Keradangan Pankreas: Terapi Dadah

Pankreatitis akut

Sasaran terapi

  • Mengelakkan komplikasi
  • Pengurusan kesakitan yang mencukupi
  • Penyembuhan penyakit

Cadangan terapi

  • Kemasukan pesakit ke rumah sakit sedini mungkin untuk mengelakkan komplikasi.
    • Stratifikasi risiko menggunakan Fisiologi Akut dan Kronik Pemeriksaan Skor Penilaian (LAMPIRAN II).
  • Pada kebanyakan pesakit (85 hingga 90%), pankreatitis akut adalah penyakit yang membatasi diri ("berakhir tanpa pengaruh luaran") dan sembuh dalam tiga hingga tujuh hari setelah permulaan terapi. Tidak ada terapi kausal (etiologi); gejala dirawat terutamanya:
    • Analgesia (penghilang rasa sakit): terapi kesakitan harus mengikuti skema pementasan WHO:

      Pada fasa awal, diperlukan aplikasi parenteral ("memotong usus") kesakitan, pemasangan kateter peridural (PDA) harus dipertimbangkan. Nota: kebebasan dari kesakitan memudahkan mobilisasi, meningkatkan fungsi pernafasan dan mengurangkan loya → pencegahan trombosis (penyakit vaskular di mana a darah bentuk bekuan (trombus) dalam a vena) dan radang paru-paru (pneumonia).

    • Pemakanan
      • Makanan oral dan pantang cecair
      • Peletakan tabung makan untuk berulang muntah dan / atau subileus / ileus (penyumbatan usus).
      • Fluid terapi/jumlah terapi: pampasan kehilangan cecair dan elektrolit (penggantian cecair dengan Ringer's laktat sebagai larutan elektrolit keseluruhan yang disangga (VEL)): Pengambilan cecair yang cepat dan mencukupi sangat penting. Terapi kelantangan harus dibuat secara individu:
        • Cecair intravena yang banyak (500-1,500 ml) pentadbiran dalam beberapa jam pertama selepas kemasukan ke hospital.
        • Hingga 8 l / 24 jam dalam tiga hari pertama di bawah kawalan CVD / tekanan vena pusat (8-12 cm).
        • Notis. Dalam pankreatitis nekrotik akut, kehilangan cecair mungkin hingga 10 l / d (penyerapan cecair)
        • Kadar infusi: 5-10 ml / kgKG sehingga sasaran klinikal tercapai: Heart kadar <120 / min, tekanan arteri min (MAP) 65-85 mmHg, pengeluaran air kencing> 0.5-1 ml / kgKG dan jam, hematokrit (jumlah pecahan komponen sel secara keseluruhan darah jumlah) 35-44%.
      • Pemakanan terapi: pemakanan parenteral ("Memintas saluran penghadaman") Untuk melegakan pankreas: pemakanan enteral awal (melalui tiub nasojejunal / saluran hidung yang memanjang ke usus kecil dalam kes yang teruk) membantu mencegah jangkitan dan sepsis (darah keracunan).
    • Terapi anti-radang (terapi anti-radang): anti-radang dadah (ubat anti-radang), antiprotease, antioksidan dan antibodi belum berjaya dalam pengajian.
    • Terapi antibiotik (antibiosis) untuk: Cholangitis (bile radang saluran), abses (dikemas nanah pengumpulan), nekrosis (kematian tisu) / pseudocysts (struktur seperti sista), sepsis; profilaksis pada pankreatitis nekrotik yang teruk; tempoh terapi sekurang-kurangnya 7-10 hari.
    • tekanan ulser profilaksis dengan perencat pam proton (perencat pam proton, PPI; penyekat asid) dalam keadaan teruk.
    • Profilaksis tromboemboli (langkah pencegahan untuk mencegah trombosis/ darah beku di saluran darah).
    • hypertriglyceridemia-pankreatitis akut yang disebabkan: pemisahan plasma atau apheresis lipid (prosedur pembersihan darah terapeutik).
  • Pemantauan / penjagaan rawatan intensif untuk:
    • Pankreatitis yang disyaki nekrotik atau pesakit pankreatitis yang teruk mengikut klasifikasi Atlanta
    • Pemenuhan kriteria SIRS, penilaian kegagalan organ berurutan (SOFA), atau fisiologi akut dan kronik kesihatan skor penilaian (PENDEKATAN II, misalnya,> 8)
    • Penilaian pankreatitis akut sebagai teruk: lihat kriteria Glasgow yang diubah di bawah (lihat faktor pankreatitis / sekuel / prognostik di bawah).
    • Aanwezigheid van specifieke Patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van akut pankreatitis (zie hieronder Pancreatitis / Kondisi Selepas / Faktor Prognostik)
  • Zie ook seterusnya "Verdere therapie".

Pankreatitis kronik

Corak Therapeutisch

  • Pijnbestrijding yang mencukupi
  • Vermijding van komplikasi

Terapi-aanbevelingen

  • De therapie van de episod akut pankreatitis van chronische verschilt niet van die van pankreatitis akut (zie boven) Gua! Door chronische pijn, die vaak resistent adalah terapi tegen, ontwikkelen veel sabarënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) dari mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
  • Analgesie (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
  • Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de pancreas die gepaard gaat bertemu onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
    • Substitutietherapie, dwz enzymvervanging (zie onder Pancreatic Insufficiency / Pharmacotherapy for Exocrine Pankreatic Insufficiency):
      • Doel adalah omase ~ 30.000 IU per maaltijd dalam de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk memulakan:
        • Aan het begin van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 IU
        • Bij het begin van elk tussendoortje: dosis van 12.500 IU

        Het succes van de substitutietherapie wordt aangegeven pintu klinische parameter (steatorroe, gewichtstoename).

  • Endocriene insufficiëntie van de pancreas (de pancreas menghasilkan minder of geen insuline meer; ongeveer 80% van de sabarënten): zie hieronder Therapie van kencing manis mellitusNoot: deerapie van diabetes mellitus taip 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
    • Tegelijkertijd ondervoeding → terapi bertemu dengan insulin (werkt anabool).
    • Dalam geval van lichte hyperglykemie → terapi bertemu metformin (voor zover er geen contra-indicaties zijn)
  • Profylactische antibioticatherapie adalah niet aangewezen
  • Zie ook seterusnya "Verdere therapie".