukannya. Sekiranya kejadian itu berlaku dalam kumpulan yang lebih besar atau di tempat awam, pencarian yang disasarkan harus dilakukan untuk orang yang biasa dengan ini pertolongan cemas teknik.
Rawatan dan terapi
Sekiranya badan asing yang besar ditelan, keadaan darurat: badan asing yang tersinggung mesti dikeluarkan secepat mungkin. Sekiranya pesakit sedar, kadang-kadang cukup sampai ke kerongkong mungkin mencukupi. Jika tidak, langkah pertama adalah dengan melonggarkan badan asing dengan beberapa pukulan kuat di antara bilah bahu - lebih baik dengan bola tangan. Jika ini tetap tidak berhasil setelah lima pukulan, "Heimlich manuver" dapat digunakan, hingga lima tekanan kuat di daerah epigastrium. Dalam manuver ini, responden pertama berdiri di belakang pesakit dan meletakkan tangannya sendiri di bahagian atas pesakit kawasan perut, tepat di bawah lengkungan kosal. Sebiji tangan digenggam ke tangan, dan tangan kedua mengepalkan penumbuk. Kemudian beberapa tarikan kuat dan tersentak dibuat ke bahagian atas perut pesakit, ke dalam dan sedikit ke atas, ke arah tulang belakang. Kesan yang diingini dari tekanan berlebihan intra-perut secara tiba-tiba (peningkatan tekanan di dalam perut) adalah bahawa badan asing terdorong keluar atau batuk keluar. Secara kebetulan, manuver ini juga boleh digunakan dengan pesakit yang sedang berbaring. Fakta bahawa ini juga boleh mengakibatkan kecederaan dalaman adalah risiko yang mudah diterima ketika nyawa berisiko - jadi responden pertama yang tidak berpengalaman khususnya tidak perlu takut untuk menggunakan kekuatan. Sekiranya tiada pukulan di antara bilah bahu atau manuver Heimlich, doktor kecemasan boleh mencuba mengeluarkan objek yang tersangkut dengan forceps khas. Sekiranya ini juga tidak mungkin, a trakeotomi mungkin perlu. Sekiranya berlaku serangan kardiovaskular, resusitasi mesti dilakukan (dada kompresi di bahagian tengah dada, pada kadar 100 / minit dan kedalaman tekanan lima hingga enam sentimeter, tekanan dada: 30: 2 pengudaraan).
Prospek dan prognosis
Prospek dan prognosis untuk kematian bolus bergantung pada kadar di mana mangsa dibantu. Ini mungkin pertolongan cemas langkah-langkah dan sesuatu yang mesti berlaku dalam beberapa saat atau beberapa minit. Sekiranya tidak ada pertolongan yang diberikan (penyingkiran badan asing dari laring dan, jika perlu, cubaan untuk resusitasi), kematian orang yang terjejas adalah akibatnya. Sejalan dengan itu, dapat diperhatikan bahawa pengangkutan ke hospital dengan cara doktor kecemasan dikaitkan dengan risiko kematian yang cukup besar, kerana beberapa minit pengangkutan sekiranya berlaku serangan jantung cukup menyebabkan otak kematian pada orang yang terjejas. Sekiranya, sebaliknya, tindakan pantas diambil di tempat kejadian, kematian dapat dielakkan dalam banyak kes. Di sini, jenis pertolongan cemas langkah-langkah adalah menentukan: Pertama, percubaan harus dilakukan untuk mengeluarkan badan asing dari orang yang terjejas (jika dia masih sedar); dalam perjalanan seterusnya, jantung urut bersama pengudaraan boleh dilaksanakan. Setelah badan asing dikeluarkan, pesakit sering dapat dihidupkan semula (dengan syarat tekanan pada saraf vagus tidak terlalu besar) dan selamat dari kejadian tersebut tanpa kerosakan kekal. Semasa rawatan awal, pesakit seterusnya mungkin mengalami kesakitan dalam laring dan sukar menelan. Walau bagaimanapun, ini berlalu dalam beberapa jam atau hari.
pencegahan
Pencegahan terbaik adalah makan santai dan mengunyah semua makanan secara menyeluruh. Hati-hati dengan minuman yang mengandungi ketulan ais yang lebih besar: dinikmati dengan sedotan. Kanak-kanak kecil suka memasukkan objek ke dalam mulutnya dan berisiko menelannya secara tidak sengaja. Mainan yang sesuai dengan usia tanpa bahagian kecil yang boleh ditelan untuk anak bongsu membantu mencegahnya. Pesakit dengan gambar klinikal yang berkaitan dengan gangguan menelan (disfagia), seperti Penyakit Parkinson, CIK (multiple sclerosis), ALS (sklerosis lateral amyotrophic) Atau demensia penyakit harus diperhatikan dan disokong dengan teliti semasa makan.
Susulan
Dalam kes kematian bolus, rawatan susulan dipandu oleh perkembangan keadaan. Sekiranya kematian bolus dapat dielakkan dengan usaha penyelamatan segera, keutamaan pertama adalah mengatasi yang berkaitan kejutan. Segala trauma dapat diatasi semasa terapi trauma dan dalam perbincangan dengan orang lain yang terjejas. Selanjutnya, penyebab sesak nafas mesti ditentukan. Ibu bapa yang anaknya hampir mati akibat bolus harus memeriksa bahagian kecil rumah dan memasang mekanisme keselamatan di laci dan kabinet. Pemeriksaan boleh membantu mengelakkan pendarahan di kerongkong dan komplikasi lain. Dalam kes kematian bolus yang fatal, ahli keluarga juga memerlukan sokongan terapi. Selalunya memerlukan masa bertahun-tahun untuk memproses trauma. Penjagaan selepas ini mungkin termasuk mengurangkan antidepresan. Mereka yang terjejas juga harus berkonsultasi secara berkala dengan doktor dan ahli terapi penjagaan utama mereka. Keluhan psikologi atau psikosomatik masih boleh berkembang bertahun-tahun selepas trauma. Ini mesti dikenali dan dirawat sebelum fizikal atau mental keadaan semakin merosot. Oleh itu, tidak ada penjagaan selepas satu yang sesuai untuk kematian bolus. Penjagaan selepas rawatan berdasarkan kepada kesan kematian bolus dan perjalanan terapi dan ubat-ubatan.
Inilah yang boleh anda buat sendiri
Dalam kematian bolus, badan asing yang besar di kerongkong menyebabkan serangan jantung refleks. Oleh itu, langkah pertama mestilah membuang badan asing. Dengan syarat pesakit sedar, dia harus mencapainya sendiri dengan masuk ke kerongkong. Walau bagaimanapun, pesakit yang terjejas sering kehilangan kesedaran dengan sangat cepat apabila kematian bolus sudah dekat. Dalam kes ini, kelangsungan hidup pesakit bergantung pada tindak balas yang cepat dan cekap dari mereka yang hadir. Pada petunjuk pertama kematian bolus, doktor kecemasan mesti segera dipanggil dan bahaya akut bagi nyawa pesakit dilaporkan. Oleh kerana mangsa kematian bolus tidak tercekik dan, sebagai akibatnya, tidak tersentak atau berjuang untuk bernafas dalam keadaan panik, tetapi sering jatuh dengan senyap, tanda-tanda pertama sering dipandang rendah dan disalah anggap sederhana kelemahan peredaran darah. Waktu yang berharga hilang sebagai akibatnya, yang boleh berakhir dengan kematian orang yang terkena. Sekiranya seseorang jatuh semasa makan, oleh itu harus selalu diandaikan bahawa terdapat kecemasan yang teruk. Langkah pertolongan cemas mesti diambil sehingga doktor kecemasan tiba. Pertama sekali, pesakit harus dipukul dengan kuat pada bilah bahu beberapa kali dengan tumit tangan. Sekiranya ini tidak mencukupi untuk mengeluarkan badan asing, manuver Heimlich (mampatan abdomen atas) harus digunakan. Mengunyah makanan dan melekatkan gigi ketiga yang mencukupi, yang tidak bertanggungjawab untuk serangan jantung refleks, memberikan pencegahan bolus yang terbaik kematian.
