Kitaran Perempuan Dijelaskan

Kitaran wanita (sinonim: kitaran haid; kitaran bulanan) adalah kejadian kompleks yang berulang dalam irama biasa dari hari menarche (haid pertama wanita), yang berlaku sekitar usia 13 tahun, sehingga menopaus (tempoh haid terakhir seorang wanita). Sebelumnya, ucapan ringkas mengenai perkembangan akil baligh:

  • Pubarche (kemaluan rambut) adalah tanda pertama akil baligh pada kanak-kanak perempuan (sekitar 10, 5 tahun (dalam 85% kes); rentang variasi: 8-13 tahun).
  • Thelarche (perkembangan payudara; Tanner tahap B2) bermula pada 10.5 tahun (9-14 tahun); kejadian sebelum tahun ke-8 yang diselesaikan dianggap pramatang
  • Menarche (penampilan pertama dari haid pada masa baligh) bermula kira-kira 2-2.5 tahun selepas thelarche, iaitu pada 13.0 tahun (11.5-15 tahun; lihat juga di bawah)
  • Akil baligh spurt pertumbuhan bermula pada kanak-kanak perempuan pada usia kira-kira 12 tahun.

Pubertas praecox (akil baligh pramatang) diperkatakan pada kanak-kanak perempuan apabila permulaan baligh berlaku sebelum ulang tahun ke-8. Dalam kes ini, kursus menunjukkan pertumbuhan yang dipercepat, percepatan ("pecutan") pematangan tulang dan panjang rahim> 3.5 cm. Dengan kelahiran sebelum kelahiran parasetamol pendedahan selama lebih dari 12 minggu, kanak-kanak perempuan mungkin mengalami permulaan akil baligh (1, 5 hingga 3 bulan lebih awal). Nota: Kanak-kanak perempuan dengan pubertas praecox idiopatik mencapai ukuran normal badan dewasa ketika terapi dengan analog GnRH (dadah digunakan untuk menurunkan secara artifisial testosteron atau tahap estrogen di darah) dimulakan lebih awal.

Anatomi

rahim (Rahim) Rahim adalah organ berongga berukuran sekitar 6-7 cm, lebar 4-5 cm, dan berat 50-100 g. Walau bagaimanapun, variasi yang ketara dapat berlaku. Saiz dan berat badan dapat meningkat dengan ketara, terutamanya selepas kehamilan. The uterus mempunyai bentuk pir terbalik. Ia terdiri daripada serviks uteri (serviks; di sinilah kanser pemeriksaan smear diambil) dan corpus uteri (badan uterus). Permukaan serviks uteri yang kelihatan di dalam vagina (faraj) disebut portio (peralihan dari serviks uteri ke faraj (vagina)). Dari kubah, yang disebut fundus, pergi ke dua tiub (tiub fallopio). Rahim adalah ruang inkubasi untuk kehamilan. Sekiranya mengandung tidak berlaku selepas ovulasi, yang endometrium (lapisan rahim) disediakan untuk mengandung is menumpahkan dengan pendarahan haid akan dibina semula dalam kitaran baru. Tiub (Tiub fallopian) Tiub fallopi (tunggal: rahim tuba Latin, tuba fallopii; salpinx Yunani; juga oviduct) berasal berpasangan dari fundus rahim dan memanjang dengan panjang 10-15 cm ke arah kedua-duanya ovari. Mereka adalah tiub berotot yang dilapisi mukosa, yang berfungsi untuk mengangkut telur yang retak (oosit) ke dalam rahim. Di hujung lateral (jauh dari rahim), terdapat sambungan berbentuk pinggiran (corong fimbrial) yang menutupi telur yang siap untuk melompat di lokasi ovulasi dari ovari (ovari) dan membimbingnya ke tiub fallopio dengan menghisap pengecutan. Gravidities tuba (kehamilan tuba) boleh berlaku jika tiub cacat, misalnya, kerana keradangan. Ovari (ovari)

. ovari bertanggungjawab untuk pengeluaran telur (oosit) dan penghasilan seks wanita hormon (estrogen, progestin). Mereka adalah rakan lelaki buah zakar. Warnanya putih dan bentuknya berbentuk almond. The ovari panjangnya kira-kira 3-5 cm dan tebal 0.5-1 cm. Mereka terdiri daripada korteks dan medula, ditutupi oleh lapisan tunggal epitelium. Korteks mengandungi oosit pada tahap perkembangan yang berbeza. Medulla terdiri daripada tisu penghubung dan mengandungi darah dan limfa kapal, Serta saraf. Semasa kematangan seksual, folikel ("folikel telur") yang terletak di korteks dirangsang untuk berkembang dan menghasilkan hormon.

Endokrinologi kitaran haid

Kitaran haid dibentuk oleh interaksi hormon yang berfungsi pada tahap hipotalamus-hipofisis-ovarium (diencephalic-pituitari-ovari):

  • hipotalamus - Hipotalamus adalah sebahagian dari diencephalon (antara otakdan, sebagai pusat kawalan tertinggi fungsi badan autonomi, mempunyai tugas untuk mengawal peredaran, pernafasan, pengambilan cecair atau makanan, dan tingkah laku seksual. Untuk tujuan ini, ini merembeskan pelbagai jenis hormon, yang mana hormon pelepas gonadotropin (GnRH) mempunyai pengaruh pada kitaran haid.
  • Kelenjar Pituitari - Kelenjar pituitari (kelenjar pituitari) dikendalikan secara langsung oleh hipotalamus dan rahsia hormon luteinizing (LH - hormon menguning dari luteus Latin) dan hormon perangsang folikel (v).
  • Hormon ovari - Inilah terutamanya hormon estradiol (estrogen utama) dan progesteron (progestogen).

Untuk memahami kitaran, pengetahuan mengenai fungsi setiap hormon sangat penting. Ini dijelaskan secara ringkas di bawah:

  • v - Hormon perangsang folikel (juga disebut follitropin) adalah hormon yang, dengan kerjasama hormon luteinizing (LH), mengawal pematangan folikel (pematangan telur) dan pembentukan estrogen pada wanita.
  • LH - Hormon luteinizing (LH atau juga disebut lutropin) adalah hormon dari kelenjar pituitari (kelenjar pituitari), yang mengawal pematangan folikel (pematangan telur) dan ovulasi (ovulasi) pada wanita dengan kerjasama hormon perangsang folikel (v). Ia juga terlibat dalam estrogen dan progesteron sintesis (pengeluaran estrogen and progesteron).
  • Estrogen - Estrogen mendorong pembentukan ciri seksual sekunder seperti pertumbuhan payudara dan ciri-ciri lemak wanita pengedaran. Bekerjasama dengan androgen (hormon lelaki) kemaluan rambut (pubarche) berkembang. Estrogen mempunyai kesan pertumbuhan pada sel-sel faraj (faraj) dan bertanggungjawab untuk pembentukan flora faraj (Flora Döderlein). Di rahim, hormon wanita mendorong pembentukan endometrium (lapisan rahim) dan secara tidak langsung terlibat dalam pematangan folikel (pematangan telur) di ovari. Estradiol (E2) adalah bentuk hormon seks wanita. Ia dihasilkan terutamanya di ovari (folikel Graafian, corpus luteum) pada wanita dan di plasenta (plasenta) pada wanita hamil. The kepekatan of estradiol perubahan semasa kitaran wanita.
  • Progesteron (hormon corpus luteum) - Progesteron adalah hormon dari kumpulan progestin. Ia dihasilkan di ovari di corpus luteum (di corpus luteum) dan meningkat pada fasa luteal (corpus luteum phase) - pada hari ke-5-8 setelah ovulasi (ovulasi) tahap serum progesteron maksimum dicapai - dan di mengandung. Progesteron bertanggungjawab untuk nidasi (implantasi telur yang disenyawakan) dan juga berfungsi untuk menjaga kehamilan. Ia dirangsang untuk dilepaskan oleh hormon luteinizing (LH). Progesteron menunjukkan irama bergantung pada kitaran dengan peningkatan dalam kepekatan semasa fasa luteal.

Kitaran haid menghidupkan biologi evolusi kemungkinan berlakunya persenyawaan atau kemunculan kehamilan (reka bentuk; konsepsi) melalui pengembangan oosit matang (telur), yang implan di sediakan endometrium (endometrium) rahim (rahim). Implantasi oosit ke endometrium disebut nidation. Oosit wanita telah menjalani langkah perkembangan pertama semasa oogenesis (perkembangan telur), yang berlaku semasa perkembangan embrio. Semasa akil baligh (tanda pertama pubertas yang pertama adalah thelarche (perkembangan payudara), yang bermula antara usia 9 dan 12; pubarche (permulaan kemaluan rambut perkembangan) bermula antara usia 10 dan 12 tahun; lebih kurang. satu tahun selepas tanda-tanda baligh pertama kelihatan, a spurt pertumbuhan bermula; menarche (haid pertama) berlaku pada usia 11 hingga 14 tahun; lonjakan pertumbuhan selesai sekitar 18 tahun) atau pembahagian sel selesai semasa persenyawaan. Hasil kajian mengenai rancangan usia menarche,

  • bahawa menarche awal (tempoh awal; usia <11 tahun) dan tanpa anak dikaitkan dengan risiko tinggi menopaus pramatang (tempoh haid terakhir sebelum usia 40 tahun) atau menopaus awal (tempoh haid terakhir antara 40 hingga 44 tahun):
    • Risiko 1.8 kali pra-matang menopaus dan 1.31 kali ganda risiko awal menopaus.
    • Wanita tanpa anak berbanding wanita dengan dua atau lebih anak: risiko 2.26 kali ganda untuk menopaus pramatang dan risiko 1.32 kali ganda untuk menopaus awal
    • Wanita tanpa anak dengan menarche awal: Risiko 5.64 kali ganda untuk menopaus pramatang dan risiko 2.16 kali ganda untuk menopaus awal
  • Pendedahan asap pranatal (tembakau penggunaan) dan berat lahir rendah meningkatkan kemungkinan menarche lebih awal.
  • Peningkatan penggunaan minuman bergula dikaitkan dengan perubahan metabolik yang juga cenderung mempengaruhi masa menarche. Peningkatan penggunaan minuman ini adalah ramalan ("ramalan") menarche awal, tanpa penggunaan ini dikaitkan dengan peningkatan BMI (Indeks Jisim badan).

Kitaran wanita mempunyai jangka masa sekitar 28 hari, dengan permulaannya dilihat pada hari pertama haid. Perbezaan dibuat antara kitaran ovari (= kitaran ovari) dan kitaran endometrium (= kitaran endometrium).

Kitaran ovari

Kitaran ovari dikawal oleh hormon gonadotropin pituitari anterior (lobus depan kelenjar pituitari) dan oleh ovari itu sendiri dan terdiri daripada empat fasa:

  • Fasa folikular (separuh pertama kitaran).
  • Ovulasi (ovulasi)
  • Fasa luteal (separuh kedua kitaran)
  • Menstruasi (pendarahan bulanan)

Panjang kitaran antara 25 dan 35 hari (= eumenorea), dengan variasi individu tidak lebih dari 2 hingga 3 hari dari kitaran ke kitaran. Tempoh pendarahan sekitar 5 hingga 7 hari. Fasa folikular (fasa pematangan telur; permulaan separuh pertama kitaran) - Fasa folikular dikuasai oleh FSH tinggi darah tahap. Hormon merangsang apa yang disebut folikel dominan (folikel yang paling maju dalam perkembangannya, juga disebut folikel telur) dan mendorong pertumbuhannya yang meningkat. Folikel ini menghalang pertumbuhan folikel lain yang kurang berkembang, dan kemudian merosot. Sel-sel yang membentuk folikel (sel granulosa *) juga dirangsang dan mula menghasilkan estrogen, yang dalam arti maklum balas negatif (maklum balas) menekan pelepasan FSH selanjutnya dalam kelenjar pituitari. * Sel Granulosa (lat. Granum "butir"; "sel granul") adalah sel epitelium dalam folikel ovari (folikel ovari). Mereka berkembang di bawah pengaruh gonadotropin (FSH, LH) semasa pematangan folikel (pematangan telur) dari sel epitel folikel folikel primer, yang dengan itu menjadi folikel sekunder. Pada folikel tersier matang (diameter kira-kira 10 mm), mereka membentuk lapisan dalam dinding folikel dan berkembang ke dalam "gundukan telur" (cumulus oophorus), yang dipatuhi oleh oosit (sel telur). Sel granulosa mengeluarkan (mengeluarkan) cecair folikel, yang kemudian memenuhi rongga folikular. Setelah ovulasi (ovulasi; pecah folikel), oosit dikelilingi oleh lapisan sel granulosa yang disebut corona radiata, yang berdekatan dengan zona pelucida (kaca kulit; penutup pelindung di sekitar oosit). Sel-sel granulosa yang tersisa di ovari (ovari) deposit lipid (luteinization; pembentukan korpus luteum) dan menjadi sel granulosalutein dari corpus luteum (corpus luteum). Ovulasi (ovulasi) - Ovulasi berlaku pada hari ke-13 hingga 15 kitaran. Untuk tujuan ini, folikel tersier (lihat di atas) telah berkembang lebih jauh dan rongga folikular, yang kini penuh dengan cecair folikel, melompat. Ia sekarang dipanggil folikel Graaf atau folikel tersier yang siap untuk melompat. Secara hormonal, perkara berikut berlaku: Pengeluaran estrogen meningkat ketika folikel tumbuh. Semasa estrogen kepekatan melebihi ambang, maklum balas positif berlaku dan pelepasan LH dirangsang, yang menyebabkan ovulasi (ovulasi). LH juga mendorong pembentukan korpus luteum (corpus luteum) dan penukaran pengeluaran sel granulosa menjadi progesteron. Proses ini dipanggil luteinization (pembentukan korpus luteum). Menurut kajian yang menganalisis data dari 124,648 wanita dari Sweden, AS dan UK, rata-rata fasa folikel berlangsung 16.9 hari (selang keyakinan 95%: 10-30) dan rata-rata fasa luteal berlangsung 12.4 hari (95% CI: 7 -17). Oleh itu, ovulasi tidak selalu berlaku pada hari ke 14. Bergantung pada panjang kitaran, panjang fasa folikel berbeza:

  • Panjang kitaran 25-30 hari: 15.2 hari (panjang fasa folikel purata).
  • Panjang kitaran 21-24 hari: 10.4 hari
  • Panjang kitaran 31-35 hari: 19.5 hari
  • Panjang kitaran 36-35 hari: 26.8 hari

Tambahan pula, usia, faktor yang diketahui sejak sekian lama, dan berat badan mempengaruhi kitaran. Fasa luteal (fasa corpus luteum; separuh kedua kitaran) - Selepas ovulasi (ovulasi), corpus luteum (corpus luteum) terbentuk dari folikel. Di bawah pengaruh LH, sel-sel luteal menghasilkan progestogen progesteron, yang menyiapkan rahim untuk nidasi (implantasi telur yang disenyawakan). Tambahan pula, progesteron menyebabkan peningkatan suhu badan (2 ° C atau lebih); dalam konteks ini, seseorang bercakap mengenai fasa hipertermik. Semasa pengukuran harian suhu badan basal (pengukuran suhu badan sebelum bangun), fasa luteal dapat dilihat dalam lekukan suhu badan basal (BTK) sebagai fasa hipertermik. Sekiranya tidak ada implantasi ("implantasi") telur, regresi korpus luteum, yang disebut luteolisis, berlaku pada hari ke-0.3-25 kitaran wanita. Ini diikuti oleh penumpahan endometrium (lapisan rahim), yang disebut desquamation, dan haid bermula. Haid normal (pendarahan bulanan) berlangsung sekitar empat hari dan berulang dalam kitaran masing-masing 28 hari. Gangguan kitaran atau kelainan pendarahan (gangguan pendarahan) dibahagikan kepada gangguan irama dan gangguan jenis - lihat gangguan kitaran untuk maklumat lebih lanjut.

Kitaran endometrium (kitaran endometrium)

Kitaran bermula dengan hari pertama pendarahan haid dan berakhir dengan hari pertama pendarahan berikutnya. Berdasarkan kitaran 28 hari, perbezaan dibuat antara 2, 3 atau 4 fasa, dengan mengambil kira perubahan pada endometrium (lapisan rahim): Model dua fasa:

  • Fasa 1: fasa percambahan = fasa folikular (hari ke-1 pusingan) (pertumbuhan semula mukosa) = fasa sebelum ovulasi (ovulasi).
  • Fasa 2: Fasa sekretori = fasa luteal (hari ke-15 - 28 kitaran) (persiapan untuk nidasi (implantasi) telur yang disenyawakan) = fasa selepas ovulasi (ovulasi). Ia dicirikan oleh pertumbuhan dan penyimpanan glikogen lebih lanjut di mukosa sebagai persediaan untuk membekalkan telur yang disenyawakan.

Model tiga fasa:

  • Fasa 1: Fasa desquamation (fasa pendarahan haid) (pusingan hari ke-1).
  • Fasa 2: Fasa percambahan (hari ke-5 ke-14 kitaran).
  • Fasa 3: Fasa rembesan (15.-28. Hari kitaran).

Model empat fasa:

  • Fasa 1: Fasa desquamation (fasa pendarahan haid) (pusingan hari ke-1).
  • Fasa 2: Fasa percambahan (hari ke-5 ke-14 kitaran).
  • Fasa 3: Fasa rembesan (15.-24 kitaran hari).
  • Fasa 4: Fasa iskemia (dari hari ke-25 kitaran sehingga permulaan haid). Ia dicirikan oleh penurunan progesteron, yang menyebabkan vasokonstriksi darah kapal (vasokonstriksi) endometrium (endometrium), mengakibatkan penolakan mukosa.

Pemantauan kitaran

sebagai bahagian kitaran pemantauan, penentuan garis dasar dibuat untuk menentukan fungsi ovari pada awal kitaran (hari ke-2 - ke-5 kitaran). Biasanya, tahap estradiol dan gonadotropin rendah (FSH, LH) dijumpai pada masa ini. Catatan: Sekiranya tahap serum FSH> 12 U / L pada masa ini, terdapat gangguan ovari, penyebabnya mesti dijelaskan. Sekiranya puncak LH, yang mendahului ovulasi satu hingga dua hari, dapat dikesan, diperlukan beberapa pengukuran LH dalam kitaran. Biasanya, pengukuran folio ("ovulasi sekitar") folikel dilakukan oleh ultrasound (folikulometri) termasuk penilaian sonografi endometrium. Sebagai sebahagian daripada analisis hormon, estradiol dan LH diukur pada pertengahan kitaran (sekali atau beberapa kali). Untuk menjelaskan fungsi luteal (fasa corpus luteum), dua hingga tiga penentuan progesteron pada selang dua hingga tiga hari pada fasa kitaran kedua (5-7 hari selepas ovulasi) berguna. Pada fasa luteal awal, kepekatan progesteron lebih besar daripada 5 ng / ml diukur.