Krisis kolinergik disebabkan oleh overdosis sebanyak kolinesterase perencat. Ia dicirikan oleh kelemahan otot akut dan nikotin-kesan sampingan.
Apakah krisis kolinergik?
Krisis kolinergik berlaku apabila terdapat lebihan asetilkolina. Asetilkolina adalah amina biogenik yang berfungsi sebagai neurotransmitter di dalam badan. The neurotransmitter terdapat di kedua-dua pusat sistem saraf dan sistem saraf periferal. Antara lain, ia berfungsi pada plat hujung neuromuskular, di mana ia membolehkan pergerakan otot rangka secara sukarela. Walau bagaimanapun, asetilkolina juga berlaku sebagai bahan isyarat dalam neuron preganglionik sistem saraf parasimpatik dan simpatik. Apabila sebuah potensi tindakan tiba, asetilkolin dilepaskan ke dalam celah sinaptik. Di sana ia mengikat pada apa yang disebut cholinoceptors. Ini adalah reseptor pada membran postynaptic. Mengikat ke reseptor mengubah kebolehtelapan ion. Perubahan ini boleh mengakibatkan penghambatan atau kegembiraan. Selepas itu, asetilkolin dibelah menjadi asid asetik dan kolin di celah sinaptik oleh enzim asetilkolinesterase. The neurotransmitter dihasilkan di kepala terminal akson tertentu. Asetilkolin dihasilkan dari kolin dan asetil-CoA oleh enzim kolin asetil transferase dan disimpan dalam vesikel kecil dalam neuron.
Punca
Dalam keadaan normal, proses sintesis endogen tidak dapat menimbulkan krisis kolinergik. Penyebab utamanya adalah overdosis perencat asetilkolinesterase. Inhibisi enzim asetilkolinesterase menyebabkan asetilkolin kurang dipecah, mengakibatkan lebihan bekalan. Walau bagaimanapun, ini memerlukan dos sekurang-kurangnya 600 miligram pyridostigmine Sehari. Krisis kolinergik semata-mata jarang berlaku. Lebih kerap, tanda-tanda overdosis bercampur dengan gejala yang menunjukkan kekurangan asetilkolin terdapat pada pesakit yang kurang terkawal. Inhibitor asetilkolinesterase (AChE inhibitor) digunakan untuk merawat Alzheimer penyakit. Alzheimer penyakit merujuk kepada atrofi progresif korteks serebrum. Ini disertai dengan penurunan kemampuan kognitif, sosial dan emosi. Pesakit yang terjejas mengalami kealpaan, memori kehilangan, kekurangan pemahaman pertuturan, gangguan pertuturan dan kekurangan simpati. Mengambil penyekat asetilkolinesterase dianggap meningkatkan kegembiraan neuron. Walaupun ini tidak menyembuhkan penyakit ini, ia dapat meredakan gejala.
Gejala, keluhan, dan tanda
Dalam overdosis, terlalu banyak asetilkolin kekal dalam celah sinaptik. Ini menyebabkan kelemahan otot secara umum. Pesakit mengalami sesak nafas kerana kelemahan otot pernafasan. Sesak nafas diperparah oleh rembesan bronkus yang kuat. Kerana peningkatan rembesan, edema pulmonari boleh berkembang dalam keadaan kecemasan. Edema pulmonari dicirikan oleh sesak nafas, teruk batuk, dan berbuih dedah. Pesakit berasa mual dan muntah. Berpeluh yang melimpah juga merupakan gejala khas krisis kolinergik. Selanjutnya, gastrousus kejang and cirit-birit mungkin berlaku. Denyutan jantung diperlahankan dan darah tekanan terlalu rendah (hipotensi). Denyutan jantung yang perlahan juga dipanggil bradycardia dalam terminologi perubatan. Krisis kolinergik yang biasa berlaku adalah apa yang disebut fasciculations. Ini adalah sukarela pengecutan kumpulan otot yang sangat kecil. Ini dapat dilihat tepat di bawah kulit, tetapi biasanya tidak menghasilkan pergerakan. Dalam banyak kes, kekejangan otot kecil ini dapat diprovokasi dengan mencubit otot. Walau bagaimanapun, selain pergerakan otot kecil ini, kekejangan otot yang besar dan menyakitkan juga boleh berlaku. Pesakit mengalami kegelisahan dan mungkin menunjukkan gejala serebrum. Gejala lain yang mungkin berlaku semasa krisis kolinergik termasuk peningkatan air liur dan murid yang mengalami masalah. Nikotinkesan sampingan yang berkaitan juga merangkumi pundi kencing membatalkan disfungsi.
Diagnosis dan kursus
Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan gambaran klinikal. Sejarah ubat yang ringkas dapat mengesahkan kecurigaan dengan cepat. Radiografi atau imbasan CT mungkin ditunjukkan edema pulmonari, bergantung kepada keparahan krisis kolinergik. Pemeriksaan fizikal akan mendedahkan menurun darah tekanan dan nadi. Krisis kolinergik mesti dibezakan dari krisis myththenic. Krisis myththenic adalah komplikasi penyakit myasthenia gravis. Krisis myththenic disertai oleh gejala yang hampir sama. Walau bagaimanapun, ia tidak mempunyai kesan sampingan muscarinic dan nikotinik. Oleh itu, tidak seperti krisis kolinergik, krisis myththenic tidak menyebabkan cirit-birit atau gejala gastrousus lain.
Komplikasi
Dalam kebanyakan kes, krisis kolinergik mengakibatkan kelemahan otot yang sangat teruk. Dalam kes ini, pesakit biasanya tidak lagi dapat melakukan aktiviti biasa dalam kehidupan seharian dan akibatnya sangat terhad. Masalah pernafasan juga mungkin berlaku. Ramai pesakit bertindak balas terhadap sesak nafas dengan serangan panik, yang semakin memburukkan lagi keadaan. Sesak nafas itu sendiri juga sering dikaitkan dengan a batuk. Ia tidak jarang dialami oleh penghidap cirit-birit and perut ketidakselesaan yang serupa dengan perut selesema. Kualiti hidup pesakit sangat berkurang oleh krisis kolinergik dan batasan yang jujur berlaku. Mengosongkan pundi kencing juga sering tidak dapat dikawal lagi dan terdapat peningkatan air liur. Rawatan terutamanya bertujuan untuk mengawal bernafas kesukaran. Ini juga menstabilkan peredaran dan mencegah akut buah pinggang kegagalan. Pesakit mesti mengambil antibiotik. Dalam kes yang teruk, penawar juga boleh diberikan. Sekiranya gejala dikenali dan dirawat lebih awal, biasanya tidak ada komplikasi lebih lanjut.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Sekiranya kelemahan otot dan tanda-tanda lain dari krisis kolinergik berlaku selepas pengambilan kolinesterase perencat, doktor harus segera berjumpa. Sekiranya sesak nafas dan batuk yang teruk ditambahkan, terdapat risiko edema paru - jadi segera berjaga-jaga perkhidmatan kecemasan. Gejala umum seperti aduan gastrousus dan masalah kardiovaskular juga harus dijelaskan dengan cepat. Oleh kerana krisis kolinergik adalah keadaan kecemasan perubatan, jangan tunggu dengan diagnosis perubatan. Khususnya, orang yang kerap mengambil kolinesterase perencat berisiko. Mengambil ubat yang sesuai sebaiknya dilakukan di bawah pengawasan perubatan. Sekiranya ini tidak mungkin, ubat harus perlahan-lahan disesuaikan ke tahap yang diinginkan agar krisis kolinergik tidak terjadi sejak awal. Sekiranya ubat itu berlebihan, jangan tunggu sehingga gejala-gejala tersebut muncul, tetapi segera pergi ke hospital terdekat. Di sana, perubatan neurologi dan intensif pemantauan boleh dimulakan dengan segera. Sekiranya gejala kemudian berlaku, perlu langkah-langkah boleh diambil dengan segera.
Rawatan dan terapi
Krisis kolinergik adalah keadaan darurat yang memerlukan perubatan neurologi dan intensif segera pemantauan. Tumpuan adalah pada penstabilan bernafas and peredaran. Selalunya, penyelenggaraan bernafas hanya mungkin dilakukan oleh intubasi. Bantuan pernafasan mungkin diperlukan. Perhatian juga harus diberikan kepada fungsi ginjal, seperti kegagalan buah pinggang mungkin juga berlaku semasa berlakunya krisis kolinergik. Sekiranya disyaki jangkitan, antibiotik terapi mesti dimulakan lebih awal. Kesan sampingan muskarin seperti cirit-birit, peningkatan air liur, dan peningkatan berpeluh dapat diatasi dengan baik atropin sebagai penawar. Penawar juga dipanggil antitoksin. Atropin adalah alkaloid yang terdapat di tanaman nighthade seperti sangkakala malaikat, belladonna, datura, dan henbane. Ia mempunyai kesan parasympatholytic, iaitu mengurangkan tindakan parasimpatis sistem saraf. Ia juga menggantikan asetilkolin berlebihan dari reseptor muskarin. Sekiranya krisis kolinergik dipicu oleh overdosis inhibitor asetilkolinesterase, pesakit mesti segera dimulakan semula ubat.
Prospek dan Prognosis
Tanpa rawatan perubatan kecemasan segera, krisis kolinergik mengakibatkan kematian pesakit. Dalam kebanyakan kes, mangsa menderita sepanjang hayat kesihatan kemerosotan. Selain ketidakselesaan otot dan keterbatasan motorik, kegelisahan disebabkan oleh gangguan pernafasan yang dialami. Ini boleh membawa kepada masalah psikologi, yang secara signifikan mengubah proses penyembuhan. Fizikal umum pesakit keadaan selalunya kekal lemah, mengakibatkan penurunan prestasi. Dengan rawatan perubatan segera, beberapa pesakit mengalami pemulihan sepenuhnya setelah beberapa bulan darurat. Kesan dari intubasi telah reda dan pengudaraan berlaku dengan laluan semula jadi. Oleh itu, prognosis krisis kolinergik tidak sama untuk semua pesakit. Walau bagaimanapun, pemulihan lengkap agak jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, orang yang terkena menderita penyakit lain yang tidak dapat disembuhkan. Walaupun krisis kolinergik diatasi pada pesakit ini, penyakit yang mendasari menyebabkan kerosakan kekal kerana keadaan yang sudah lemah kesihatan. Oleh kerana penyebab krisis kolinergik biasanya adalah kelebihan asetilkolin atau bahan lain, krisis kolinergik yang baru berlaku hanya dalam kes-kes yang luar biasa. Rawatan perubatan menstabilkan pesakit sehingga kekambuhan tidak berlaku.
pencegahan
Krisis kolinergik dapat dicegah hanya dengan ubat yang terkawal dengan baik. Oleh itu, doktor harus berunding dengan tanda-tanda berlebihan. Tanda amaran termasuk otot berkeringat, sakit kepala, dan peningkatan air liur. Cirit-birit juga mungkin menunjukkan overdosis penyekat asetilkolinesterase.
Susulan
Semasa tindak lanjut krisis kolinergik, adalah penting bahawa ubat diselaraskan dengan betul oleh doktor. Ini bermakna pesakit memerlukan janji temu secara berkala. Ini memungkinkan penyesuaian yang tepat, yang dapat mencegah krisis kolinergik kemudian atau sekurang-kurangnya mengurangkan risiko. Berkaitan dengan terapi, yang dos harus dipatuhi dengan tegas. Sekiranya berlaku overdosis, pesakit mesti mendapatkan rawatan perubatan segera atau pergi ke hospital. Di sini, bergantung pada keadaan, perubatan intensif dan neurologi pemantauan mengambil tempat. Oleh kerana krisis kolinergik sering disertai oleh penyakit lain, terapi yang sesuai langkah-langkah mesti juga dijalankan. Jika tidak, penyakit yang mendasari boleh menyebabkan peningkatan atau kerosakan kekal kesihatan. Atas sebab ini, rawatan dan penjagaan perubatan sangat penting. Kambuh juga dapat dielakkan dengan menstabilkan kesihatan. Pemantauan secara dekat terhadap tanda-tanda yang berkaitan dengan penyakit ini juga merupakan sebahagian daripada rawatan susulan. Sekiranya kelemahan otot akut dikhuatiri pada waktu yang tidak tepat, adalah bijak juga untuk memastikannya langkah-langkah untuk mengelakkan kemalangan. Penderita harus berhati-hati dengan kesihatan mereka sendiri. Kurang tekanan dan ketegangan akan membantu membendung bahaya dalam kehidupan seharian.
Inilah yang boleh anda buat sendiri
Krisis kolinergik adalah keadaan darurat yang biasanya memerlukan pemantauan perubatan intensif segera. Tanpa campur tangan perubatan kecemasan segera, nyawa mungkin dalam bahaya. Setelah terselamat dari krisis kolinergik, prognosis selanjutnya tidak sama untuk semua pesakit, dan sayangnya pemulihan sepenuhnya tidak dapat dilakukan dalam kebanyakan kes, sayangnya. Oleh itu, pendidikan pesakit yang lengkap mengenai gambaran klinikal dan gejala utamanya sangat penting bagi prognostik. Tujuan rawatan perubatan intensif pada awalnya adalah untuk menstabilkan pesakit, tetapi juga untuk menjaga risiko kambuh serendah mungkin. Di sini, kerjasama pesakit sangat diperlukan dalam pengertian profilaksis krisis yang baru. Pertama sekali, ubat individu yang sesuai mesti disatukan, yang juga disesuaikan dengan penyakit lain yang mendasari. Penyesuaian dengan ubat hanya akan berjaya jika pesakit juga mematuhi rancangan preskripsi dalam jangka panjang. Penghentian atau pertukaran ubat tanpa izin dapat dilakukan dengan cepat membawa kepada krisis kolinergik yang baru. Overdosis juga mesti dielakkan dengan segala cara. Penyekat asetilkolinesterase, yang sering digunakan terhadap gambaran klinikal, menyebabkan tanda-tanda amaran khas sekiranya berlaku overdosis, yang harus diketahui oleh pesakit dengan segala cara untuk mengenali krisis kolinergik yang baru pada peringkat awal. Ini termasuk, khususnya, cirit-birit, peningkatan air liur, tidak terkawal otot berkeringat, dan sakit kepala. Oleh itu, kemunculan salah satu daripada gejala ini semestinya cukup munasabah untuk berunding dengan doktor dalam konteks pertolongan diri.
